付春琴

014040內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院麻醉科

手術(shù)室護(hù)理隱患因素分析及防范措施

付春琴

014040內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院麻醉科

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)著外科幾乎所有的手術(shù)任務(wù)。手術(shù)室護(hù)理對(duì)順利完成手術(shù)、提高手術(shù)治療效果、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有非常重要的影響。本文簡(jiǎn)要分析手術(shù)室護(hù)理隱患因素及防范措施，為臨床提供參考。

手術(shù)室；護(hù)理隱患；防范措施

臨床醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，對(duì)手術(shù)室安全管理提出了新的要求。應(yīng)采取相關(guān)防范措施，保證手術(shù)安全、順利地完成手術(shù)，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

手術(shù)室護(hù)理隱患

接錯(cuò)患者：因護(hù)士接患者時(shí)沒(méi)有逐項(xiàng)核查患者的所有信息或因患者不能正確問(wèn)答。

手術(shù)部位及手術(shù)方式的錯(cuò)誤：沒(méi)有正確、嚴(yán)格地執(zhí)行患者身份確認(rèn)制度、手術(shù)部位標(biāo)記制度和手術(shù)安全核查制度，導(dǎo)致手術(shù)部位和手術(shù)方式的錯(cuò)誤。

碰傷患者、墜床：接送患者出入房門時(shí)沒(méi)有保護(hù)好患者頭部及手足，沒(méi)有拉上床檔，或移動(dòng)患者時(shí)固定不當(dāng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、墜床。

用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血：執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)核對(duì)有誤，藥物標(biāo)識(shí)不清。

燙傷、灼傷：沒(méi)有正確使用加溫工具，如熱水袋和保溫毯。使用電刀時(shí)沒(méi)有控制輸出功率及沒(méi)有及時(shí)放置負(fù)極板。四肢沒(méi)有固定好，從而接觸了床上的金屬部分。使用化學(xué)藥品時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格掌握濃度、劑量和使用方法。

手術(shù)部位感染：手術(shù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)野皮膚消毒不符合要求。

異物遺留：清點(diǎn)有誤或操作不當(dāng)，上下臺(tái)時(shí)對(duì)手術(shù)用物核對(duì)不及時(shí)，導(dǎo)致器械、紗布、棉球和針等遺留體內(nèi)。

手術(shù)體位不當(dāng)造成損傷：手術(shù)體位擺放時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行擺放原則，造成神經(jīng)損傷、骨骼隆突處壓傷。超時(shí)或不按規(guī)定的壓力范圍使用止血帶。

病理檢查標(biāo)本遺失或差錯(cuò)：巡回護(hù)士和器械護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真交接或術(shù)后沒(méi)有及時(shí)浸泡、送檢，導(dǎo)致差錯(cuò)。

導(dǎo)管脫落：固定不妥或術(shù)后護(hù)送患者回病房護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。

防范措施

手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)要建章立制，完善管理制度，強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)；隨時(shí)檢查，加強(qiáng)防范措施，樹立以患者為中心的服務(wù)觀念，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)理念，從而以優(yōu)質(zhì)的安全管理直接保證優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

防止接錯(cuò)患者及手術(shù)部位和方式的差錯(cuò)。①嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前患者的核查制度。認(rèn)真核對(duì)患者的手腕牌，手術(shù)室護(hù)理人員在接患者時(shí)需要和病房護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)，進(jìn)入手術(shù)室之前和巡回護(hù)士核對(duì)，確保不會(huì)接錯(cuò)患者。②患者進(jìn)入手術(shù)室后，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查記錄。巡回護(hù)士需要和麻醉師就患者的信息進(jìn)行核對(duì)，在開(kāi)始麻醉之前需要和手術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)，在手術(shù)操作之前，巡回護(hù)士和麻醉師及手術(shù)醫(yī)生需再次對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行核對(duì)[1]。

防止碰傷患者及患者墜床：①接送患者時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的頭部及手、足，移動(dòng)患者時(shí)要輕巧、穩(wěn)妥，固定好平車，防止意外傷。②患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)有人全程防護(hù)，必要時(shí)加約束帶，防止墜床。③全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期、擺放體位時(shí)應(yīng)有人在旁照顧，必要時(shí)用保護(hù)帶固定。④經(jīng)常保養(yǎng)維護(hù)接送患者的手術(shù)車，防止零件松動(dòng)、脫落，導(dǎo)致接送患者時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題。

