一般心理問題的案例報告

榮越

(天津市騰龍職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校)

一般心理問題的案例報告

榮越

(天津市騰龍職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校)

求助者為大學(xué)三年級學(xué)生,自小生活在農(nóng)村,由于農(nóng)村生活和城市生活方式的沖突,對其人際交往產(chǎn)生了不良影響,學(xué)習(xí)成績下降,導(dǎo)致情緒低落、焦慮失眠,于是主動來咨詢。分析其心理問題和行為的發(fā)生、發(fā)展過程,對其采用合理情緒療法。經(jīng)過不到兩個月的治療進而得到康復(fù)。

人際交往 合理情緒療法

1.一般資料

1.1 人口學(xué)資料

求助者,男,21周歲,大學(xué)三年級學(xué)生,出生在普通農(nóng)村家庭,父母均為農(nóng)民,勤勞淳樸,長子,家族無精神疾病歷史。弟弟正讀初中二年級。

1.2 個人成長史

求助者從小在農(nóng)村生活,5歲上幼兒園,7歲上小學(xué)一年級,中考進入重點高中,并在校寄宿。學(xué)習(xí)刻苦勤奮,是老師和家長心中的好孩子。父母對其寄予厚望。18歲考上本市重點大學(xué),至今兩年多的時間。

1.3 身體狀況

身體健康,無軀體異常感覺,無器質(zhì)性病變。

1.4 社會功能

主要為:沒有知心的朋友,同學(xué)關(guān)系也不融洽,學(xué)習(xí)效率低,學(xué)習(xí)成績下降,精神不振。

2.主述和個人陳述

3.1 主訴

高考進入重點大學(xué),因交友障礙,情緒低落,注意力不集中,成績下降,持續(xù)1個多月。主動前來咨詢。

3.2 個人陳述

我最近一個月經(jīng)常失眠,以至白天上課沒精神,注意力不集中,經(jīng)常打瞌睡,整天昏昏沉沉的。我的舍友同學(xué)都不喜歡跟我交流,從沒邀請我參加社交活動。我一個朋友也沒有。我的成績下降了。不管我怎么努力都不見進步。有的教授年紀(jì)稍大的,講話帶地方口音,普通話不標(biāo)準(zhǔn),我常聽不懂。課上聽不懂,課后復(fù)習(xí)精神又不好,學(xué)不進去更無法弄懂。家里人對我期望很高,我覺得很對不起他們。

2.3 咨詢師觀察和了解到的情況

咨詢師：求助者身材瘦高,穿著寬松的T恤衫和褪色的牛仔褲,臉瘦長,神態(tài)疲倦,眼圈略有些發(fā)黑。

求助者班主任反映：他性格內(nèi)向,多愁善感,很自卑,不愛與同學(xué)交往,獨來獨往。上課注意力不集中,近來有課上睡覺的現(xiàn)象,成績越來越差。

3.心理測驗結(jié)果

3.1 SCL—90測驗結(jié)果

總分為180分,因子項為10的量表

SCL-90測驗 1-5級

按中國常模,總分高于160分,陽性項目超過43項,因子分超過2分,都篩選為有問題。從上面數(shù)據(jù)中顯示出求助者存在焦慮、抑郁、人際關(guān)系障礙。

3.2 SDS：標(biāo)準(zhǔn)分58分,屬于有輕度抑郁。

3.3 SAS：標(biāo)準(zhǔn)分52分,屬于有輕度焦慮。

4.評估與診斷

4.1 根據(jù)臨床資料對求助者的整體心理健康狀態(tài)進行評估：求助者智力正常,個性孤僻,對環(huán)境適應(yīng)能力低,情緒低落,整體心理健康狀態(tài)較差。

4.2 診斷依據(jù)

(1)依據(jù)三甲醫(yī)院診斷證明,該求助者無器質(zhì)性病變。

(2)依據(jù)郭念鋒病與非病三原則,該求助者主客觀世界統(tǒng)一,自知力完整,有主動求醫(yī)行為,無幻覺、妄想等精神病癥狀,因此,可以排除精神病性問題。

