高林榮

661018云南省紅河州個舊市第二人民醫(yī)院內一科

以頭痛為首發(fā)癥狀的狂犬病1例

高林榮

661018云南省紅河州個舊市第二人民醫(yī)院內一科

狂犬病是狂犬病病毒所致的急性傳染病，其潛伏期長短不一，臨床表現多樣，對患者造成嚴重的危害，病死率幾乎100%?？袢]有特效的治療方式，重在預防。本文簡要介紹以頭痛為首發(fā)癥狀的狂犬病1例，為臨床提供參考。

頭痛；狂犬??；首發(fā)癥狀

病歷資料

患者，男，22歲，個舊市大屯鎮(zhèn)孫家寨農民。因“頭痛、嘔心、嘔吐3 d伴有畏寒、發(fā)熱”，于2016年8月30日15: 40到我院內一科就診?；颊? d前因受涼后感“頭痛、畏寒、發(fā)熱等”，曾到當地醫(yī)務室就診，診斷不清，給予“輸液治療(具體不詳)”。上述癥狀無好轉，出現嘔心、嘔吐、伴有嘔吐少許咖啡色或鮮紅色胃內容物，昨晚到我院急診科就診，以“上呼吸道感染、醉酒”給予對癥支持治療。上述癥狀無好轉并出現幻覺，于8月29日02:00左右再次到蒙自市人民醫(yī)院就診。頭顱CT檢查提示：未見明顯異常，考慮“腦膜炎，給予相關治療”，癥狀好轉不明顯。再次到我科就診，心電圖檢查提示：竇性心律、心率69次/min，心電圖大致正常，血常規(guī)檢查：WBC 13.4×109/L，Hb 161 g/L，隨機微量血糖7.7 mmol/L。因患者煩躁、無法配合，不能靜脈采血化驗。既往無特殊病史，時有飲酒史，否認藥物過敏史；患者有經常被狗咬傷史(曾不規(guī)律注射狂犬疫苗)。查體：BP：130/90 mmHg，T：38.1℃，一般狀況差，煩躁，神志清醒，酒醉步態(tài)，頸部軟，無抵抗，皮膚有刮痧痕，咽部有充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律不齊，心率69次/min，未聞及病理性雜音，四肢肌力正常，肌張力正常，巴賓斯基征陰性，布氏征陰性。目前診斷：狂犬?。拷o予對癥支持治療，同時及時轉院治療，于當天在個舊市傳染病醫(yī)院確診：狂犬病?；颊哂?月31日04:10經積極治療無效死亡。

討論

狂犬病臨床表現多樣，其特征性的癥狀為恐水、怕風、咽肌痙攣等，是恐水癥狀是狂犬病最具有識別性的一種臨床表現，所以狂犬病又被稱為恐水癥?？袢〔《臼呛颂呛怂嵝蛷棤畈《?，該病毒在日光照射、紫外線及酒精等作用下容易被滅活，在100℃沸水中經2 min也會失去活力，但是在低溫條件下，該病毒的活力可以保持長達數年時間。流行病學統(tǒng)計發(fā)現，在我國，目前狂犬病的主要傳染源是病犬，其中人類所得的狂犬病中，80%～90%是由感染狂犬病病毒的犬類咬傷所致；次要傳染源為病貓和病狼；家禽如牛、馬、豬、羊等，野獸如狐、豺、麝以及嚙齒類動物等均可得病，但均非重要傳染源。

如果人類被感染狂犬病病毒的犬類咬傷，在不注射疫苗的情況下，被咬傷者的發(fā)病率在15%～20%。決定被咬傷者發(fā)病與否的因素有很多，主要有下列幾項：①研究發(fā)現，如果被咬傷的部位在頭面部及手指等處，與其他咬傷部位相比，其發(fā)病率會更高；②被咬傷者的傷口嚴重程度在很大程度上影響了其發(fā)病率，如果被咬傷嚴重，傷口大而深，則患者的發(fā)病率更高；頭面部的嚴重咬傷，其發(fā)病率可高達80%；③在被咬傷之后，如果對傷口進行了徹底清洗，則發(fā)病率會進一步降低；④如果被咬傷者全程注射了狂犬疫苗，則其被咬傷后的發(fā)病率會大大降低，約在0.15%，遠遠低于未注射完全程者的13.93%[1]。

臨床表現：潛伏期長短不一，多數在3個月以內，平均66.9 d，最長可達19年。潛伏期的長短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒的數量及毒力等有關；其他如擴創(chuàng)不徹底、過度勞累等均可使疾病提前發(fā)生。在患者發(fā)病的早期，一般均出現類似“感冒”的癥狀，不容易被早期識別。隨著病情進一步進展，患者可逐漸出現恐懼不安，對聲光等敏感，并有喉頭緊縮感。較有診斷意義的早期癥狀是傷口附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻走感等，為病毒繁殖刺激神經元所致，見于80%的病例。興奮期患者進入高度興奮狀態(tài)，表現為極度恐怖、恐水、怕風、發(fā)作性咽肌痙攣等。麻痹期患者呼吸漸趨微弱或不規(guī)則，并出現潮式呼吸，脈搏細數，血壓下降，可能有呼吸和循環(huán)衰竭，迅速死亡，臨終前患者多進入昏迷狀態(tài)，持續(xù)6～18 h?？袢〉恼麄€病程一般不超過6 d。

除上述典型病例外，尚有以癱瘓為主要表現的“麻痹型”或“靜型”，也稱“啞狂犬病”，約占20%。該型患者無興奮期及恐水現象，以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現肢體軟弱、腹脹、共濟失調等，呈橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等癥狀。其病變僅局限于脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經系統(tǒng)。病程可長達10 d，最終因呼吸肌麻痹與延髓性麻痹而死亡。

狂犬病患者病死率幾乎100%，患者一般于3～6 d內死于呼吸或循環(huán)衰竭。本病重在預防。

本病例發(fā)病以“頭痛”為主，被誤認為感冒、腦膜炎甚至醉酒等，作為基層醫(yī)務人員，特別是在目前寵物盛行時代，要認真詢問病史，盡可能減少誤診。

[1]陳瀕珠.實用內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

1 case of rabies with headache as the first symptom

Gao Linrong
The First Internal Medicine,the Second People's Hospital of Gejiu City,Honghe Prefecture,Yunnan Province 661018

Rabies is an acute infectious disease caused by rabies virus.The incubation period is different,and the clinical manifestations are diverse.It causes serious harm to patients,and the mortality rate is almost 100%.There is no specific treatment for rabies,with emphasis on prevention.This paper briefly introduces 1 case of rabies with headache as the first symptom,to provide discuss for clinic.

Headache;Rabies;First symptom

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.86