■ 楊 洋 董杰昌 陳 豪 王宇航 王 洪 劉清泉 靳清漢

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體基層網(wǎng)底服務(wù)能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)與研究

■ 楊 洋①②董杰昌③陳 豪③王宇航②王 洪①②劉清泉①靳清漢③

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體 基層網(wǎng)底 醫(yī)療服務(wù)能力

在北京市開(kāi)展首批公立醫(yī)院改革托管試點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體模式背景下，采用訪談和問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療服務(wù)能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目的培訓(xùn)效果、成果產(chǎn)出進(jìn)行評(píng)價(jià)，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療服務(wù)人員能力培養(yǎng)模式、培養(yǎng)方法、評(píng)價(jià)體系、評(píng)價(jià)方法的探索提供可靠依據(jù)。

1 研究背景

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系承擔(dān)著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生雙重職能，是居民健康的“守門(mén)人”。鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國(guó)特色、植根廣大農(nóng)村的基層衛(wèi)生工作者，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，是保護(hù)農(nóng)民健康的第一道防線[1]，其服務(wù)能力關(guān)系著衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，影響著群體健康、社會(huì)穩(wěn)定與和諧[2]。

醫(yī)聯(lián)體作為一定區(qū)域內(nèi)由不同類型、層級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)縱向或橫向資源整合而形成的協(xié)作聯(lián)盟或醫(yī)療集團(tuán)，是利益與責(zé)任的共同體[3]。在當(dāng)前我國(guó)國(guó)情和醫(yī)療體制下，建設(shè)與發(fā)展醫(yī)聯(lián)體對(duì)提高衛(wèi)生資源利用效率、緩解看病難看病貴等問(wèn)題具有積極作用，也是深化醫(yī)改的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，并在很多城市進(jìn)行了實(shí)踐探索[4]。2014年11月5日，北京中醫(yī)醫(yī)院順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體正式揭牌成立。它是以北京中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，以北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院為核心，以牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、龍灣屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北石槽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和南彩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村醫(yī)務(wù)室為支撐的市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化建設(shè)的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體[5]。

2010年2月，原衛(wèi)生部等發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出了要建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，通過(guò)分工協(xié)作實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置[6]。北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院為落實(shí)國(guó)家中醫(yī)藥管理局、原衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部等發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案的通知》文件要求以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的工作目標(biāo)、順義區(qū)委提出的衛(wèi)生發(fā)展“上下結(jié)合、內(nèi)外結(jié)合、軟硬結(jié)合”工作方針，與北京中醫(yī)醫(yī)院、順義區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合主辦基層醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)能力提高班培訓(xùn)項(xiàng)目，旨在對(duì)順義區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)全體基層醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)理論、臨床接診、分診及技能操作培訓(xùn)，進(jìn)而加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平，全面提升順義區(qū)基層網(wǎng)底中醫(yī)藥服務(wù)能力。該培訓(xùn)項(xiàng)目是加強(qiáng)順義區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要舉措，也是提高全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的具體措施；同時(shí)，該培訓(xùn)項(xiàng)目充分借助北京中醫(yī)醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和品牌優(yōu)勢(shì)，切實(shí)發(fā)揮順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體對(duì)基層網(wǎng)底的輻射帶動(dòng)作用，從基層衛(wèi)生人員的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識(shí)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)入手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而讓廣大基層人民群眾能方便享受到“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、安全有效”的中醫(yī)藥特色服務(wù)。采用訪談和問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)視頻培訓(xùn)和脫產(chǎn)培訓(xùn)2種培訓(xùn)模式的實(shí)際成效進(jìn)行對(duì)比分析，探索當(dāng)前環(huán)境下有效且易于推廣的提升基層人員服務(wù)能力的培訓(xùn)模式。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象包括北京中醫(yī)醫(yī)院順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)參加基層網(wǎng)底能力提高班的79名醫(yī)師、北京中醫(yī)醫(yī)院順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者、北京中醫(yī)醫(yī)院順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人與醫(yī)療從業(yè)人員及有關(guān)專家。