(3)該求助者內(nèi)心沖突都是有現(xiàn)實意義的常行沖突。

(4)不良的情緒持續(xù)時間較短,為一個月。

(5)情緒反應(yīng)未出現(xiàn)泛化。

據(jù)此,診斷為一般心理問題。

4.3 鑒別診斷

(1)與精神病的鑒別：根據(jù)心理正常和異常的三項心理學(xué)原則,該求助者主客觀世界統(tǒng)一,心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致,人格相對穩(wěn)定,對自己的心理問題有自知力,有主動求醫(yī)行為,無邏輯思維混亂,無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病癥狀,因此可以排除精神病。

(2)與神經(jīng)癥的鑒別：由于該求助者的內(nèi)心沖突與現(xiàn)實處境相連,涉及公認(rèn)的重要生活事件,有明顯道德性質(zhì),屬于常形沖突,因此可以排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。

(3)與嚴(yán)重心理問題相鑒別：產(chǎn)生痛苦的時程較短,一個月,沒有出現(xiàn)泛化現(xiàn)象,沒有影響到社會功能,所以可以排除嚴(yán)重心理問題。

4.4 問題原因分析

(1)社會學(xué)原因

和同學(xué)的關(guān)系不融洽,缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

(2)心理學(xué)原因

性格內(nèi)向,敏感,不懂得和人相處,產(chǎn)生自卑感。

5.咨詢目標(biāo)

5.1 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助求助者宣泄不良情緒,轉(zhuǎn)移比較對象,改善人際關(guān)系,提高學(xué)習(xí)成績。

5.2 最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：增強適應(yīng)能力,完善人格,培養(yǎng)和增強健康有效的交往模式。

6.咨詢方案

6.1 方法與原理

采用合理情緒療法。

合理情緒療法是由美國著名心理學(xué)家艾利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立,也稱之理性情緒療法,是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法,屬于認(rèn)知行為療法。其理論通過純理性分析和邏輯思辯的途徑,改變求助者的非理性觀念,以幫助她解決情緒和行為上的問題,促進求助者心理的健康和人格的發(fā)展,使其達到自我完善。

合理情緒療法的核心理論是ABC理論：A是指誘發(fā)性事件;B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念,即他對這一事件的看法、解釋和評價;C是指特定情景下,個體的情緒反映及行為后果。通常人們認(rèn)為,人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的,即A引起了C。ABC理論指出,誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因,而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。

6.2 雙方責(zé)任與義務(wù)

(1)心理咨詢師應(yīng)履行的責(zé)任與義務(wù)：

1、心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者。

2、心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立起來之前,必須讓求助者了解心理咨詢的工作性質(zhì)、特點、這一工作可能出現(xiàn)的局限性以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)。

3、心理咨詢師在對求助者進行工作時,應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見,必要時(如采用某些療法)應(yīng)與求助者達成書面協(xié)議。

4、心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。

5、當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適于對某個求助者進行工作時,就應(yīng)對求助者做出明確的說明。

6、心理咨詢師應(yīng)始終嚴(yán)格遵守保密原則。

7、心理咨詢師有責(zé)任向求助者說明心理咨詢工作者的保密原則,以及應(yīng)用這一原則的限度。

8、在心理咨詢工作中,一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身和他人的情況,必須采取必要的措施,防止意外事件發(fā)生(必要時應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬)。

9、心理咨詢師工作中的有關(guān)信息,包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄象和其他資料,均屬專業(yè)信息,應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進行保存,不得列入其他資料之中。

10、心理咨詢師只有在求助者同意的情況下才能對咨詢過程進行錄音、錄像。

(2)求助者應(yīng)履行的責(zé)任與義務(wù)：

1、求助者有選擇心理咨詢師的權(quán)利。

2、求助者有獲知保密原則、個人資料及情況受到保密的權(quán)利。

3、求助者必須積極配合咨詢及治療。

4、求助者必須向咨詢師提供個人真實資料及情況。

5、求助者必須按時交付咨詢費用。

咨詢時間：每周一次 時長50分鐘

7.咨詢過程

7.1 咨詢過程大致分為：心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段。

7.2 具體咨詢過程

第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段(共2次,時間分別為2014年12月1日和12月7日)

