朱光勇

615700四川省鹽源縣中醫(yī)院

中西醫(yī)保守治療闌尾炎的臨床療效

朱光勇

615700四川省鹽源縣中醫(yī)院

目的：探討中西醫(yī)保守治療闌尾炎的臨床療效。方法：收治闌尾炎患者100例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予西醫(yī)治療，治療組給予中藥聯(lián)合西藥治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性闌尾炎的療效顯著。

闌尾炎；中藥；中西醫(yī)結(jié)合

闌尾炎是一種外科常見急腹癥，目前治療方案已經(jīng)比較成熟。闌尾切除術(shù)一次性根治了闌尾炎，但手術(shù)治療費(fèi)用較高，且也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，較常見的并發(fā)癥包括早期切口感染經(jīng)久不愈及后期腸粘連、腸梗阻，遺留手術(shù)切口瘢痕[1]。本研究采用成熟方劑(闌尾清解湯、紅藤煎)治療急慢性闌尾炎患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治闌尾炎患者100例，發(fā)病時(shí)間短、臨床癥狀較輕、易保守治療，所有患者均符合《常見疾病的診斷與療效判定》[2]。將所有患者隨機(jī)分成兩組，每組50例。治療組男32例，女18例，年齡12～78歲，平均40歲。對(duì)照組男26例，女24例，年齡14～62歲，平均36歲。所有患者均有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛病史，病程1～3 d。查體：42例患者體溫＞37℃，右下腹壓痛，無肌緊張；42例患者有反跳痛；所有患者均無全腹膜炎體征。輔助檢查：90例患者白細(xì)胞＞10× 109/L。兩組性別、年齡、癥狀、體征、輔助檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：治療組給予中藥加西醫(yī)抗菌藥治療，癥狀較輕患者僅給予中藥保守治療5～7 d，12例癥狀較重的患者給予中藥聯(lián)合頭孢唑啉鈉治療，2.0 g/次，2次/d，治療7 d。中醫(yī)辨證分為瘀滯化熱證和熱毒熾盛證兩種證型。中藥治療以通腑泄熱、解毒透膿、清熱解毒、攻下散結(jié)、行氣活血為法。治療方藥：瘀滯化熱證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性闌尾炎。主要方劑：紅藤煎；方藥組成：紅藤30 g，紫花地丁15 g，連翹12 g，銀花12 g，大黃15 g，牡丹皮15 g，敗醬草30 g，生甘草10 g，天花粉12 g。功用：通腑泄熱，解毒透膿。用法：水煎服，每次150～200 mL。熱毒熾盛證之腸癰相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性闌尾炎。主要方劑：闌尾清解湯。方藥組成：金銀花60 g，蒲公英30 g，冬瓜仁30 g，大黃20 g，牡丹皮15 g，木香10 g，川楝子10 g，甘草9 g，敗醬草15 g，赤芍15 g，桃仁15 g。功用：清熱解毒，攻下散結(jié)，行氣活血。用法：水煎服，150～200 mL/次。對(duì)照組采用抗生素輸液保守治療。治療方案：頭孢曲松鈉注射液3.0 g+甲硝唑100 mL靜脈滴注，2次/d，連續(xù)應(yīng)用7 d。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：全身癥狀消失，體溫正常，右下腹無壓痛，輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常；②顯效：自覺癥狀基本消失，體溫正常，右下腹壓痛好轉(zhuǎn)，輔助檢查結(jié)果趨于正常；③無效：腹痛癥狀無好轉(zhuǎn)，體溫持續(xù)增高，3 d內(nèi)行手術(shù)治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組痊愈18例，顯效12例，無效20例(均手術(shù)治療后好轉(zhuǎn))，有效率60%。治療組痊愈36例，顯效8例，無效6例(手術(shù)后證實(shí)闌尾糞石嵌頓壞疽穿孔)，有效率88%。治療組治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為闌尾炎的病因包括細(xì)菌感染、闌尾管腔梗阻(糞石等)兩種學(xué)說[3]。筆者曾總結(jié)闌尾炎手術(shù)患者126例的臨床資料發(fā)現(xiàn)，非糞石性闌尾炎36例，糞石性闌尾炎90例，其中急性蜂窩組織炎性闌尾炎3例，急性壞疽性闌尾炎15例，急性腸胃炎引起的急性闌尾炎穿孔1例。對(duì)闌尾炎患者的闌尾標(biāo)本進(jìn)行解剖和對(duì)闌尾腔內(nèi)異物進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，闌尾炎多是由糞石引起的[4]?；颊叻磸?fù)便秘，腸內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腸內(nèi)的細(xì)菌、糞石等異物進(jìn)入闌尾腔，影響闌尾的血運(yùn)和淋巴回流，產(chǎn)生炎癥和細(xì)菌感染，最終導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生[5]。

