劉維紅

061199河北省黃驊市人民醫(yī)院

TB型子宮內(nèi)膜治療儀治療功能性子宮出血的護(hù)理要點(diǎn)

劉維紅

061199河北省黃驊市人民醫(yī)院

目的：探討TB型子宮內(nèi)膜治療儀治療功能性子宮出血的護(hù)理要點(diǎn)。方法：收治功能性子宮出血患者50例，均采用子宮內(nèi)膜治療儀進(jìn)行治療和護(hù)理。結(jié)果：通過TB型子宮內(nèi)膜治療儀治療后月經(jīng)量明顯減少12例，總有效率96%，治療后患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：TB型子宮內(nèi)膜治療儀治療功能性子宮出血的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)的護(hù)理，是保證手術(shù)安全、有效的一個(gè)關(guān)鍵因素，能促進(jìn)患者的康復(fù)。

TB型子宮內(nèi)膜治療儀；功能性子宮出血；療效；護(hù)理

功能性子宮出血是婦科常見疾病。此疾病常常會(huì)造成患者失血過多而出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的身體健康并給患者帶來經(jīng)濟(jì)損失。功能性子宮出血常發(fā)于絕經(jīng)前的婦女，其發(fā)病率高達(dá)50%[1]。對(duì)此疾病，傳統(tǒng)的治療主要是通過激素止血、調(diào)經(jīng)或是進(jìn)行手術(shù)治療。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，TB型子宮內(nèi)膜治療儀被用于治療功能性子宮出血，此治療方法具有較高的安全性，操作簡(jiǎn)單，患者的痛苦較小，同時(shí)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，并減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究選取我院2010年5月-2013年5月收治的50例功能性子宮出血作為研究對(duì)象，探討TB型子宮內(nèi)膜治療儀治療功能性子宮出血的護(hù)理要點(diǎn)。

資料與方法

2010年5月-2013年5月收治功能性子宮出血患者50例，年齡32～54歲，平均42歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)影響宮腔解剖學(xué)病變；無(wú)生育要求；無(wú)凝血功能障礙；無(wú)內(nèi)膜癌和癌前病變；無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器。所有患者在藥物治療失敗后不愿行子宮切除手術(shù)。