目標(biāo)：

1、了解求助者的基本情況。

2、建立良好的咨詢關(guān)系。

3、確定主要的問題,做心理測驗。

4、探尋解決問題的方法。

方法：會談、心理測驗

過程：1、填寫咨詢登記表,介紹咨詢中的相關(guān)事項與規(guī)則。

2、對求助者進行EPQ、SCL—90、SDS、SAS測量,向求助者了解其成長過程及生活現(xiàn)狀。

3、反饋測驗結(jié)果。

4、通過與求助者交談,收集信息,協(xié)商咨詢目標(biāo)準(zhǔn)備實施合理情緒療法。

附咨詢摘錄：

咨詢師：請坐到我對面來,好嗎?

求助者：小心翼翼的坐在我面前的那把椅子上。

咨詢師：你把這幾張表填一下,好嗎?

求助者：接過表格然后填寫表格。

咨詢師：需要我?guī)椭憬鉀Q什么問題?

求助者：我是農(nóng)村好不容易才考上來的,以前成績好,好多同學(xué)圍著我轉(zhuǎn),老師也喜歡我,現(xiàn)在到了這個人才濟濟的學(xué)校,我就剩下自卑了,連一個好朋友也沒有,

咨詢師：以前高中同學(xué)們?yōu)槭裁聪矚g你呢?

求助者：因為我成績好啊!

咨詢師：一個月前你成績很差嗎?

求助者：也不是。

咨詢師：那同學(xué)對你為什么會不一樣呢?你想過嗎?

求助者：沒有,也許是性格有變化吧。以前呢?天天上學(xué)高高興興的,現(xiàn)在有點自卑,不愛跟同學(xué)溝通,總覺得矮別人一截,唉。

咨詢師：從明天開始,試試用原來的你跟同學(xué)相處好嗎?

……

第二階段：領(lǐng)悟階段(共2次,時間分別為2014年12月14日和12月22日)

目標(biāo)：

1、進一步加強咨詢關(guān)系。

2、分析ABC理論,幫助求助者改變其不合理的認(rèn)識。

方法：合理情緒療法

過程：針對求助者認(rèn)為自己沒有可以聊得上來的朋友是一件很不愉快的事情,這是一種合理的想法,由此產(chǎn)生不愉快的情緒也是適當(dāng)?shù)?。但把這個原因都?xì)w結(jié)在同學(xué)身上、甚至老師身上,這是一種不合理的信念。應(yīng)正視造成這些問題的不合理信念。

針對這類不合理信念,應(yīng)對求助者加以引導(dǎo),使其從情緒困擾和過去經(jīng)歷的體驗中擺脫出來,因此他應(yīng)該對自己的問題負(fù)責(zé)。

布置作業(yè)：嘗試跟同學(xué)進行溝通一下。

第三階段：修通階段(共2次,時間分別為2014年12月28日和2015年1月1日)

目標(biāo)：

1、進一步鞏固咨詢效果。

2、通過產(chǎn)婆術(shù)、黃金法則修正不合理信念。

方法：合理情緒療法

過程：

1、咨詢師通過積極主動地提問與求助者的不合理信念進行辯論。

2、幫助求助者修正或放棄原有的非理性觀念,并代之以合理的信念,從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

附咨詢摘錄：

心理咨詢師：我聽明白了,按你所說,你要求自己對同學(xué)怎樣,同學(xué)就應(yīng)該對你怎樣。

求助者：對呀,付出就應(yīng)該是一對一啊。

心理咨詢師：按你所說,你信奉的是一個人對另一個人怎樣,另一個人就應(yīng)該對他怎樣。

求助者：對啊,應(yīng)該的呀。這不就是禮尚往來嘛?

心理咨詢師：因此,別人對你怎樣,你肯定就對別人怎樣,我喜歡你,我對你好,你一定就對我好,就喜歡我。

求助者：(沉默)您在開玩笑吧,那怎么可能呢?您對我再好,我也不可能喜歡您啊。

心理咨詢師：你剛講過一個人對另一個人怎樣,另一個人就應(yīng)該對他怎樣,我對你好,而你并不對我好,這似乎有些矛盾,你能解釋一下嗎?

