錢科洪余德芊葛世珊高銳星

563003貴州航天醫(yī)院普外科(遵義)1

563003遵義醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室2

彩色多普勒引導(dǎo)下乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)126例治療體會(huì)

錢科洪1余德芊2葛世珊1高銳星1

563003貴州航天醫(yī)院普外科(遵義)1

563003遵義醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室2

目的：探討彩色多普勒引導(dǎo)下乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治乳腺腫塊女性患者126例，采用彩色多普勒引導(dǎo)下乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：126例患者手術(shù)均順利完成。術(shù)后恢復(fù)好，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查無腫物殘留。結(jié)論：彩色多普勒引導(dǎo)下乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值顯著。

彩色多普勒；Encor微創(chuàng)旋切術(shù)；乳腺腫塊

乳腺腫塊是臨床上的常見病，我院2015年4月-2016年4月完成了126例乳腺腫物的Encor微創(chuàng)術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治乳腺腫塊女性患者126例，年齡14～62歲，平均32歲。其中觸診陽性86例，觸診陰性40例，在126例患者中，共檢測出乳腺腫塊140個(gè)(直徑5～25 mm)。術(shù)前彩色多普勒及臨床診斷均考慮為良性病變?；颊咦栽附邮苋榉磕[塊Encor微創(chuàng)旋切術(shù)及術(shù)中冰凍切片檢查。

儀器和設(shè)備：美國西門子SONOLINE G20超聲；美國SenoRX公司Encor真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)和7G乳房取樣活檢針。

手術(shù)方法：取仰臥位，暴露乳房，常規(guī)消毒鋪巾。局麻后，乳房后間隙注射利多卡因-腎上腺素混合液，選擇乳房周邊容易切除且較隱蔽的位置為穿刺點(diǎn)，做3 mm小口，在彩色多普勒的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下從穿刺點(diǎn)進(jìn)針，將微創(chuàng)旋切刀沿乳房后間隙刺入病灶底部，管狀取樣凹槽對準(zhǔn)病灶后，按壓“sample”按鈕，部分病灶被吸入凹槽，然后被旋切后運(yùn)至體外。在手術(shù)的過程中，全程采用彩色多普勒超聲監(jiān)測，對病灶清除情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，直至全部病灶都被切除，沒有殘留病灶組織，然后清理創(chuàng)口，完成手術(shù)，創(chuàng)面彈力繃帶加壓包扎4周。將手術(shù)中切除的病理標(biāo)本行冰凍切片檢查，如果病理結(jié)果顯示為惡性，則對患者行乳腺癌改良根治術(shù)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：手術(shù)后，患者的乳房皮膚沒有形成明顯的瘢痕，外觀幾乎與正常乳房相同，并且手術(shù)區(qū)域的乳腺?zèng)]有發(fā)生塌陷和變形等。②中：手術(shù)后，患者的乳房皮膚形成較為明顯的瘢痕，有明顯的色素沉著，病情手術(shù)區(qū)域乳腺存在輕度塌陷。③差：手術(shù)后，患者的乳房皮膚形成顯著的瘢痕，并且伴隨明顯的凸起，手術(shù)區(qū)域乳腺存在嚴(yán)重塌陷變形。

結(jié)果

126例患者均順利完成了手術(shù)，術(shù)中疼痛可忍，均無皮膚誤切，術(shù)后患者恢復(fù)滿意，均無穿刺點(diǎn)感染、乳房變形和乳房瘢痕形成；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查彩超，均無腫物殘留。術(shù)后血腫2例，皮膚瘀斑6例，所有血腫、瘀斑未做特殊處理，隨訪6個(gè)月均自行吸收消失；術(shù)中出血1例，加壓包扎后治愈。術(shù)中140個(gè)腫物冰凍切片檢查報(bào)告：乳腺增生并纖維腺瘤60個(gè)，乳腺纖維腺瘤41個(gè)，乳腺增生并囊腫形成32個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1個(gè)。隨訪至今，均無轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

討論

乳腺良性腫瘤是乳腺常見的病變，占乳腺腫塊的80%[1]。目前臨床治療乳腺腫塊以早期乳腺病灶切除為主，但在既往的手術(shù)治療方式中，手術(shù)切口大，對患者造成的損傷大，術(shù)后不利于患者的早期恢復(fù)，并且較大的切口在術(shù)后容易導(dǎo)致嚴(yán)重的瘢痕形成。在當(dāng)今女性對美的越來越高的要求下，該種手術(shù)方式的使用越來越受到限制[2]。而Encor真空輔助旋切活檢系統(tǒng)的出現(xiàn)，使得這一問題迎刃而解。其有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡便，手術(shù)時(shí)間短。②Encor乳房活檢取樣探針針頭呈三凹面，針尖鋒利，穿刺阻力小，容易進(jìn)入穿刺點(diǎn)，且針槽大小可調(diào)，同時(shí)針槽可360°自動(dòng)旋轉(zhuǎn)，使針槽位置不再局限于腫物正下方，減少腫物殘留。③Encor系統(tǒng)旋切探針尾部有藥物通道，插入麻醉連接器，360°旋轉(zhuǎn)可將麻醉劑均勻分布到術(shù)腔，有利于術(shù)中麻醉，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。這說明，Encor術(shù)式在B超的輔助監(jiān)控下可盡量繞開患者腫塊周圍的血管，避免其正常腺體的過度切除，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。所以Encor真空輔助旋切系統(tǒng)更充分地體現(xiàn)微創(chuàng)、無痛、快捷的優(yōu)勢。真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)后主要并發(fā)癥包括術(shù)后血腫、皮下瘀斑、感染等。本組126例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中疼痛可忍，術(shù)中無一例皮膚誤切，術(shù)后均無感染發(fā)生和乳房變形，患者滿意。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查彩超，無一例腫物殘留，無一例局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

[1]王薇,耿中利,王進(jìn),等.687例乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用及價(jià)值[J].復(fù)旦學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,39(1):48-52.

[2]王永霞,張愛玲,黃珂銘,等.麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對比研究[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(8):615-618.

[3]張軍,劉向偉,邊海英,等.EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)用于乳腺良性腫塊治療體會(huì)[J].中國臨床研究,2014,12(27):1518-1520.

Treatment experience of 126 cases of breast lumps treated with minimally invasive rotary cutting surgery guided by color doppler

Qian Kehong1,Yu Deqian2,Ge Shishan1,Gao Ruixing1
Department of General Surgery,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)5630031
Department of Physiology,Zunyi Medical College 5630032

Objective:To explore the application value of breast lumps treated with minimally invasive rotary cutting surgery guided by color doppler.Methods:126 female patients with breast lumps were selected.They were treated with minimally invasive rotary cutting surgery guided by color Doppler.We observed the treatment effects.Results:The operations of 126 patients were completed successfully.After operation,the patients recovered well.At 6 months after the operation,there was no residual tumor. Conclusion:The application value of breast lumps treated with minimally invasive rotary cutting surgery guided by color doppler was significant.

Color doppler;Encor minimally invasive rotary cutting surgery;Breast lumps

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.23