2.2 研究方法

2.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法?；鶎泳W(wǎng)底服務(wù)能力提高班培訓(xùn)效果調(diào)查：理論與技能考核情況，學(xué)員回歸原單位工作后的門(mén)診量、處方量、接診患者療效反饋，患者總體滿意度、再就診率，對(duì)于基層常見(jiàn)5種慢性?。ǜ哐獕?、心臟病、慢性腸胃炎、關(guān)節(jié)炎和糖尿?。┑慕釉\能力，對(duì)于各種危急病癥的接診能力，對(duì)疑難病、特殊病種的接診治療能力，轉(zhuǎn)診量及就職機(jī)構(gòu)的總體效益等。基層網(wǎng)底服務(wù)能力提高班學(xué)員滿意度調(diào)查：設(shè)計(jì)《基層醫(yī)師能力提高班學(xué)員滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容包括培訓(xùn)學(xué)員的基本信息（年齡、性別、學(xué)歷、工作單位、職位），對(duì)授課內(nèi)容、培訓(xùn)管理、時(shí)間、方式、考核制度的滿意度評(píng)價(jià)以及對(duì)學(xué)員醫(yī)療水平提升的主觀性評(píng)價(jià)。

2.2.2 訪談法。對(duì)北京中醫(yī)醫(yī)院順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者、醫(yī)護(hù)人員、相關(guān)行政管理人員及專家進(jìn)行訪談，了解基層網(wǎng)底服務(wù)能力提高班取得的成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)以及存在的問(wèn)題。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 主觀指標(biāo)。對(duì)北京中醫(yī)醫(yī)院順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者、醫(yī)護(hù)人員、相關(guān)行政管理人員、專家及參加基層網(wǎng)底能力提高班的醫(yī)師訪談結(jié)果進(jìn)行總結(jié)歸納。

2.3.2 客觀指標(biāo)。對(duì)參加基層網(wǎng)底能力提高班的79名醫(yī)師理論與技能考核成績(jī)、門(mén)診量、處方量、接診患者療效反饋、患者總體滿意度、再就診率、對(duì)于基層常見(jiàn)5種慢性病接診能力、對(duì)于各種危急病癥的接診能力、對(duì)疑難病和特殊病種的接診治療能力、轉(zhuǎn)診量、就職機(jī)構(gòu)總體效益等進(jìn)行培訓(xùn)前后的數(shù)據(jù)對(duì)比研究。

3 研究結(jié)果

3.1 訪談結(jié)果

參與培訓(xùn)的基層醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員、中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)行政管理人員及專家表示，脫產(chǎn)培訓(xùn)和視頻培訓(xùn)2種提高班均可為參與培訓(xùn)的基層醫(yī)師服務(wù)能力帶來(lái)明顯提升，其中脫產(chǎn)培訓(xùn)的人員參與積極性高，學(xué)習(xí)方式靈活，內(nèi)容生動(dòng)、形象，便于學(xué)員記憶，尤其中醫(yī)適宜技術(shù)的掌握明顯增強(qiáng)，使用效率大大提高，中醫(yī)類診療使用率有較大提升；視頻培訓(xùn)受眾群體數(shù)量大、理論性強(qiáng)，但在培訓(xùn)中仍需根據(jù)基層醫(yī)療服務(wù)群體特點(diǎn)對(duì)基礎(chǔ)疾病診療、急危重癥處理進(jìn)行突出培訓(xùn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員少，不宜同時(shí)開(kāi)展大批次人員脫產(chǎn)培訓(xùn)。

北京中醫(yī)醫(yī)院順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者表示，2種培訓(xùn)對(duì)于基層醫(yī)師中醫(yī)服務(wù)能力提升均效果顯著，其中基層醫(yī)師的中醫(yī)理論掌握能力、中醫(yī)服務(wù)診療項(xiàng)目數(shù)量增加較明顯。因中醫(yī)藥價(jià)格便宜、服務(wù)便民等特點(diǎn)，基層醫(yī)師服務(wù)水平的提升一定程度上有利于解決基層人員看病難、看病貴問(wèn)題。但基層醫(yī)師基礎(chǔ)水平不均，應(yīng)注重基層醫(yī)師中醫(yī)水平整體提升，強(qiáng)化中醫(yī)知識(shí)的宣教工作。

3.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果與分析

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法獲得視頻培訓(xùn)組、脫產(chǎn)培訓(xùn)組的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理和對(duì)比研究。根據(jù)對(duì)比結(jié)果得出，視頻、脫產(chǎn)培訓(xùn)組醫(yī)師經(jīng)過(guò)不同方式培訓(xùn)，中醫(yī)服務(wù)能力均得到提升，且脫產(chǎn)培訓(xùn)組在就診量增加、治療病種增加、中醫(yī)咨詢服務(wù)能力提升等項(xiàng)目上的情況明顯優(yōu)于視頻培訓(xùn)組，表明脫產(chǎn)培訓(xùn)組醫(yī)師的中醫(yī)診療學(xué)習(xí)效果好于視頻培訓(xùn)人員。

