鄒清云

雙鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸腫瘤患者的圍手術(shù)期護理

鄒清云

目的 對腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸腫瘤圍手術(shù)期的護理措施進行總結(jié)探討。方法 回顧性分析31例接受雙鏡聯(lián)合治療的結(jié)直腸腫瘤患者的臨床資料，總結(jié)患者手術(shù)前后的護理措施和效果。結(jié)果實施圍手術(shù)期護理干預(yù)后，31例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后住院時間在6～10天，平均住院時間（8.12±1.15）天，術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 對于雙鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸腫瘤患者給予有效的圍手術(shù)期護理措施，如術(shù)前心理護理，充分的腸道準備，術(shù)中后嚴密監(jiān)測等可保障圍手術(shù)期安全，促進患者順利康復(fù)。

腹腔鏡；結(jié)腸鏡；圍手術(shù)期護理

手術(shù)是治療結(jié)直腸腫瘤的最主要方法[1]，但傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大[2-3]，恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，隨著內(nèi)鏡技術(shù)和腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合治療已成為目前臨床治療結(jié)直腸腫瘤最為有效、安全的方法[4-5]，一方面可達到微創(chuàng)治療的目的，另一方面又可彌補腹腔鏡與內(nèi)鏡單一使用時存在的缺陷[6]。本研究為更好地提高雙鏡聯(lián)合治療的效果，對31例接受雙鏡聯(lián)合治療的結(jié)直腸腫瘤患者予以圍手術(shù)期護理干預(yù)，具體報告如下。

1 資料

選取我院2014年4月—2016年4月采取雙鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性腫瘤病例31例，男19 例，女12 例，年齡 41～75歲，平均（58.32±6.80）歲。良性腫瘤23例，結(jié)腸腺癌8例。其中腹腔鏡輔助內(nèi)鏡下治療12例；內(nèi)鏡定位腹腔治療17例；內(nèi)鏡腹腔同步切除2例，內(nèi)鏡行息肉摘除術(shù)后病理提示為癌可疑癌殘留追加手術(shù)2例。

2 護理方法

2.1 術(shù)前

2.1.1 術(shù)前準備 術(shù)前，護理人員指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳痰。對于合并高血壓患者應(yīng)將其血壓控制在140/90 mmHg以下，每日服用降壓藥直至手術(shù)當日；對于合并糖尿病患者應(yīng)加強對血糖的監(jiān)測以及控制，每日服用降血糖類藥物直至手術(shù)當日后改為采用胰島素進行皮下注射治療，把血糖控制于6.6～8.9 mmol/L范圍內(nèi)并停用抗凝藥1周以上。

2.1.2 腸道準備 術(shù)前做好腸道準備能夠方便內(nèi)鏡操作，又可避免術(shù)中污染腹腔與術(shù)后切口發(fā)生感染[7]。因此，術(shù)前3天進食半流質(zhì)或低渣飲食，術(shù)前2天改流質(zhì)飲食，術(shù)前晚上用復(fù)方聚乙二醇散2盒泡溫開水2 000 ml口服導(dǎo)瀉，以排泄清水樣無渣糞便為佳，服藥時觀察生命體征預(yù)防電解質(zhì)紊亂，在必要時需進行補液處理。手術(shù)當天早晨禁止進食；患有腸道梗阻疾病患者在術(shù)前3～5天直至術(shù)日早晨均需接受反復(fù)的灌腸清潔，操作時需選取規(guī)格較適合患者的肛管，動作輕柔，以免對腫瘤組織造成損傷。

2.1.3 皮膚準備 在手術(shù)前對所有患者進行常規(guī)備皮，因為腹腔鏡手術(shù)需在臍窩戳孔，所以還應(yīng)做好臍孔皮膚清潔工作，清潔時要避免損傷皮膚組織。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 基礎(chǔ)護理 CO2氣腹易讓患者腹腔內(nèi)壓升高，從而引發(fā)心血管疾病，因此，在術(shù)后3天應(yīng)采取持續(xù)性心電監(jiān)護措施，對中心靜脈壓進行監(jiān)測并做血壓記錄，同時密切監(jiān)測患者臨床癥狀的變化;對有合并心肺疾病者，注意有無胸悶氣促不適，術(shù)后血壓控制正常范圍內(nèi)，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告臨床醫(yī)生及時處理。

2.2.2 呼吸護理 術(shù)后護理人員需對患者意識的恢復(fù)進行密切監(jiān)測，同時對血氧飽和度與血氣分析也進行持續(xù)監(jiān)測；再了解患者患有高碳酸血癥與否，若患有，則指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，并進行持續(xù)性吸氧2～3天，以讓氣腹中吸收的CO2盡早地從體內(nèi)排出；此外，為防止舌后墜癥狀，堅持每天進行霧化吸入2次，同時指導(dǎo)患者多進行咳嗽式排痰，以保證呼吸道暢通。

2.2.3 引流管護理 術(shù)后通常需留置的引流管包括髂前引流管、導(dǎo)尿管及胃腸減壓管。因此護理人員應(yīng)做好各管道護理；妥善固定，每天更換引流袋并維持有效引流，同時護理人員應(yīng)向患者及家屬說明各引流管的必要性，在翻身時要保護好各個管道，特別在翻身后需立即檢查引流管是否被壓、折疊或扭曲，同時保持引流裝置較引流口更低，引流期間對引流液的顏色、性質(zhì)、量進行密切觀察，并做好記錄，若在引流液中出現(xiàn)鮮血及時告知臨床醫(yī)生。