方法：手術(shù)方法：采用TB型子宮內(nèi)膜治療儀(第3代熱球)、宮腔鏡。手術(shù)治療前先對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，了解患者的宮腔形態(tài)、大小以及宮腔內(nèi)膜的厚度。對(duì)患者行硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒處理，同時(shí)探測(cè)患者的宮腔深度，之后調(diào)整子宮內(nèi)膜治療儀上的刻度至宮腔深度，并將加熱至173℃的治療儀球囊放入患者的子宮腔中，開啟治療儀器開關(guān)進(jìn)行治療，治療時(shí)間128 s。通過宮腔鏡觀察患者的子宮內(nèi)膜變化情況，若發(fā)現(xiàn)有受熱不均的情況，需要對(duì)其進(jìn)行再次治療。護(hù)理方法：①心理護(hù)理：首先與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。之后向患者詳細(xì)介紹TB型子宮內(nèi)膜治療儀的相關(guān)知識(shí)和治療方法，以消除患者的焦慮、緊張、害怕心理。同時(shí)告知患者需要配合的注意事項(xiàng)和相關(guān)知識(shí)，從而提升患者的痛閾及耐受性，增加患者配合治療的依從性。尤其是相對(duì)年輕的女性患者，在出現(xiàn)功血后心理負(fù)擔(dān)通常比較嚴(yán)重，因此要多同患者進(jìn)行溝通和交流，疏導(dǎo)患者的心理；同時(shí)為患者講解和經(jīng)期相關(guān)的生理知識(shí)，切忌吃冰涼的食物，多攝入蛋白質(zhì)含量較高的食物，在經(jīng)期防止著涼，注意保暖等基本的生理知識(shí)。②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前按照治療要求準(zhǔn)備相關(guān)的儀器、藥物并將儀器加熱至治療溫度，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，例如監(jiān)測(cè)患者血壓、心率以及是否存在手術(shù)禁忌證等。術(shù)前準(zhǔn)備階段應(yīng)保證患者擁有充足的休息時(shí)間，幫助其合理緩解工作和家庭勞動(dòng)壓力。在月經(jīng)期間要注意觀察自身的經(jīng)期情況。在發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)解決，使患者養(yǎng)成樂觀、積極的生活態(tài)度，學(xué)會(huì)疏導(dǎo)自身的不良情緒。在手術(shù)前要求患者排空膀胱、注意保暖，協(xié)助患者取其膀胱截石位并對(duì)其外陰部位進(jìn)行消毒。③術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者的神態(tài)變化、脈搏以及呼吸等，觀察患者在術(shù)中是否因子宮痙攣收縮或是子宮操作時(shí)因牽動(dòng)自主神經(jīng)而出現(xiàn)脈搏減慢、嘔吐、出冷汗等癥狀。如這些癥狀較輕微，通常在手術(shù)治療后便可消失。在手術(shù)過程中護(hù)理人員要注意傾聽患者的主訴，從中了解患者是否出現(xiàn)了腹痛，并通過與患者談?wù)搧矸稚⑵渥⒁饬?。此外，還可以有意識(shí)地握緊患者的手，以給其鼓勵(lì)和安慰，從而減輕患者的焦慮情緒。④術(shù)后護(hù)理：在術(shù)后的0.5～1 h嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、面部表情、腹痛情況以及陰道是否出現(xiàn)出血等情況，若是發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象要及時(shí)協(xié)助醫(yī)生給予有效的處理。之后按照醫(yī)生的囑咐給患者服用適當(dāng)?shù)目股睾椭雇此幍龋苑乐故中g(shù)傷口的感染，同時(shí)減輕患者的腹痛程度。此外，指導(dǎo)患者的飲食、休息、保持外陰部位的清潔。在患者經(jīng)期的卵泡晚期，幫助患者恢復(fù)排卵并恢復(fù)生理常態(tài)。需要注意的是，育齡期的功血復(fù)舊治療特別重要，因該年齡段的女性經(jīng)常會(huì)由于崩漏，造成經(jīng)期不規(guī)律、排卵出現(xiàn)紊亂等，嚴(yán)重降低受孕率，對(duì)此在根源上治療功血，同時(shí)在痊愈后對(duì)月經(jīng)周期實(shí)行調(diào)整尤為重要。⑤并發(fā)癥的觀察：通過TB型子宮內(nèi)膜治療儀治療后，患者的宮腔內(nèi)部出現(xiàn)熱損傷，使凝固壞死的組織脫落，患者的陰道出現(xiàn)流血、流水現(xiàn)象，說明經(jīng)過子宮內(nèi)膜治療儀治療熱損傷組織脫落，達(dá)到了治療的目的。在此過治療過程中需要注意預(yù)防患者出現(xiàn)感染，若是患者出現(xiàn)感染會(huì)進(jìn)一步引發(fā)大出血、子宮穿孔以及鄰近器官損傷等并發(fā)癥，因此在治療過程中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察并對(duì)患者進(jìn)行必要的預(yù)防感染護(hù)理。

療效評(píng)定：術(shù)后隨訪患者的療效。①有效：治療后患者的月經(jīng)量明顯減少或是閉經(jīng)；②無(wú)效：治療后患者的月經(jīng)量無(wú)明顯改變。

結(jié)果

在術(shù)后的隨訪中患者的月經(jīng)量明顯減少12例，術(shù)后閉經(jīng)或是點(diǎn)滴量36例，總有效率96%，手術(shù)過程中出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀6例，13例患者出現(xiàn)輕度的腹部痙攣和下腹不適癥狀。術(shù)后給患者服用抗生素和止痛藥后患者的疼痛癥狀消失，在手術(shù)后患者未出現(xiàn)子宮穿孔、鄰近臟器受損或感染等并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好。

