付大鵬

保留脾臟的腹腔鏡遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)分析

付大鵬

目的分析腹腔鏡保脾遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)的療效。方法將2015年12月—2016年12月本院胰腺腫瘤患者53例作為觀察對(duì)象，經(jīng)擲硬幣法分組。25例采用腹腔鏡遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)（不保留脾臟），設(shè)對(duì)照組。28例采用腹腔鏡保脾遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)，設(shè)實(shí)驗(yàn)組。治療后比較組間療效。結(jié)果兩組手術(shù)出血量、住院日和并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05） 。結(jié)論腹腔鏡保脾遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)為有效、可行方法，而且并發(fā)癥減少。

胰腺腫瘤；腹腔鏡；遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)；保留脾臟

腹腔鏡遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)為治療胰腺癌前病變或胰腺體尾部良性病變等有效方法。胰腺與脾動(dòng)脈、脾靜脈解剖位置緊密，實(shí)施手術(shù)時(shí)，為了保證最大限度切除病灶，常一同切除脾臟，避免遺留病灶，預(yù)防并發(fā)癥[1]。當(dāng)前，臨床不斷加強(qiáng)對(duì)脾臟功能的研究，脾臟為人體最大淋巴器官，有重要功能，特別是針對(duì)術(shù)后免疫功能有明顯影響，在該背景下，腹腔鏡保脾遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)被提出，并應(yīng)用于臨床[2]。此文將2015年12月—2016年12月本院胰腺腫瘤53例患者作為觀察對(duì)象，對(duì)腹腔鏡保脾遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)實(shí)施效果作出分析，以下是具體報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015年12月—2016年12月本院胰腺腫瘤53例患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)擲硬幣法分組。對(duì)照組25例，年齡23～63歲，均齡（45.62±6.31）歲，男女分別為10例、15例。實(shí)驗(yàn)組28例，年齡23～64歲，均齡（45.83±6.20）歲，男女分別11例、17例。兩組年齡和性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)全麻，患者擺放平臥位；在臍上緣作切口，呈弧形，建立氣腹，放置腹腔鏡[3]；主操作孔位置選擇左側(cè)腹直肌外緣臍上2 cm處，牽引孔為左腋前線和右腋前線肋緣下3 cm處，右側(cè)對(duì)應(yīng)位置作牽引孔，穿刺孔為“倒三角形”分布。經(jīng)腹腔鏡探查臟器表面，包括肝臟、腹膜等，查看腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移[4]；將胃腸結(jié)韌帶打開(kāi)，顯露胰腺，確定病變大小、位置和毗鄰關(guān)系等。胰頸下方脾靜脈和胰腺組織有一層易分離的疏松組織，從此處作脾靜脈分離處理。在胰腺體和頸部上緣，對(duì)脾動(dòng)脈起始部進(jìn)行游離，控制脾靜脈起始部之后，向胰腺尾部分離脾靜脈和胰腺實(shí)質(zhì)，作分離操作時(shí)，盡量貼近胰腺，確保術(shù)野清晰[5]；若分離困難，避免強(qiáng)行解剖，防止大出血。在胰腺近端，與病灶距離2 cm處，使用腹腔鏡Endo-GIA離斷胰腺，使用預(yù)壓技術(shù)，盡量多保留胰腺。提起胰腺體尾部，使用超聲刀對(duì)胰腺和脾動(dòng)靜脈分離，對(duì)于較粗的血管分支，給予鈦夾夾閉。擴(kuò)大左側(cè)主操作孔，將標(biāo)本裝入袋中取出[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)出血量和住院日，觀察記錄發(fā)生胸腔積液、胰漏和局部脾梗死等并發(fā)癥例數(shù)，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，用表示，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