求助者：(沉默)

心理咨詢師：你看,盡管我對你好,可你實際上并沒有對我好。

求助者：是的。

心理咨詢師：你提出要求,別人就應(yīng)該按你所說的去做,而別人提出要求,你卻可以不按別人的要求去做,同樣提出要求,卻又不同的結(jié)果,這怎么解釋呢?

求助者：(沉默)我好像有些明白了,就是一個人對別人怎樣,別人不一定就對他(她)怎樣?

心理咨詢師：是的,你就要求別人也這樣對你,這是一種絕對化要求,一種不合理的信念,正是它使你內(nèi)心極其不平衡。不合理的信念會造成你的困擾,通過改變它,你就能改變自己的情緒。例如把對別人的要求變成希望,當(dāng)不希望的事發(fā)生時,最多是一種失望,不會過分怨恨別人,自己也就不會生氣了。

求助者：我明白了,我對別人怎樣,別人不一定對我怎樣,實際上我要是能接受別人對我好或者不好這兩種可能,就不會生氣了。

第四階段：再教育階段(共2次,時間分別為2015年1月5日和1月11日)

目標(biāo)：

1、結(jié)束咨詢

2、鞏固咨詢效果

方法：黃金法則

過程：

1、咨詢師運用“黃金法則”,讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對你,你就要先去這樣對待別人”,以此來改善她的人際關(guān)系。

2、重測SCL—90,檢驗咨詢效果。

8.咨詢效果評估

8.1 求助者自我評估

我已經(jīng)認(rèn)識了許多新朋友,使我內(nèi)向的性格在慢慢變得開朗、熱情。我感覺老師的話并不難聽懂,只要專心聽就能聽清楚。老師講課也很有趣,我特別喜歡聽。

8.2 咨詢師評估

求助者的進步是飛快的。在短短的兩個月內(nèi),他好像完全變了個人,不再郁郁寡歡,嘴角上時常掛著笑。他不再為學(xué)習(xí)落后苦惱,而是想方設(shè)法改進學(xué)習(xí)方法,主動尋求必要的輔導(dǎo)。他不再感到孤獨,常常與同學(xué)一起打球,給家人寫信。他開始有了新的朋友圈子,并跟他們保持著十分密切的聯(lián)絡(luò)。

8.3 他人評估

與同學(xué)的人際關(guān)系有所改善,對同學(xué)一些玩笑不再耿耿于懷;上課認(rèn)真聽講,會和老師互動,成績也有所提高。

8.4 心理測驗復(fù)查結(jié)果

SCL—90自評量表測驗結(jié)果

總分為118,因子項為10的量表 1-5級

經(jīng)重新測驗,該求助者咨詢前后心理咨詢結(jié)果的比較,減分率為39.5%大于25%,因此本次咨詢?yōu)橛行А?/p>

SAS標(biāo)準(zhǔn)分49分,屬于正常范圍。SDS標(biāo)準(zhǔn)分48分,屬于正常范圍。表明心理咨詢可靠。

8.5 求助者社會功能恢復(fù)情況

開始可以正常上學(xué)了,與同學(xué)、老師溝通愉快。

8.6 癥狀改善情況

他已經(jīng)真正步入了個人生活的“新世紀(jì)”,不再依戀于往日的輝煌。雖然他還會與同學(xué)比較,但他已不再像從前那樣消極看待自己。他越來越把這種差距當(dāng)作自信的動力,而不是自卑的源泉。

[1]林秉賢,郭勇.心理咨詢的技術(shù)與方法天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2008.

[2]郭念鋒．心理咨詢師基礎(chǔ)知識[S]北京：民族出版社,2012年修訂版.

[3]郭念鋒．心理咨詢師(二級)[S]北京：民族出版社,2012年修訂版.

[4]郭念鋒．心理咨詢師(三級)[S]北京：民族出版社,2012年修訂版.