討論

功能性子宮出血是一種常見的婦科病，主要是由于下丘腦、垂體和卵巢功能失調(diào)造成的異常性子宮出血，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長(zhǎng)短不同，經(jīng)量不穩(wěn)定，甚至有大出血情況出現(xiàn)[2]。本病可以被分成無(wú)排卵和排卵兩種類型，前者的問題在于排卵功能障礙，多出現(xiàn)在青春期或是更年期，后者主要是黃體功能失調(diào)引起的。此疾病的藥物依從性較差，并且容易復(fù)發(fā)。對(duì)此疾病，傳統(tǒng)的治療方法是進(jìn)行子宮切除手術(shù)，但是此方法患者不宜接受，或是采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切除術(shù)，此手術(shù)方法雖然保留了患者的子宮，但是治療的技術(shù)要求相對(duì)較高，且患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，TB型子宮內(nèi)膜治療儀被應(yīng)用到功能性子宮出血的治療[3]。TB型子宮內(nèi)膜治療儀是通過熱燙原理進(jìn)行治療的一種新型的球囊治療方法，此儀器主要是利用加熱介子膨脹的球囊放入患者的宮腔內(nèi)，提供球囊與子宮內(nèi)膜的接觸來破壞子宮內(nèi)壞死的功能層組織，之后再利用高溫將子宮內(nèi)的組織細(xì)胞蛋白凝固、壞死、剝落、纖維化，以達(dá)到除去內(nèi)膜的效果，進(jìn)而使患者的月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)[4]。本研究TB型子宮內(nèi)膜治療儀治療功能性子宮出血患者的總有效率96%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告基本相同。

功能性出血患者沒有排卵，黃體不能形成，孕激素的水平比較低，此時(shí)的子宮內(nèi)膜較為薄弱，會(huì)出現(xiàn)自發(fā)表淺突破性出血，加之其他因素，會(huì)有出血不易停止的情況，應(yīng)盡早采取有效治療。TB型子宮內(nèi)膜治療儀具有操作簡(jiǎn)單、治療時(shí)間短、對(duì)患者的術(shù)后創(chuàng)傷較小等特點(diǎn)而被廣大患者所接受。采用TB型子宮內(nèi)膜治療儀治療功能性子宮出血時(shí)，患者無(wú)需住院觀察，治療后無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行特殊處理，對(duì)患者子宮周圍組織無(wú)損傷。與激素藥物治療相比，無(wú)藥物的不良反應(yīng)、治療時(shí)間長(zhǎng)以及容易復(fù)發(fā)的缺陷；與自動(dòng)切除手術(shù)相比，無(wú)手術(shù)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，同時(shí)還保存了患者的子宮功能[5]。但是TB型子宮內(nèi)膜治療儀作為一種新型技術(shù)，很多患者對(duì)此并不了解，在采用此方法進(jìn)行治療可能會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒或是抵觸心理，需要醫(yī)護(hù)人員從心理、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后幾個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)功能性子宮患者的護(hù)理，以輔助TB型子宮內(nèi)膜治療儀的治療[6]。從本試驗(yàn)中可以得出結(jié)論：在進(jìn)行TB型子宮內(nèi)膜治療儀治療的同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理的療效顯著。

綜上所述，采用TB型子宮內(nèi)膜治療儀治療功能性子宮出血的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)的護(hù)理，是保證手術(shù)安全有效的一個(gè)關(guān)鍵因素，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)功能性子宮出血患者的臨床護(hù)理干預(yù)，其中保肝疏肝是重點(diǎn)，還要兼顧養(yǎng)腎，建議患者和患者家屬理解患者的發(fā)病機(jī)制，幫助減輕家務(wù)負(fù)擔(dān)，培養(yǎng)樂觀的生活態(tài)度，進(jìn)而形成規(guī)律的經(jīng)期，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得臨床廣泛推廣使用。

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Key points of nursing care on patients with functional uterine bleeding treated by TB type endometrial therapeutic instrument

Liu Weihong
The People's Hospital of Huanghua City,Hebei Province 061199

Objective:To investigate the nursing points of the treatment on functional uterine bleeding by TB endometrial treatment instrument.Methods:50 patients with functional uterine bleeding were treated with endometrial treatment instrument. Results:12 cases of menstrual volume were significantly reduced after treatment with TB endometrial treatment.The total effective rate was 96%.There was no serious complications occurred after the treatment.Conclusion:TB type endometrial treatment instrument combined with related nursing on the treatment of patients with functional uterine bleeding is a key factor to ensure the safe and effective operation,and promote the rehabilitation of patients.

TB type endometrial therapeutic instrument;Dysfunctional uterine bleeding;Curative effect;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.79