4 討論

4.1 基層網(wǎng)底服務(wù)能力得到提升

經(jīng)過(guò)視頻和全脫產(chǎn)半年培訓(xùn)的順義區(qū)基層網(wǎng)底醫(yī)師在中醫(yī)服務(wù)能力等方面均獲得顯著提升。其中參加半年脫產(chǎn)培訓(xùn)的人員在就診量增加情況、治療病種增加情況、中醫(yī)技術(shù)使用能力、中醫(yī)咨詢服務(wù)能力、患者轉(zhuǎn)診量等方面的提升較之于視頻培訓(xùn)均占優(yōu)勢(shì)。

4.2 脫產(chǎn)培訓(xùn)模式更受歡迎

脫產(chǎn)培訓(xùn)形式多樣，緊靠臨床，基層醫(yī)療工作者學(xué)習(xí)積極性高，記憶深刻，具有較高的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。脫產(chǎn)培訓(xùn)形式規(guī)范，過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)，現(xiàn)場(chǎng)操作機(jī)會(huì)多，更受學(xué)員歡迎。

4.3 結(jié)合型培訓(xùn)模式更利于現(xiàn)實(shí)推廣

視頻培訓(xùn)或脫產(chǎn)培訓(xùn)形式均由于各自特點(diǎn)存在不同缺憾。視頻培訓(xùn)注重培養(yǎng)提高基層人員理論基礎(chǔ)，脫產(chǎn)培訓(xùn)雖然臨床效果較突出，但帶給當(dāng)前基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)壓力和政府財(cái)政負(fù)擔(dān)較大。以視頻培訓(xùn)形式進(jìn)行理論基礎(chǔ)教學(xué)，以脫產(chǎn)培訓(xùn)方式結(jié)合臨床實(shí)際深入理解理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，或可成為當(dāng)前更易于推廣的基層人員培訓(xùn)模式。

[1] 何昕煜,尤艷利.關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀調(diào)查以及建議[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,23(2):139-140.

[2] 尹愛(ài)田,俞水,楊百團(tuán),等.基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和財(cái)政投入機(jī)制[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2007,26(12):86-88.

[3] 馮寶華,李英,周錢(qián),等.大型綜合醫(yī)院國(guó)家自然科學(xué)基金管理政策的改革與實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)院,2012,16(9):59-63.

[4] 國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL].(2015-07-04)[2017-08-20].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-07/04/content_10002.htm.

[5] 楊洋,董杰昌.中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體基層網(wǎng)底服務(wù)能力提升的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院,2016,20(9):33-34.

[6] 李玲,徐揚(yáng),陳秋霖.整合醫(yī)療：中國(guó)醫(yī)改的戰(zhàn)略選擇[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2012,5(9):10-16.

Assessment on training project of improving primary healthcare capacity under TCM healthcare union /

YANG Yang, DONG Jiechang, CHEN Hao, WANG Yuhang, WANG Hong, LIU Qingquan, JIN Qinghan// Chinese Hospitals. -2017,21(12):26-27

healthcare union of TCM, primary healthcare institute, healthcare capacity

Under the background of the first pilot of TCM healthcare union in Beijing, the effectiveness and outcomes of the training project of improving primary healthcare capacity under TCM healthcare union in Shunyi district has been assessed to give some evidences for improving the effectiveness of promoting the capacities of primary healthcare in aspects of training mode, methods, assessment system and methods.

Author's address：Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University, No.23, Hou Jie,Meishuguan, Dongcheng District, Beijing, 100010, PRC

北京市市委、市政府重點(diǎn)工作及區(qū)縣政府應(yīng)急項(xiàng)目“整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系模式探索與研究”（Z161100001116106）

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，100010 北京市東城區(qū)美術(shù)館后街23號(hào)

②北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，101300 北京市順義區(qū)站前東街5號(hào)

③北京市順義區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委，101300 北京市順義區(qū)順康路1號(hào)

董杰昌：北京市順義區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委工委書(shū)記、主任，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授E-mail：dongjc68@126.com

2017-08-29](責(zé)任編輯 鮑文琦)