小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的60例臨床效果分析

萬新時

小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的60例臨床效果分析

萬新時

目的分析小切口闌尾切除術治療闌尾炎的療效。方法2015年2月—2016年8月，小切口闌尾切除術60例，入選小切口組，同期腹腔鏡手術治療87例入選腹腔鏡組。結果小切口組術中出血量高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。兩組住院時間、下床活動時間、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論小切口闌尾切除術整體療效與腹腔鏡相近。

小切口闌尾炎；闌尾切除術；臨床療效

闌尾炎發(fā)病率約為1%～2%[1]。急性闌尾炎治療方法主要包括手術以及保守治療，其中手術是首選[2]。Meta分析顯示腹腔鏡手術時間、住院時間短，術后疼痛輕，但容易出現(xiàn)術后粘連，同時具有明顯適應證、禁忌證，急性化膿性闌尾炎腹腔鏡手術中轉率較高，腹腔鏡手術費用也更高[3]。近年來，小切口闌尾切除術越來越受到歡迎，特別是隨著醫(yī)師經驗技術水平的提高，切除效果明顯上升，手術時間縮短。本次研究試以2015年2月—2016年8月醫(yī)院小切口闌尾切除術治療的闌尾炎60例，與腹腔鏡手術對比，分析小切口手術的利弊。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年2月—2016年8月，普外科收治的急性闌尾炎行闌尾切除術患者作為研究對象。入選標準：臨床資料完整；年齡18～75歲；知情同意。排除標準：急性壞疽穿孔性闌尾炎；臨床資料不完整；聯(lián)合其他術式；異位闌尾炎；ASAⅣ級。其中選擇小切口手術治療患者，入選小切口組，共60例，其中男35例、女25例，平均年齡（49.1±11.4）歲?；颊呔橛胁煌潭雀雇?，伴惡心與嘔吐34例、肌張20例、腹瀉10例、腹脹6例。類型：單純性急性闌尾炎5例、急性化膿性闌尾炎55例。CRP（35.3±10.6）mg/L。有腹部手術史4例。ASA分級：Ⅰ級37例、Ⅱ級20例、Ⅲ級3例。選擇腹腔鏡手術治療患者87例，納入腹腔鏡組，其中男50例、女37例，平均年齡（52.6±12.9）歲?；颊呔橛胁煌潭雀雇?，伴惡心與嘔吐46例、肌張30例、腹瀉14例、腹脹10例。類型：單純性急性闌尾炎8例、急性化膿性闌尾炎79例。CRP（35.8±11.0）mg/L。有腹部手術史7例。ASA分級：Ⅰ級50例、Ⅱ級35例、Ⅲ級2例。兩組對象年齡、性別、病理類型、臨床表現(xiàn)、CRP等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

回顧性分析，調取兩組對象的臨床資料進行對比分析。

1.3 觀察指標

觀察兩組對象的手術時間、術中出血量、臥床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況，整體滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用WPS表格記錄數據，采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，采用（x-±s）表示計量資料，服從正態(tài)分布采用 t檢驗進行組間比較，采用n或%表示計數資料，采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

腹腔鏡組手術時間、術中出血量、下床時間、住院時間分別為（85.6±11.6）min、（14.2±7.6）ml、（30.4±13.2）h、（3.6±1.1）d，小切口手術則為（88.2±19.5）min、（24.6±5.9）ml、（33.6±5.2）h、（4.4±2.1）d。小切口組與腔鏡組住院時間、下床活動時間、手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），小切口組術中出血量高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡組并發(fā)癥4例（4.6%），其中放射痛2例、腹腔膿腫1例、腸梗阻1例，小切口組并發(fā)癥并發(fā)癥5例（8.3%），其中切口愈合不良2例、腹腔膿腫1例、腸粘連2例，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡組滿意率92.0%（80/87），小切口組96.7%（58/60）,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本次研究顯示，除出血量外，小切口組、腹腔鏡組手術時間、術中出血量、下床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩者均有較好的微創(chuàng)性，小切口手術盡管為開腹手術，但切口在2 cm左右，將闌尾拖出腹腔操作，盡管可能增加感染分險，但只要處理得當，無菌管理到位，患者可明顯從中獲益。腹腔鏡手術氣腹的操作時間較長，同時鏡下操作視野不理想，操作難度較大[4]。兩者相較于傳統(tǒng)手術都有明顯的優(yōu)勢。小切口手術出血量相對更多，但平均小于30 ml，對患者的影響較小。兩者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，少見嚴重并發(fā)癥，而腸梗阻、腹腔膿腫的發(fā)生不僅僅與手術技術特點有關，還與醫(yī)師操作水平、患者個體因素有關，腹腔膿腫多與術中積液清除不到位有關[5]。兩者滿意率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），腹腔鏡組滿意率92.0%（80/87），小切口組96.7%（58/60），甚至小切口滿意率還略高于腹腔鏡。小切口手術從斜行或橫皮紋上做切口，切口隱蔽，美容效果也較好，而腹腔鏡手術患者對美容效果、微創(chuàng)效果的期望更高，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥或瘢痕遺留較明顯，反而容易影響滿意率[6]。當然，小切口手術也有不足之處，前文提到小切口手術，需要懸提操作，同時將闌尾從腹腔中提出，可能會增加闌尾暴露、感染風險[7-8]。同時小切口手術尋找闌尾的過程更加復雜，對于異位闌尾處理較困難，對醫(yī)師經驗技術提出更高的要求。近年來，快速康復外科技術的進步，客觀上縮小了小切口手術、腹腔鏡手術在康復速度方面的差距[9]。

綜上所述：小切口闌尾切除術整體療效與腹腔鏡相近，可作為一種微創(chuàng)療法。

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Clinical Analysis of 60 Cases of Appendicitis Treated by Small Incision Appendectomy

WAN Xinshi
Department of Surgery, Binjiang People's Hospital in Jiangdu District of Yangzhou, Yangzhou Jiangsu 225211, China

ObjectiveTo analyze the effect of small incision appendectomy in the treatment of appendicitis.MethodsFrom February 2015 to August 2016, 60 patients undergoing small incision appendectomy were enrolled in the small incision group and 87 patients underwent laparoscopic surgery as laparoscopic group.ResultsThe intraoperative blood loss Small incision group was higher than the laparoscopic group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The two group of hospitalization time, ambulation time, operation time, complication rate, satisfaction rate had no significant difference (P ＞0.05).ConclusionThe overall curative effect of appendectomy with small incision is similar to that of laparoscope.

small incision appendicitis; appendectomy; clinical efficacy

R574．61

A

1674-9316（2017）05-0055-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．031

江蘇省揚州市江都區(qū)濱江人民醫(yī)院外科，江蘇 揚州 225211