雙微導(dǎo)管技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞中的應(yīng)用研究

雙微導(dǎo)管技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞中的應(yīng)用研究

王琳璽 陳冠燃 張斕 閆曉楓 李慶偉

目的探究患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞的患者實(shí)施雙微導(dǎo)管技術(shù)的臨床治療效果。方法收集我院接受治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞患者13例，使用雙微導(dǎo)管技術(shù)治療方案進(jìn)行治療，治療完成后總結(jié)與分析治療效果。結(jié)果使用雙微導(dǎo)管技術(shù)治療方案效果顯著，其動(dòng)脈瘤內(nèi)微彈簧圈填塞率在27%～43%，其中造影復(fù)查后發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤完全閉塞有9例，動(dòng)脈瘤90%閉塞有3例，動(dòng)脈瘤仍有部分殘留1例。結(jié)論對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞的患者實(shí)施雙微導(dǎo)管技術(shù)具有較好的安全性，操作簡單方便，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)適應(yīng)范圍較廣。

雙微導(dǎo)管技術(shù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；栓塞

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上較為常見的血管性腫瘤，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤每次破裂出血導(dǎo)致死亡的比例占總?cè)藬?shù)的40%，當(dāng)患者連續(xù)動(dòng)脈瘤破裂出血3次，該患者存活率十分低，故合理、及時(shí)、正確地處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤極為重要[1-3]。當(dāng)前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療方法為顱內(nèi)動(dòng)脈血管內(nèi)栓塞治療。故本文收集2014年11月—2016年2月至我院接受治療經(jīng)?？漆t(yī)師確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞的患者13例作為研究對(duì)象，探究患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞的患者實(shí)施雙微導(dǎo)管技術(shù)的臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2014年11月—2016年2月至我院接受治療經(jīng)?？漆t(yī)師確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞的患者13例作為研究對(duì)象，其中有男性5例，女性8例，其年齡在39～78歲，平均年齡（58.34±12.12）歲。后交通動(dòng)脈瘤有3例，前交通動(dòng)脈瘤有2例，大腦中動(dòng)脈瘤有2例，胼周動(dòng)脈瘤有3例，基底動(dòng)脈-小腦上動(dòng)脈瘤有3例；常規(guī)血管照影顯示，其中動(dòng)脈瘤直徑在2～9 mm，平均直徑為（4.56±2.54）mm，動(dòng)脈瘤頸寬度為1.4～4.2 mm。

1.2 治療方法

將6F引導(dǎo)管常規(guī)插至患側(cè)的頸動(dòng)脈內(nèi)，導(dǎo)管尖端在頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔段，根據(jù)DSA提供的造影圖像，可以直觀細(xì)致觀察動(dòng)脈瘤，將帶有尖端塑性的微導(dǎo)絲，在0.014微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，按照路徑圖的指示將微導(dǎo)絲的尖端插入動(dòng)脈瘤內(nèi)并保持其穩(wěn)定，選擇合理型號(hào)的微彈黃圈將其沿導(dǎo)管送入腫瘤內(nèi)，進(jìn)一步固定動(dòng)脈血管內(nèi)的動(dòng)脈瘤，重復(fù)以上步驟插入第二根微導(dǎo)管，將導(dǎo)管尖端送入動(dòng)脈瘤內(nèi)使用相同方法送入并固定彈簧圈，直至動(dòng)脈瘤填塞完成，去除第一枚彈簧圈。

2 結(jié)果

13例研究對(duì)象使用雙微導(dǎo)管技術(shù)治療方案效果顯著，其動(dòng)脈瘤內(nèi)微彈簧圈填塞率在27%～43%，造影復(fù)查后發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤完全閉塞有9例，動(dòng)脈瘤90%閉塞有3例，動(dòng)脈瘤仍有部分殘留1例。其中治愈10例，輕殘1例，死亡2例，治愈的10例患者無復(fù)發(fā)情況。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上較為常見的血管性腫瘤，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，目前臨床上常用的治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法有：傳統(tǒng)的開顱動(dòng)脈瘤頸夾閉、孤立或包裹術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療術(shù)。經(jīng)過查閱資料發(fā)現(xiàn)國際蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤試驗(yàn)協(xié)作組（ISAT）于2002年報(bào)道的破裂動(dòng)脈瘤開顱夾閉和血管內(nèi)栓塞治療多中心隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果顯示，血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床治療效果明顯好于開顱夾閉治療[4-8]。我國對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要以栓塞為主要治療方案。而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后的14天內(nèi)是患者的死亡數(shù)量最高的時(shí)間段，原因是動(dòng)脈瘤破裂出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)血腫，而后血管痙攣同時(shí)動(dòng)脈瘤進(jìn)一步出血，這是導(dǎo)致死亡的主要原因。有研究人員認(rèn)為患者生命體征以及病情穩(wěn)定，出血后3天內(nèi)對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行手術(shù)治療效果最佳。微導(dǎo)管與常規(guī)導(dǎo)管（5F）并無本質(zhì)上的區(qū)別，但是常規(guī)導(dǎo)管更加方便快捷。溶栓治療中，常規(guī)導(dǎo)管對(duì)于外周靜脈內(nèi)血栓的取栓、溶栓更好，但因?yàn)楸旧砉軓捷^大，管身較硬，不能超選擇，而不能直接用于腦血栓的溶栓治療，僅能起支撐輔助作用,然而微導(dǎo)管卻能用于腦微血栓溶栓治療,且本研究取得較好治療效果。

綜上，對(duì)患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞的患者實(shí)施雙微導(dǎo)管技術(shù)具有較好的安全性，操作簡單方便，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)適應(yīng)范圍較廣。

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Application of Double Micro Catheter Technique in Intracranial Aneurysm Embolization

WANG Linxi CHEN Guanran ZHANG Lan YAN Xiaofeng LI Qingwei
Department of Neurosurgery, Heilongjiang Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of the treatment ofpatients with intracranial aneurysm embolization with double micro catheter technique.Methods13 patients with intracranial aneurysms embolization treated in our hospital were treated with double micro catheter technique. After the completion of treatment, treatment effect was analyzed.ResultsThe use of double micro catheter technology treatment effect was remarkable, the aneurysm microcoil filling ratio between 27% to 43%, After angiography examination, 9 cases of complete aneurysm occlusion were found. There were 90% aneurysm occlusion in 3 cases, and there were still some residual aneurysms in the aneurysm in 1 cases.ConclusionThe inquiry found that the implementation of double catheter technique is effective and safe for patients with embolization of intracranial aneurysm patients, simple operation, less postoperative complications, to adapt to a wide range for surgery.

double catheter technique; intracranial aneurysm; embolization

R651．1

A

1674-9316（2017）05-0029-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．017

黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 哈爾濱 150036

李慶偉