2.2.4 并發(fā)癥護理 （1）出血:在手術(shù)結(jié)束后立即對患者的臨床癥狀進行持續(xù)監(jiān)測，觀察是否存在腹脹、腹痛與切口滲血等情況，同時觀察髂前引流管中引流液的顏色、性質(zhì)與量的變化情況，若引流量增加較快，則患者易出現(xiàn)心率過快、煩躁不安等臨床表現(xiàn)，此時要立即觀察吻合口是否存在出血現(xiàn)象。本組所有患者中有2例患者出現(xiàn)術(shù)后便血癥狀，出血量大約為50 ml，經(jīng)積極止血處理后恢復(fù)正常。（2）吻合口漏：此癥狀屬于直腸癌髂前吻合保留肛門術(shù)后常見并發(fā)癥。術(shù)后護理人員需密切觀察患者是否存在發(fā)熱、糞性液、下腹墜脹及引流管出現(xiàn)渾濁膿性液體等情況，若存在，立即要求患者暫時禁止進食，以保持有效的引流，同時加強抗炎與全身性支持治療。本組所有患者未出現(xiàn)吻合口漏情況。（3）肩背部與雙下肢酸疼：此癥狀可能與氣腹時間過長，壓力過高及CO2刺激到隔肋發(fā)生神經(jīng)反射有一定關(guān)系。對此類患者應(yīng)指導(dǎo)其取平臥位并吸氧2～3天，以有效促進CO2的吸收。（4）遲發(fā)性腸穿孔：術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，若出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹等癥狀，應(yīng)考慮是否發(fā)生遲發(fā)性的腸穿孔癥狀，此時立即對患者進行腹部透視，同時對胃腸進行減壓處理。

3 結(jié)果

本組31例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間約30～180分鐘，平均手術(shù)時間（110.42±32.67）分鐘；出血量約10～140 ml，平均約（55.73±28.39）ml；住院時間6～10天，平均（8.12±1.15）天。無中轉(zhuǎn)開腹，2例術(shù)后出血，經(jīng)內(nèi)科保守治療，3例術(shù)后并發(fā)肺部感染，在應(yīng)用抗生素與實施積極護理后，均康復(fù)出院。

4 討論

近年來，腹腔鏡已逐漸成為結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的金標準，但其也存在一定的缺點，比如對未侵及腹膜早期病變的定位較為困難，同時對低位直腸癌與吻合口的評估難度較大。因此，將腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合應(yīng)用可達到良好的治療目的，同時良好的術(shù)前護理有助于穩(wěn)定患者血壓，減少應(yīng)激損傷，從而降低心血管，呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，而術(shù)后護理有助于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早處理可顯著改善患者預(yù)后，術(shù)后生活指導(dǎo)有助于提高患者生活質(zhì)量，減少長期并發(fā)癥發(fā)生率，是醫(yī)療中不可或缺的關(guān)鍵一環(huán)，使患者能獲得更理想更安全的治療效果[8]。

[1] 何智明，肖虹. 腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤56例療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（22）：2584-2585.

[2] 黃文麗，蘇明輝. 直、結(jié)腸癌病人手術(shù)前腸道準備的護理探討[J].中國保健，2010，18（5）：93-94.

[3] 杜瑋穎. 雙鏡聯(lián)合治療早期高位直腸腫瘤患者的手術(shù)期護理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：116-117.

[4] 劉潔，趙欣. 雙鏡聯(lián)合治療早期高位直腸腫瘤的手術(shù)護理[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（15）：2052-2053.

[5] 柏艷芳，李鳳姣，周怡，等. 經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)切除直腸腫瘤的圍手術(shù)期護理[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2014，13（8）：31-33.

[6] 吳淼，劉洋，潘志英. 經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的體位護理[J]. 護士進修雜志，2011，26（16）：1507-1508.

[7] 付慶芳. 腹腔鏡改良低位直腸腫瘤切除保肛術(shù)的護理[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（9）：1470-1471.

[8] 余銀妹，朱文君，章素花. 雙鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸腫瘤患者33例的護理[J]. 解放軍護理雜志，2011，28 （10）：47-49.

Perioperative Nursing Care of Patients With Colorectal Cancer Treated With Double Mirror

ZOU Qingyun Gastroscope Room, Putian First Hospital, Putian Fujian351100, China

Objective To summarize and discuss the perioperative nursing measures of colorectal cancer treated by laparoscopy combined with colonoscopy. Methods The clinical data of 31 cases of colorectal cancer treated by double mirror treatment were analyzed retrospectively. The nursing measures and effects before and after operation were summarized. Results After the perioperative nursing intervention, 31 patients completed the operation successfully. The postoperative hospital stay was 6 to10 days, the average length of stay was (8.12±1.15) days, and there were no severe complications after the operation. Conclusion For the treatment of colorectal cancer by double mirror given effective perioperative care measures, such as preoperative psychological nursing, full bowel preparation, intraoperative close monitoring can ensure perioperative safety, promote the successful rehabilitation of patients.

laparoscopy; Colonoscopy; perioperative care

R473

A

1674-9316（2017）19-0183-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.097

莆田市第一醫(yī)院胃鏡室，福建 莆田 351100