趙力生 于慧金 張秀功

730000甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院

諾和靈50R、胰島素注射液致皮下脂肪多發(fā)腫塊1例

趙力生 于慧金 張秀功

730000甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院

糖尿病為一種因遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的以糖代謝紊亂為臨床表現(xiàn)的綜合征。在治療的過程之中通常聯(lián)合使用諾和靈50R、胰島素注射液。本文對(duì)諾和靈50R治療伴有糖尿病的脊髓損傷患者時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下脂肪多發(fā)性腫塊的1例病例進(jìn)行分析，明確其原因，并加以改善。

諾和靈50R；胰島素；皮下脂肪多發(fā)腫塊

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為臨床表現(xiàn)的綜合征。它由胰島素單獨(dú)缺乏或聯(lián)合胰島素作用障礙而引起三大物質(zhì)以及水和電解質(zhì)等的代謝紊亂。目前尚無根治糖尿病的方法，主要采取對(duì)糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測(cè)血糖，飲食，運(yùn)動(dòng)和藥物等方法治療。而胰島素在糖尿病治療中具有無可替代的作用和地位，是最有效的治療糖尿病藥物之一，對(duì)有效控制血糖，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，預(yù)防、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，都具有極其重要的意義。筆者用諾和靈50R治療伴有糖尿病的脊髓損傷患者時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下脂肪多發(fā)性腫塊1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，男，44歲，主因“雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失8個(gè)月余”，于2014年3月7日以“胸部脊髓損傷”入院。8個(gè)月前，患者從高處墜落致雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失。先后在甘肅省隴南市人民醫(yī)院行L1椎體骨折內(nèi)固定術(shù)、抗感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)等綜合治療。既往有2型糖尿病病史5年余，長期皮下注射諾和靈50R，血糖控制得比較理想。

入院查體：神清，精神可，心、肺未見異常。腹部平軟，無壓痛、反跳痛。運(yùn)動(dòng)、感覺平面在T12，ASIA分級(jí)為A級(jí)。肚臍以下右側(cè)感覺消失，左側(cè)至腹股溝感覺減退，雙下肢感覺消失；右側(cè)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈100°；雙下肢各關(guān)鍵肌肌力0級(jí)；坐位平衡1級(jí)；借助床邊扶手翻身，不能獨(dú)站，不能行走，小便借助間歇導(dǎo)尿，大便借助開塞露。雙側(cè)膝反射、跟腱反射消失，病理反射未引出。

入院后化驗(yàn)檢查：血、尿、便常規(guī)，心電圖、胸部平片、雙下肢血管彩超均未見異常。生化全項(xiàng)結(jié)果：谷草轉(zhuǎn)氨酶51 IU/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶57 IU/L，葡萄糖12.60 mmol/L，余項(xiàng)未見異常。

治療方案：康復(fù)治療：①雙下肢氣壓治療：強(qiáng)度60 mmHg，時(shí)間30 min；②肌興奮刺激雙側(cè)髂腰?。簭?qiáng)度80 mA，時(shí)間20 min；③運(yùn)動(dòng)療法；④作業(yè)療法；⑤站立架訓(xùn)練；⑥膀胱功能訓(xùn)練。

藥物治療：①諾和靈50R，20 IU，2次/d；②阿卡波糖，50 mg/次，2次/d；③維生素B110 mg，3次/d；④甲鈷胺0.5 mg，3次/d；⑤注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉40 mg，1次/d，共靜滴15 d；⑥格列喹酮30 mg，3次/d?？崭寡强刂圃?～12.5 mmol/L。2014年4月16日18:35，皮下注射(肚臍周圍)諾和靈50R 20 IU，約10 min后，出現(xiàn)惡心、嘔吐(胃內(nèi)容物)，同時(shí)肚臍周圍出現(xiàn)大小不一的硬塊，外形似檬果核，邊界清楚，表面光滑，當(dāng)時(shí)無頭痛、頭暈，無胃痛、腹痛、腹瀉。心、肺(-)，未做任何處理，第2天肚臍周圍硬塊消失。更換部位(三角肌)皮下注射，3 d后注射部位周圍出現(xiàn)大小不一的硬塊，改用胰島素注射液，8～18 U/次，2次/d，5 d后又出現(xiàn)上述癥狀，未做任何處理，30 min后硬塊消失?？紤]為由皮下注射胰島素注射液發(fā)生免疫反應(yīng)引起，停止皮下注射胰島素。改用口服降糖藥控制血糖，未出現(xiàn)異常。