中醫(yī)治療闌尾炎重在活血散瘀、瀉熱通便，其目的是加快排除腸內(nèi)糞便及微循環(huán)，降低腸內(nèi)壓，重新調(diào)整自主神經(jīng)功能，改善體液代謝[6]。腸內(nèi)容物流速快可降低腸內(nèi)壓，使闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌、糞石等向壓力小的結(jié)腸移動(dòng)[7]。另外，中藥可抗菌消水腫，改善自主神經(jīng)功能紊亂、血管的通透性及小腸結(jié)腸、闌尾的微循環(huán)，有利于細(xì)菌、壞死組織、糞石的排出。

本研究采用的闌尾清解湯、紅藤煎皆由大黃牡丹湯演化而來，對(duì)慢性闌尾炎、急性單純性闌尾炎的治療效果較好。紅藤煎方中重用紅藤、敗醬草清熱解毒、散瘀消癰；金銀花、連翹搭配以增強(qiáng)瘡家圣藥連翹之功，共奏清解之效；大黃通腐泄熱、活血化瘀；天花粉透膿生津泄熱；牡丹皮涼血化瘀以增強(qiáng)散瘀熱消癰腫之功；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏泄熱通腑、活血消癰之效。闌尾清解湯方解：金銀花、蒲公英、敗醬草三藥同用，共行清熱解毒之力；冬瓜仁清解排膿泄熱；桃仁、赤芍、牡丹皮三藥清熱涼血、活血化瘀；川楝子、木香理氣止痛、舒暢氣機(jī)；大黃泄熱破瘀、瀉下通便；甘草調(diào)和諸藥。全方共行清熱解毒、攻下散結(jié)、行氣活血之效。但保守治療過程中應(yīng)積極觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)全腹膜炎、闌尾穿孔癥狀應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。本研究從微循環(huán)、物理學(xué)原理及中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)對(duì)闌尾炎的發(fā)病及治療進(jìn)行探討，有些理論有待于深究，希望同行多批評(píng)指正。

[1]張仲景.金匱要略[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.

[2]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定[M].北京:北京中醫(yī)藥出版社,1999:732.

[3]Cobben L,Groot I,Kingma L,et al.A simple MRI protocol in patients with clinically suspected appendicitis:results in 138 patients and effect on outcome of appendectomy[J]. European radiology,2009,19(5):1 175-1 183.

[4]葉建華.闌尾周圍膿腫的臨床分型與合理治療[J].感染、炎癥、修復(fù),2005,6(2):81-84.

[5]Birnbaum BA,Balthazar EJ.CT of appendicitis anddiverticulitis[J].RadiologicClinicsof North America,1994,32(5):885.

[6]趙國芳,陳連義,王儀生.闌尾膿腫誤診為淋巴瘤1例[J].臨床放射學(xué)雜志,1994,13:149.

[7]劉金鋼,林立杰,余云,等.闌尾膿腫508例診治分析[J].中國實(shí)用外科雜志,1994,14(5): 291-293.

Clinical effect of traditional Chinese and western medicine in the conservative treatment of appendicitis

Zhu Guangyong
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yanyuan County,Sichuan Province 615700

Objective:To investigate the clinical effect of traditional Chinese and western medicine in the conservative treatment of appendicitis.Methods:100 cases of patients with appendicitis were divided into two groups randomly.The control group was given western medicine treatment.The treatment group was given traditional Chinese medicine combined with western medicine treatment.The clinical effect of the two groups were compared.Results:The effective rate of the treatment group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of acute and chronic appendicitis had significant curative effect.

Appendicitis;Traditional Chinese medicine;Combination traditional Chinese and western medicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.40