■ 常春明

兒童醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀分析及應(yīng)對(duì)策略

■ 常春明①

兒童醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量 質(zhì)量管理

結(jié)合國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)兒童醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀分析及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行探討。著重分析了兒童醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，包括制度管理問(wèn)題、醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)不強(qiáng)、缺乏統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)闡述了醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)對(duì)措施：強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)教育、健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核和評(píng)價(jià)體系、加大管理制度的落實(shí)力度、加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)揚(yáng)博愛(ài)，創(chuàng)建平安醫(yī)院，豐富醫(yī)療質(zhì)量管理新內(nèi)涵。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力[1]，特別是隨著醫(yī)改的逐步深入，極大地促進(jìn)了各醫(yī)院對(duì)醫(yī)療工作質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)。兒童醫(yī)院更是如此，面臨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，兒童醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理方面存在問(wèn)題也逐步凸顯出來(lái)。為此，筆者結(jié)合國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)兒童醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀分析及應(yīng)對(duì)策略探討如下。

1 兒童醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題

1.1 制度管理中存在的問(wèn)題

醫(yī)療制度體系不完善。目前，隨著醫(yī)院等級(jí)的評(píng)定，兒童醫(yī)院也加強(qiáng)了各種核心制度的完善和修訂，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、醫(yī)療查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。但是有些兒童醫(yī)院可能延續(xù)了以前的管理模式，有的兒童醫(yī)院則是套用了上級(jí)兒童醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的有關(guān)管理制度，有些地方?jīng)]有結(jié)合醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行修訂，缺乏可操作性。目前仍有部分兒童醫(yī)院在醫(yī)療制度體系方面沒(méi)有完善的相關(guān)制度，醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中沒(méi)有相應(yīng)的依據(jù)，增加了診療風(fēng)險(xiǎn)；另外監(jiān)督力度不夠，缺乏實(shí)際可操作性，致使部分醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)薄弱，影響了醫(yī)療質(zhì)量[2]。

1.2 醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)不強(qiáng)

現(xiàn)階段兒童醫(yī)院存在不同程度的質(zhì)量管理問(wèn)題，這與醫(yī)務(wù)人員對(duì)質(zhì)量管理的認(rèn)知程度有著密切的關(guān)系。有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量管理屬于醫(yī)院機(jī)關(guān)工作人員的事情，盡管在醫(yī)療技術(shù)上比較精湛，但是在具體細(xì)節(jié)上不仔細(xì)，如在病程記錄方面存在不完善、不全面等現(xiàn)象。缺乏對(duì)質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為質(zhì)量管理是領(lǐng)導(dǎo)的事情，與自己無(wú)關(guān)。這是導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛的主要原因，特別是科室負(fù)責(zé)人，要帶頭做好，及時(shí)完善病歷，要抓好科室管理，特別是對(duì)住院醫(yī)師的管理，對(duì)每次診療都要有詳細(xì)的記錄，減少差錯(cuò)的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)，提高警惕，嚴(yán)格規(guī)范操作，確保診療質(zhì)量。

1.3 缺乏統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)

在兒童醫(yī)院，有些管理者的思想比較落后，在管理方面沒(méi)有與國(guó)際接軌，管理只注重評(píng)分，沒(méi)有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，仍然沿襲過(guò)去的管理標(biāo)準(zhǔn)，不能調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性。特別是在績(jī)效考核管理制度方面，沒(méi)有體現(xiàn)出責(zé)權(quán)利之間的關(guān)系，職工的積極性沒(méi)有最大限度地調(diào)動(dòng)起來(lái)。另外在醫(yī)療質(zhì)量安全方面，對(duì)于違規(guī)操作或者沒(méi)有按照醫(yī)療程序診治出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛與賠償，對(duì)責(zé)任人的處罰不明確，甚至在領(lǐng)導(dǎo)中出現(xiàn)較大的彈性，制約了醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提升。

2 醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)對(duì)措施

2.1 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)教育

兒童醫(yī)院要定期組織機(jī)關(guān)管理人員、臨床一線業(yè)務(wù)骨干、科主任等到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)新的管理經(jīng)驗(yàn)，也可以聘請(qǐng)專家來(lái)醫(yī)院講座，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí),自覺(jué)提高醫(yī)療管理水平，強(qiáng)化服務(wù)安全意識(shí)、醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)意識(shí)[3]。

2.2 健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核和評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院管理者要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定出符合本院特點(diǎn)的醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系，明確每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)，從而在根本上提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。形成一支從上到下分級(jí)管理、團(tuán)結(jié)協(xié)作的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，可以將定期考核和不定期考評(píng)結(jié)合起來(lái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量管理過(guò)程中存在的問(wèn)題。加大獎(jiǎng)罰力度，可以組織醫(yī)療質(zhì)量安全知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)、病例評(píng)選活動(dòng)、業(yè)務(wù)基本理論競(jìng)賽活動(dòng)、技術(shù)操作比武等活動(dòng)，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。對(duì)評(píng)選出的優(yōu)秀人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，在物質(zhì)上、晉升、晉級(jí)上給予加分、優(yōu)先等鼓勵(lì)措施，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)對(duì)工作中不認(rèn)真、差錯(cuò)事故的人員進(jìn)行處罰，與績(jī)效掛鉤，與晉升晉級(jí)掛鉤[1,4]。