討論

諾和靈50R與人體產(chǎn)生的胰島素結(jié)構(gòu)一致[1]，是傳統(tǒng)的中、長效胰島素。不僅有降低血糖速度快，減輕高血糖對(duì)β細(xì)胞的毒性作用等優(yōu)點(diǎn)，而且能改善患者的脂代謝紊亂，因此是治療糖尿病的有效藥物[2，3]。普通胰島素由家畜的胰臟提取，為無色或幾乎無色的澄明液體；系兩條肽鏈組成的一種多肽激素，與人胰島素在β鏈上有一個(gè)氨基酸不同，雖然純度較高，但相對(duì)于人仍為異物；可引起過敏反應(yīng)，通常表現(xiàn)為局部過敏反應(yīng)，極少可發(fā)生蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜等全身反應(yīng)。

本例患者無藥物及食物過敏史，既往有糖尿病病史5年，入院前皮下注射諾和靈50R 1年余，未有任何不適。入院后靜滴神經(jīng)節(jié)苷脂，2周后停止，持續(xù)服用阿卡波糖、維生素B1、甲鈷胺、格列喹酮，諾和靈50R皮下注射40 d時(shí)，在注射部位周圍出現(xiàn)皮下脂肪多發(fā)型腫塊，停止注射，腫塊隨之消失；更換注射部位(三角肌)，腫塊又出現(xiàn)，改用胰島素注射液皮下注射3 d后腫塊再次出現(xiàn)。經(jīng)觀察每次皮下注射5～10 min后，患者首先出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，同時(shí)注射部位出現(xiàn)大小不一的硬塊，30～60 min后腫塊自發(fā)消失。該腫塊可能是應(yīng)用胰島素所致，但不排除其他原因。吳志強(qiáng)告門冬胰島素、預(yù)混胰島素致皮下脂肪多發(fā)腫塊1例[4]。關(guān)于皮下注射諾和靈50R、胰島素注射液可能引起皮下脂肪多發(fā)腫塊的尚未見報(bào)告。此種病例比較少見，具體機(jī)制尚不清楚，有待進(jìn)一步研究。提示臨床應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問用藥史、過敏史，用藥過程中密切觀察，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)及時(shí)處理。Soha和Azza等發(fā)現(xiàn)胰島素治療特發(fā)性腕管綜合征上有著突出的作用。但是在研究之中并沒有說明是否會(huì)出現(xiàn)過敏癥狀，為胰島素的進(jìn)一步運(yùn)用帶來困難[5，6]。需要明確的是諾和靈50R、胰島素注射液在使用之前需要通過多種方式確定患者是否存在過敏癥狀，再根據(jù)實(shí)際情況來確定用藥，同時(shí)在用藥過程之中也需要密切關(guān)注。

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1 case of multiple subcutaneous fat mass caused by Novolin 50R and neutrul insulin injection

Zhao Lisheng,Yu Huijin,Zhang Xiugong
Rehabilitation Center Hospital of Gansu Province 730000

Diabetes mellitus is syndrome of glucose metabolism disorder caused by genetic and environmental factors.Neutrul insulin injection combined with Novolin 50R is commonly used during the treatment course.In this paper,we analyzed 1 case of multiple subcutaneous fat mass in diabetic patients with spinal cord injury,whom were treated with Novolin 50R,to make clear about its reason,and its improvement.

Novolin 50R;Insulin;Multiple subcutaneous fat mass

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.96