對(duì)照組出血量（256.5±71.4）ml，住院日（5.3±0.4）d。實(shí)驗(yàn)組出血量（278.4±85.9）ml，住院日（5.9±0.2）d。兩組手術(shù)出血量和住院日，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=0.562 3，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%，2例胸腔積液，1例局部脾梗死。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%，2例胸腔積液，1例胰漏。兩組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=0.513 2，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

既往腹腔鏡遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)（不保留脾臟）多是為完全切除病變，防止后續(xù)病情進(jìn)展，但切除脾臟大部分無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)，即便為惡性腫瘤，也約有50%無(wú)病變。當(dāng)前，很多學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡保脾遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)是可行、安全的，術(shù)式有Warshaw法和Kimura法兩種，Kimura法能完整的保留脾動(dòng)脈和脾靜脈，確保脾臟血供，Warshaw法離斷脾動(dòng)脈和脾靜脈，單靠胃短血管維持脾臟血供[7]。兩種術(shù)式相比，Warshaw法操作簡(jiǎn)單，出血少，手術(shù)操作快，但術(shù)后極易發(fā)生脾臟梗死、門靜脈高壓和脾臟膿腫等，因此，臨床多主張采取Kimura法。腹腔鏡保脾遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)手術(shù)指征有，胰腺體尾部良性，低度或交界性惡性病變，病變距離脾門較遠(yuǎn)，脾血管未受到侵犯，不適合剜除術(shù)[8]。

在此文中，實(shí)驗(yàn)組為腹腔鏡保脾遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)，而對(duì)照組不保留脾臟，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)出血量、住院日和并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)保留脾臟方法可行、有效，安全性高。

[1] 徐支農(nóng)． 腹腔鏡保留脾臟的遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)的可行性及臨床價(jià)值[J]． 河北醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：799-801．

[2] 趙龍，姚捷，錢建軍，等． 腹腔鏡下保留脾臟血管的保留脾臟胰體尾切除術(shù)19例分析[J]． 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2015，9（6）：82-84．

[3] 趙建國(guó)，王震俠，趙海平，等． 腹腔鏡保留脾臟的遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)的外科技巧和臨床應(yīng)用[J]． 肝膽胰外科雜志，2015，27（5）：398-399．

[4] 鄧騰剛，賴釗，李俊，等． 腹腔鏡下保留脾臟的胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（3）：7-8．

[5] 李樂(lè)，孫備，姜洪池． 保留脾臟胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)專家共識(shí)[J]． 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，34（1）：6-9．

[6] 戴夢(mèng)華，趙玉沛． 腹腔鏡保留脾臟的胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)[J]． 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2013，7（3）：194．

[7] 楊大計(jì)，劉凱，張平，等． 腹腔鏡下保留脾臟胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)12例[J]． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2701-2702．

[8] 喬澤強(qiáng)． 保留脾臟的遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)探析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（35）：63．

Analysis of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Preservingspleen

FU Dapeng Hepatobiliary Surgery
Department, Heilongjiang Provinical Nongken General Hospital, Harbin Heilongjiang 150088, China

ObjectiveTo analyze the effect of laparoscopic distal pancreatectomy in treatment of preserving-spleen.MethodsChose 53 patients with pancreatic tumor who were treated in hospital from December 2015 to December 2016 to study and separated them into two groups by tossing a coin. 25 patients separated into control group were given with laparoscopic distal pancreatectomy for treatment (nonpreserving spleen), while another 28 patients separated into study group were given with laparoscopic distal pancreatectomy for preserving-spleen, and then compare treatment effects.ResultsThere were no obvious differentials between two groups in terms of their operation hemorrhage, hospitalization days and complication incidence according to statistic processing (P＞0.05).ConclusionLaparoscopic distal pancreatectomy for preserving-spleen treatment is effective and plausible and it is conducive to decreasing complications.

pancreatic tumor; laparoscopic; distal pancreatectomy; preserving-spleen

R735．9

A

1674-9316（2017）05-0043-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．024

黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院肝膽外科， 黑龍江 哈爾濱 150088