防止用錯(cuò)藥：藥物標(biāo)識(shí)應(yīng)清晰、規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。在執(zhí)行麻醉師的醫(yī)囑過(guò)程中大聲復(fù)述，并與麻醉師認(rèn)真核對(duì)，留下藥瓶備查。

防止輸錯(cuò)血：嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度，取血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)并雙簽字，輸血后再次查對(duì)，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常[2]。

防止?fàn)C傷、灼傷：①使用熱水袋嚴(yán)格掌握溫度，不可將熱水袋與患者皮膚直接接觸，防止熱量蓄積導(dǎo)致?tīng)C傷。須在熱水袋及患者皮膚之間放置毛毯，并且經(jīng)常檢查。②正確使用電刀，及時(shí)放置負(fù)極板，緊貼患者皮膚，避免身體其他部位與金屬接觸。

嚴(yán)防傷口感染：①所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)常規(guī)。②手術(shù)人員有明顯的皮膚感染或患重感冒等呼吸道疾病時(shí)，不應(yīng)參加手術(shù)。③嚴(yán)格對(duì)術(shù)野皮膚消毒，選擇合適的消毒劑及適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位。④保持手術(shù)切口周圍、無(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，使用防水手術(shù)薄膜或加蓋無(wú)菌巾。⑤嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，規(guī)范殘端處理方法。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械及物品的滅菌規(guī)范，使用前檢查滅菌效果。

嚴(yán)防紗布器械等異物遺留：①手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士對(duì)所有的器械及敷料做全面整理，定位化放置，做到心中有數(shù)。器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)各種器械及敷料的名稱、數(shù)量，并記錄。②關(guān)閉體腔，縫合至皮下時(shí)，重新進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤，告知醫(yī)生，方可關(guān)閉切口。③術(shù)中臨時(shí)增加的器械紗布等，及時(shí)核對(duì)、記錄。

防止體位不當(dāng)和氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷：①嚴(yán)格執(zhí)行氣壓止血帶的壓力和使用時(shí)間。上肢40 kPa，下肢80 kPa，小兒上肢30 kPa，下肢40 kPa；時(shí)間1 h，最長(zhǎng)1.5 h，間歇10～15 min。②巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生在擺放體位時(shí)，遵循安全舒適，充分暴露術(shù)野，不妨礙呼吸的原則，根據(jù)手術(shù)部位和患者的舒適度擺放體位。③使用體位墊時(shí)要將其在皮膚之間舒適平展，胸墊與腋下間隔10 cm，側(cè)臥時(shí)保護(hù)腹部會(huì)陰部不受擠壓。④上肢外展不超過(guò)90°，雙腿不可過(guò)度伸直，以免損傷神經(jīng)和肌肉。約束帶松緊適宜，術(shù)中加強(qiáng)觀察肢體末端血運(yùn)。

妥善固定引流管和導(dǎo)管，避免打折、彎曲、堵塞及脫落。

防止標(biāo)本差錯(cuò)及遺失：器械護(hù)士將切下的標(biāo)本交于巡回護(hù)士并立即放入盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫明所有相關(guān)信息，并用10%福爾馬林浸泡，連同病理申請(qǐng)單交專人立即送往病理科，并與病理科接收人員交接并記錄。

總結(jié)

手術(shù)室作為醫(yī)療服務(wù)的重要場(chǎng)所，具有專業(yè)特殊性和手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)性。手術(shù)室護(hù)士既要配合麻醉完成工作，還要熟練、主動(dòng)、積極地配合好手術(shù)醫(yī)生的工作。手術(shù)室護(hù)理工作中的隱患和不安全因素直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，并且容易給患者帶來(lái)精神和身體的雙重痛苦，所以醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，提高自己的專業(yè)技能水平，確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升，提高患者的滿意度及社會(huì)的滿意度。

[1]余愛(ài)珍.手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防控措施[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(4):264-265.

[2]魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014.

Analysis and preventive measures of nursing hidden trouble in operation room

Fu Chunqin
Department of Anesthesiology,the Eighth Hospital of Baotou City,Inner Mongolia 014040

Operation room is an important part of the hospital,and it undertakes almost all surgical tasks.Operation room nursing has a very important impact on the successful completion of surgery,improving the effect of surgical treatment and reducing the risk of surgery.This paper briefly analyzes the nursing hidden trouble and preventive measures in operation room,to provide discuss for clinic.

Operation room;Nursing hidden trouble;Preventive measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.89