2.3 加大管理制度落實(shí)力度

完善的規(guī)章制度，沒(méi)有良好的落實(shí)，也只是廢紙。醫(yī)院管理人員，特別是一把手，要責(zé)任到人，以制度為綱常,按制度來(lái)辦事,受制度制約,任何人都不能凌駕于制度之上。要加大查處力度，加大對(duì)管理者的考核，發(fā)現(xiàn)管理者不認(rèn)真、推諉或應(yīng)付的，按照管理?xiàng)l例處理。加大對(duì)制度的監(jiān)管力度，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格醫(yī)院各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行查房制度和交接班制度,做到公正交接無(wú)縫隙，杜絕醫(yī)療安全隱患的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院管理者要高度重視對(duì)人才的培養(yǎng)和選拔。在人才的引進(jìn)方面要嚴(yán)格把關(guān)，既要考慮到醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷，又要考慮到業(yè)務(wù)素質(zhì)，在選拔人才上要做到公平公正[5]，不能搞腐敗行為。同時(shí)要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，對(duì)業(yè)務(wù)骨干和年輕醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，開(kāi)設(shè)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)課程,開(kāi)展多樣化繼續(xù)教育活動(dòng),積極推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參加專業(yè)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，提高他們的管理能力和業(yè)務(wù)水平。另外，借助臨床醫(yī)師的規(guī)培制度，積極派員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)培，規(guī)培期間給予最大的支持，在工作待遇、探假等方面給予人文關(guān)懷，對(duì)規(guī)培回來(lái)的住院醫(yī)師，組織他們定期講座，傳授新的理念、技術(shù)。兒童醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，要認(rèn)清規(guī)培的重要性，多數(shù)兒童醫(yī)院臨床醫(yī)師比較缺乏，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)規(guī)培工作支持力度不到位，甚至認(rèn)為影響醫(yī)院的正常工作，希望主管部門要切實(shí)把規(guī)培工作納入醫(yī)院考核之中。同時(shí)，也可以利用規(guī)培工作，醫(yī)院開(kāi)展新的技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.5 創(chuàng)建平安醫(yī)院，豐富醫(yī)療質(zhì)量管理新內(nèi)涵

隨著生活水平的不斷提高，患者就醫(yī)不但要求良好的服務(wù)態(tài)度和精湛的技術(shù)，而且還需要完善的配套設(shè)施。21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”，這就要求醫(yī)護(hù)人員做到醫(yī)療質(zhì)量“零缺陷”。俗話說(shuō)“打鐵還需自身硬”，因此，這也給醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)護(hù)人員首先要有博愛(ài)的心胸，對(duì)待患者一視同仁，不分貴賤，同事之間加強(qiáng)協(xié)作，互相愛(ài)護(hù)，不能相互拆臺(tái)。醫(yī)護(hù)人員要有高超的技術(shù)，在工作中善于總結(jié)，不斷地學(xué)習(xí)，提升自己的業(yè)務(wù)水平，一切從病人出發(fā)，最大限度地提高治療效果，降低創(chuàng)傷，減少患者的痛苦。加強(qiáng)技術(shù)合作，及時(shí)與患者溝通，得到患者的理解和支持，讓患者積極配合治療，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)院雙贏效果。

3 結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)今社會(huì)，病人和醫(yī)生都對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理越來(lái)越關(guān)注。特別是隨著醫(yī)改的逐步深入，醫(yī)改已經(jīng)到了深水區(qū)，取消編制是中央的一大決策，兒童醫(yī)院也面臨著這一改革，如何適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，是當(dāng)今一大課題。因此，兒童醫(yī)院要把質(zhì)量管理作為工作的重點(diǎn)來(lái)抓，把醫(yī)療安全視為醫(yī)院的生命線，完善制度，加大監(jiān)督力度，及時(shí)查找存在的問(wèn)題，在診療過(guò)程中不斷健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的考核和評(píng)價(jià)體系、加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，為患者提供一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

[1] 陳明霞,荊朝霞,王瑞莉,等.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)存問(wèn)題及強(qiáng)化措施[J].價(jià)值工程,2014(24):145-146.

[2] 錢斌,顧曉峰,葛煥青,等.綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀分析及應(yīng)對(duì)策略探究[J].價(jià)值工程,2015(18):166-167.

[3] 馬萬(wàn)強(qiáng),陳俊國(guó).某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,29(8):582-583.

[4] 謝晴宇,孟慶剛,王永炎.中醫(yī)臨床路徑實(shí)踐模式的思考[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(1):5-9.

[5] 賀曉東.管理理念對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理品質(zhì)的影響[J].科技資訊,2013(36):213.

Discussion on situation and countermeasures of medical quality in children's hospital /

CHANG Chunming// Chinese Hospitals. -2017,21(12):49-50

children's hospital, medical quality, quality management

Based on the literature at home and abroad of children's hospital medical quality management, problems of medical quality management in children's hospital such as weak regulation, inadequate awareness of medical quality management, lack of standardization were analyzed and countermeasures such as strengthening medical quality education,completing medical quality assessment system, strengthening management regulation implementation and professional training were discussed to improve medical quality and enrich the in herence of medical quality management.

Author's address：Beijing Children's Hospital Affiliated to Capital Medical University, No.56, Nanlishi Road, Xicheng District, Beijing, 100045, PRC

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，100045 北京市西城區(qū)南禮士路56號(hào)

常春明：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院主管藥師E-mail:changwl_7@msn.com

2017-07-20](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)