江蘇省昆山市宗仁卿紀念醫(yī)院影像科 (江蘇 昆山 215300)

潘興朋

64排螺旋CT多種后處理技術在肋骨骨折診斷中的應用

江蘇省昆山市宗仁卿紀念醫(yī)院影像科 (江蘇 昆山 215300)

潘興朋

目的探討64排螺旋CT多種后處理技術對肋骨骨折的診斷價值。方法以本院2014年2月-2016年2月就診的疑似肋骨骨折75例胸部外傷患者為研究對象，均行X線平片、多層螺旋CT軸位、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)等后處理技術檢查，比較不同影像學方法對肋骨骨折、骨折數(shù)量檢出情況。結果臨床、影像學檢查及復查確診肋骨骨折165處，CT軸位、CT后處理技術對肋骨骨折例數(shù)檢出率分別為96.00%、98.67%，較X線平片的80.00%差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。CT后處理技術對肋骨骨折數(shù)量檢出率為99.39%，較X線平片、CT軸位的71.52%、78.79%差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。漏診情況：X線平片漏診41處，其中以肋軟骨附近漏診最多，占58.54%；CT軸位漏診24處，其中肋軟骨附近、腋段肋骨漏診各5處；CT后處理技術未漏診，可疑骨折數(shù)1處。結論64排螺旋CT后處理技術對肋骨骨折、骨折數(shù)量檢出率高，漏診率低，能有效彌補X線平片、CT軸位不足。

64排螺旋CT；后處理技術；肋骨骨折

肋骨骨折多由交通事故、高空作業(yè)等外力沖擊引起，部分患者病情嚴重且復雜，若處理不及時可能威脅患者性命。為此早期準確判斷肋骨骨折，及時有效干預十分必要。X線平片為肋骨骨折診斷最常見傳統(tǒng)方法之一，受胸部結構重疊、骨折部位或類型等多種因素影響臨床易漏診。常規(guī)CT檢查雖能初步判斷肋骨骨折，但受視角、骨折數(shù)量影響，難以全面顯示肋骨骨折數(shù)量、形態(tài)等情況[1]。隨著螺旋CT技術的不斷發(fā)展，容積再現(xiàn)(VR)等后處理技術利用不僅可清晰顯示肋骨骨折部位[2]，而且對骨折數(shù)量、全程形態(tài)圖像可多角度、三維立體呈現(xiàn)，在肋骨骨折早期診斷中發(fā)揮重要作用[3]?；诖?，本研究對本院2014 年2月～2016年2月就診75例疑似肋骨骨折胸部外傷患者的X線平片、CT軸位及后處理技術資料進行回顧性分析，以探討多層螺旋CT多種后處理技術在肋骨骨折診斷中的應用意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集本院2014年2月～2016年2月就診的疑似肋骨骨折胸部外傷患者75例，表現(xiàn)出胸痛、胸悶等癥狀。其中男50例，女25例；年齡18～80(47.6±5.2)歲。受傷原因：交通事故36例，高處墜落17例，打擊傷16例，撞傷6例。檢查時間：傷后24h內61例，傷后48h內12例，傷后72h內2例。所有患者知情同意檢查，影像學資料均完整，排除顱腦損傷、多發(fā)性骨折、器質性病變等患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片：75例患者均先行X線平片檢查，德國西門子全數(shù)字化X線機，攝影胸部正位、肋骨切線位(胸部疼痛處)X線片，其中正位片攝影時叮囑患者站在胸片架前，或者取臥位，具體掃查部位根據(jù)患者情況；切線位攝影時利用鉛號碼粘貼作標記，且行切線位投照，掃描時叮囑患者屏氣完成。

1.2.2 CT檢查：75例患者X線平片檢查后行多層螺旋CT檢查，GE公司64層Light Speed CT掃描機，相關參數(shù)：管電壓、管電流分別為120KV、345mA，掃描層厚、間隔均為0.625mm，螺距1.375。先行CT軸位掃描，選擇仰臥位，從鎖骨上緣掃描到髂骨翼上緣，屏氣完成。軸位掃描結束后對原始數(shù)據(jù)重建，重建層厚、間距分別為1.5mm、1mm，行VR、多平面重建(MPR)等后處理，同時根據(jù)臨床需求合理調整角度以獲取最佳圖像。

