肖玉玉 溫雪鋒 邱盛智

米索前列醇片不同給藥途徑在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用價值

肖玉玉1溫雪鋒2邱盛智2

目的 探討米索前列醇片不同給藥途徑在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用價值。方法選取2014年3月至2015年10月江西省萬安縣人民醫(yī)院收治的66例行取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)后患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為A組（21例）、B組（22例）與C組（23例）。A組患者予以口服給藥，B組患者采用舌下含化給藥，C組患者采用陰道給藥方式，比較3組患者宮頸軟化效果、取環(huán)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果3組患者宮頸軟化總優(yōu)良率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；3組患者取環(huán)成功率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（A組與B組比較，x2=8.352，P＜0.05；A組與C組比較，x2=12.684，P＜0.05）。結(jié)論米索前列醇片不同給藥途徑應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的效果存在差異，舌下含化效果更佳。

米索前列醇片；給藥途徑；絕經(jīng)后；取環(huán)術(shù)

上世紀70年代，我國推行計劃生育國策，其中宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）作為主要避孕節(jié)育措施得到廣泛應(yīng)用，目前大部分婦女已到絕經(jīng)期，需通過手術(shù)進行取環(huán)[1]。但是，手術(shù)取環(huán)會給患者造成極大痛苦，需采取有效措施進行干預(yù)，其已成為醫(yī)患人員普遍關(guān)注的問題[2]。近年來，米索前列醇片已廣泛應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中，但是關(guān)于給藥途徑尚無明確定論，需要進一步探究[3]。本研究就米索前列醇片不同給藥途徑在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2015年10月我院收治的66例行取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)后患者作為研究對象，所有患者均符合絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)實施標準，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病、前列腺素應(yīng)用禁忌證及過敏史等。本研究已經(jīng)萬安縣人口和計劃生育服務(wù)中心倫理委員會批準，所有患者均知情同意本研究。按隨機數(shù)字表法將患者分為A組（21例）、B組（22例）與C組（23例）。A組患者年齡52～60歲，平均（55±3）歲；文化程度：大專及以上9例，初高中7例，小學及以下5例。B組患者年齡53～60歲，平均（56±3）歲；文化程度：大專及以上10例，初高中7例，小學及以下5例。C組患者年齡53～60歲，平均（56±4）歲；文化程度：大專及以上10例，初高中8例，小學及以下5例。3組患者年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法A組患者予以口服給藥，于術(shù)前4 h服用米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號：20160312）400 μg；B組患者采用舌下含化給藥，于術(shù)前4 h舌下含化米索前列醇片400 μg；C組患者采用陰道給藥方式，于術(shù)前4 h于陰道后穹窿處放置米索前列醇片400 μg。手術(shù)均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師實施，術(shù)后所有患者均服用甲硝唑片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，批號：20160412），2～3片/次，3次/d，治療7 d，并密切注意患者生命體征變化情況。

1.3 觀察指標比較3組患者宮頸軟化效果、取環(huán)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。取環(huán)情況：順利：取環(huán)鉤鉤到IUD后牽拉不超過2次即順利取出；困難：取環(huán)鉤鉤到IUD后牽拉出現(xiàn)變形需剪斷后才能順利取出；失敗：探針無法探入宮頸內(nèi)口[4]?？偝晒β剩?）=（順利例數(shù)+困難例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標準宮頸軟化判定標準[3]：優(yōu)：宮頸口擴張，用4號擴宮條可順暢進入宮頸內(nèi)口；良：宮頸口部分位置得到軟化，可采用探針順利進入宮頸內(nèi)口擴宮；無效：宮頸口未得到軟化，宮頸口未擴張，探針、4號擴宮條均不能順暢通過宮頸內(nèi)口?？們?yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SSPS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化情況比較3組患者宮頸軟化總優(yōu)良率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 3組患者宮頸軟化情況比較

2.2 取環(huán)情況比較3組患者取環(huán)成功率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組患者取環(huán)情況比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況情況比較A組患者中，腹痛3例，陰道出血2例，惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為38.1%（8/21）；B組患者中，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.5%；C組患者未發(fā)生任何不良反應(yīng)。A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（A組與B組比較，x2=8.352，P＜0.05；A組與C組比較，x2=12.684，P＜0.05）；B組、C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.768，P＞0.05）。上述不良反應(yīng)未作特殊處理，均自行緩解。

3 討論

米索前列醇片具有軟化宮頸、增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用，性能穩(wěn)定，目前已廣泛應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前，目前關(guān)于給藥方式尚無統(tǒng)一定論[5-6]。本研究中共采用了3種給藥方式，第1種口服給藥，藥物服用后可在1.5 h完全吸收，在15 min內(nèi)達峰值，在體內(nèi)保持40 min左右隨尿液排出，可促進宮縮、軟化宮頸；舌下含化、陰道給藥兩種給藥方式均是通過黏膜吸收，可有效減少藥物對肝臟的損傷。本研究中，3組患者宮頸軟化情況、取環(huán)成功率差異均無統(tǒng)計學意義，說明3種給藥方式均能達到理想的宮頸軟化效果，提高取環(huán)成功率。但是，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于B組、C組。提示口服給藥不良反應(yīng)更明顯，安全可靠性不如舌下含化、陰道給藥方式。但是，陰道給藥也存在一定不足，在陰道內(nèi)易被稀釋和沖出直接影響藥物吸收，還需使用手套和其他器具，成本較高；相對而言，舌下含化更加簡單易行，安全可靠性較高[7-8]。

綜上所述，米索前列醇片不同給藥途徑應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的效果存在差異，舌下含化效果更佳。

[1] 謝海濤.米索前列醇片應(yīng)用于無痛人流術(shù)及絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中宮頸擴張效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,16(24):3397-3398.

[2] 金恩碩.乙烯雌酚及米索前列醇片用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中的療效分析[J].醫(yī)療裝備,2012,25(11):32-33.

[3] 盛庭立,張蕾,周信平,等.雌三醇乳膏配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)102例[J].中國藥業(yè),2013,22(23):64-66.

[4] 梁瑜.米索前列醇用于無痛人流術(shù)及絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中宮頸擴張的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志,2015,12(2):134-135.

[5] 田愛蘭.米索前列醇片陰道后穹窿置藥用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的護理[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2013,26(15):298.

[6] 喬煥英.米索前列醇用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的臨床分析[J].當代臨床醫(yī)刊,2015,28(6):1799.

[7] 王妍.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,14(7):32-33.

[8] 李勝橋,梁守祥.米索前列醇片聯(lián)合利多卡因用于絕經(jīng)后婦女IUD取出效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(8):210-211.

R713

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.021

1萬安縣人口和計劃生育服務(wù)中心，江西吉安 343800

2江西省萬安縣人民醫(yī)院，江西吉安 343800