2名專業(yè)影像學醫(yī)師、2名主治醫(yī)師對X線平片、CT軸位、后處理技術圖像分析，觀察肋骨骨折部位、數(shù)量等情況，意見一致時為閱片有效。

1.3 統(tǒng)計學方法SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 肋骨骨折確診情況75例胸部外傷患者經(jīng)臨床、影像學(X線片、CT軸位掃描及后處理技術)檢查、復查證實肋骨骨折共165處，其中1～3肋骨折21處(12.73%)，4～10肋骨折135處(81.82%)，11～12肋骨折9處(5.45%)；其中單發(fā)61處(36.97%)，多發(fā)104處(63.03%)；其中前肋22處(13.33%)，后肋56處(33.94%)，腋段87處(52.73%)。

2.2 不同影像檢查結果X線平片檢出肋骨骨折60例，陽性檢出率80.00%；CT軸位檢出肋骨骨折72例，陽性檢出率96.00%；CT后處理技術檢出肋骨骨折74例，陽性檢出率98.67%。CT軸位、CT后處理技術對肋骨骨折例數(shù)檢出率明顯高于X線平片，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。CT后處理技術對肋骨骨折數(shù)量檢出164處，檢出率99.39%，與X線平片、CT軸位檢查比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 75例患者X線平片、CT軸位及后處理技術檢查結果

表2 165處肋骨骨折X線平片、CT軸位及后處理技術檢查結果

2.3 漏診情況X線平片漏診9例、41處，漏診部位：肋軟骨附近24處，胸椎附近5處，肋骨弓部5處，腋段肋骨4處，膈下肋骨3處。CT軸位漏診2例、20處，其中肋軟骨附近5處，第1肋骨4處，腋段肋骨5處，膈下肋骨2處，前肋4處。CT后處理技術無漏診，發(fā)現(xiàn)可疑骨折數(shù)1處，見圖1-3。

3 討 論

肋骨骨折臨床常見，其解剖結構呈現(xiàn)不規(guī)則半球狀，前部肋骨寬薄，后部則細厚。肋骨共12對，1～3肋骨短，肌肉、鎖骨對此段肋骨有一定的保護作用，因而臨床少見；4～7肋骨長且固定，臨床發(fā)生最多；8～10肋骨長且有彈性，臨床也較常見；11～12肋骨不固定，臨床少見[4]。本組75例患者確診肋骨骨折165處，其中4～10肋骨135處，占81.82%。近年來肋骨骨折發(fā)生率不斷增多，若不及時處理可能遺留后遺癥，甚至導致患者死亡。為此早期診斷肋骨骨折具有十分重要的意義。

影像學檢查作為肋骨骨折診斷常見有效手段之一，主要包括X線平片、CT軸位、CT三維重建等，其中X線平片無創(chuàng)、重復性強，操作簡單且價格便宜，臨床骨折診斷應用最多，通過對圖像對比度調整能有效顯示骨小梁骨折[5]。本研究75例患者肋骨骨折165處X線片檢出60例、118處，骨折例數(shù)、數(shù)量檢出率分別為80.00%、71.52%，漏診率分別為12.00%、24.85%。漏診原因可能包括：①胸部結構重疊、肋骨解剖結構特點導致X線片對細微肋骨骨折、膈下、腋中線處骨折不能清晰顯示；②攝影角度不對等也可能導致X線片漏診；③隱匿部位、有疊影部位處骨折易漏診[6]。X線平片漏診41處中肋軟骨附近占58.54%，胸椎附近占12.20%，與袁濤[7]等人研究結果一致。本研究軸位CT對肋骨骨折例數(shù)檢出率明顯高于X線片，而其對肋骨骨折數(shù)量檢出率明顯比CT后處理技術低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明CT軸位雖對肋骨骨折檢出率高，但在骨折數(shù)量判斷上有明顯不足，這與CT軸位檢查難以對肋骨全程形態(tài)觀察、視角受限有關。

CT后處理技術主要包括VR、MPR等，其中VR技術主要作用為三維立體顯示，且顯示速度快，同時可自由旋轉、任意角度觀察肋骨整體形態(tài)，對骨結構空間變化、骨折線走向、形態(tài)、與附近結構關系等情況可全面顯示，特別是肋軟骨[8]；MPR操作相對VR復雜，通常需借助VR或其他角度圖像完成，通過多方位、多角度觀察骨折情況，有效彌足CT軸位掃描漏診問題[9]。本研究CT后處理技術對肋骨骨折例數(shù)、數(shù)量檢出率明顯比X線平片高，骨折數(shù)量檢出率明顯比CT軸位高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明64排螺旋CT后處理技術在肋骨骨折數(shù)量

圖1-3為同一患者，圖1為CT軸位圖像，顯示右側第6肋骨細微骨折（白色箭頭處），顯示不清晰，易漏診； 圖3為MPR圖像，顯示右側第6肋骨骨折，前肋細微骨折可見，后肋存在累及肋骨全層骨折現(xiàn)象。圖2為VR圖像，顯示右側第6肋骨骨折（黑色箭頭所指）；診斷上有明顯優(yōu)勢，與相關文獻[10-11]報道一致。本研究CT后處理技術無漏診現(xiàn)象發(fā)生，筆者結合臨床實踐認為64排螺旋CT后處理技術診斷肋骨骨折有重要意義：①快速掃描，通常8s內便可完成病變區(qū)域掃描，避免或減少因患者呼吸及其他因素形成的偽影；②強大的后處理技術能多方位、多角度三維成像，圖像立體直觀；③對肺、脾等多臟器損傷能同時觀察，便于及時發(fā)現(xiàn)肋骨骨折并發(fā)癥，為疾病治療方案制定提供依據(jù)[12]。此外，64排螺旋CT檢查相比X線片輻射大，價格相對高，且對肋骨骨折嚴重患者來說可能難以屏氣協(xié)助檢查，可能影響檢查結果。

綜上所述，64排螺旋CT后處理技術通過多方位、多角度成像能清晰顯示肋骨骨折、骨折數(shù)量等情況，能有效彌補X線平片、CT軸位檢查缺陷，提高肋骨骨折檢出率，降低漏診率，以為肋骨骨折治療方案制定、預后評估提供重要依據(jù)。

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(本文編輯: 黎永濱)

Application of Various Post Processing Techniques of 64 Slice Spiral CT in the Diagnosis of Rib Fractures

PAN Xing-peng. Department of Radiology, Jen Ching Memorial Hospital of Kunshan Jiangsu, Kunshan 215300, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo investigate the value of various post processing techniques of 64 slice spiral CT in the diagnosis of rib fractures.Methods75 cases of patients with thoracic trauma and suspected rib fractures who were treated in our hospital between February 2014 and February 2016 were selected as study subjects. All of them were examined by X-ray plain film, multi-slice spiral axial CT, volume rendering (VR), multi planar reconstruction (MPR) and other post-processing techniques. The situation of different imaging methods in the detection of rib fractures and number of fractures was compared.Results165 rib fractures were diagnosed by clinical, imaging examination and reexamination. The detection rates of axial CT and CT post processing techniques in number of cases with rib fractures were 96.00% and 98.67%, respectively. Compared with X-ray plain film (80.00%), the difference was significant (P＜0.05). The detection rate of CT post processing techniques in number of rib fractures was 99.39%. Compared with that of X-ray plain film (71.52%) and axial CT (78.79%), there were significant differences (P＜0.05). In terms of missed diagnosis, 41 fractures were missed diagnosed by X-ray plain film and the most fractures missed diagnosed located around rib cartilage, accounting for 58.54%. Axial CT missed diagnosed 24 sites, in which 5 sites around the rib cartilage and 5 sites at axillary rib were missed diagnosed; There were no sites missed diagnosed by CT post processing techniques, with 1 suspected fracture.ConclusionThe detection rates of 64 slice spiral CT in rib fractures and number of fractures are high, and the rate of missed diagnosis is low, which can effectively make up for X-ray film and axial CT.

64 Slice Spiral CT; Post Processing Technique; Rib Fracture

R683.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.09.041

潘興朋

2016-08-09