核磁共振成像技術(shù)在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂診斷中的應(yīng)用效果觀察

徐超

目的觀察核磁共振成像技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）斷裂的應(yīng)用效果。方法選取ACL斷裂患者作為觀察組，同期選取35例膝關(guān)節(jié)其他病變患者作為對照組，對兩組患者的診斷結(jié)果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果對照組與觀察組PCL指數(shù)和PCL角的對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論MRI技術(shù)診斷ACL完全性斷裂的準(zhǔn)確性高，診斷部分性斷裂的準(zhǔn)確性低，需結(jié)合其它手段提高診斷的準(zhǔn)確率。

核磁共振成像；膝關(guān)節(jié)；前交叉韌帶斷裂

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，斷裂影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，且會(huì)對患者的生活及日常工作造成嚴(yán)重影響[1-2]。本次研究以我院2013年6月—2015年6月收治的ACL斷裂患者作為觀察對象，進(jìn)一步探討了核磁共振成像技術(shù)診斷ACL斷裂的臨床價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月—2015年6月收治的46例ACL斷裂患者，設(shè)為觀察組；均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡及病理檢查確診，Mcmurray及Thessaly陽性[3]。其中，男28例、女18例；年齡22～65歲，平均年齡為（47.2±3.8）歲；平均病程為（11.6±3.7）d。致傷原因：重物砸傷6例、交通事故傷10例、運(yùn)動(dòng)損傷30例。同期選取35例膝關(guān)節(jié)其他病變患者，設(shè)為對照組；其中，男23例、女12例；年齡22～68歲，平均年齡（46.8±4.0）歲。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 采用西門子Verio 3.0T MRI機(jī)進(jìn)行檢查，膝關(guān)節(jié)伸直、外旋15°，在一個(gè)平面內(nèi)顯示ACL情況，利用專用線圈進(jìn)行固定。層厚3 mm，視野16 cm，間隔1 mm，矩陣192×156，采用SE序列，行矢狀面、PDWI、T2WI、STIR成像，激勵(lì)一次或兩次。采用盲法進(jìn)行閱片，觀察ACL形態(tài)特點(diǎn)、信號(hào)強(qiáng)度及伴隨征象。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡檢查 采用硬膜外麻醉，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)各個(gè)部位進(jìn)行檢查，所得結(jié)果作為與MRI檢查的對比標(biāo)準(zhǔn)[4]。關(guān)節(jié)鏡檢查及MRI檢查均由同一組診斷醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCL指數(shù)和PCL角的對比

對照組患者PCL彎曲度指數(shù)為（3.21±0.27）L/H，觀察組為（2.56±0.22）L/H，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.936 1，P＜0.05）；對照組患者PCL角為（120.46±8.72）°，觀察組為（105.43±5.83）°，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.284 7，P＜0.05）。

2.2 對照組患者的MRI特點(diǎn)

31例患者M(jìn)RI成像無異常表現(xiàn)；其余4例韌帶增粗，伴局限性信號(hào)增高，確診為部分性韌帶斷裂。ACL冠狀面、矢狀面顯示清晰，矢狀面為細(xì)條狀。ACL起始于股骨外側(cè)髁后側(cè)面，向前、內(nèi)及下部走行，至脛骨髁間隆起前外側(cè)面。8例T2WI、PDWI均勻低信號(hào)，25例T2WI、PDWI不均勻混合信號(hào)，多數(shù)ACL強(qiáng)度信號(hào)高于后交叉韌帶。

2.3 觀察組患者的MRI特點(diǎn)

完全性斷裂：本組完全性斷裂29例，23例患者韌帶不規(guī)則增粗，韌帶內(nèi)部彌漫性或局限性信號(hào)增高；其中5例患者矢狀面、冠狀面無法觀察正常ACL，斷裂韌帶T2WI高信號(hào)，PDWI中等信號(hào)，STIR高信號(hào)。2例患者韌帶走行異常，T2WI、PDWI、STIR序列未顯示信號(hào)異常，關(guān)節(jié)鏡檢查確診為ACL慢性斷裂。4例患者ACL形態(tài)、粗細(xì)、走行、信號(hào)無明顯異常，關(guān)節(jié)鏡檢查確診為ACL慢性斷裂。MRI診斷27例符合關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，誤診1例為可疑斷裂，診斷為假陰性1例。

3 討論

有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]，美國ACL斷裂發(fā)生率為1/3 000，中國ACL斷裂發(fā)生率為0.43%。ACL斷裂中，運(yùn)動(dòng)損傷所致病例高達(dá)70%，其余主要為交通事故傷及其他意外傷。正常ACL始于股骨外側(cè)髁的后內(nèi)側(cè)，走行至向前、下及內(nèi)方向，止于脛骨髁間隆起前外側(cè)。正常ACL由多條纖維組成，其中前內(nèi)束細(xì)長、后外束粗短，排列形式為螺旋或線狀。在ACL中，后部纖維束有脂肪或結(jié)締組織，MRI成像中，低信號(hào)的纖維束間可見少量高信號(hào)。受ACL組織及纖維排列的影響，ACL患者的T1WI、T2WI信號(hào)強(qiáng)度高于后交叉韌帶。膝關(guān)節(jié)中ACL最容易受傷，主要是膝關(guān)節(jié)伸展、撞擊或膝內(nèi)外翻所致的結(jié)果，多認(rèn)為ACL斷裂90%為完全性撕裂。急性期時(shí)，ACL斷裂出現(xiàn)水腫、出血等癥狀，MRI圖像可見多種韌帶撕裂，矢狀面、冠狀面無法觀察到正常ACL的特點(diǎn)，韌帶中斷增粗呈團(tuán)狀，可見彌漫性高等信號(hào)[6-7]。慢性期，ACL斷裂的水腫、出血癥狀逐漸消失，纖維瘢痕連接圖像特點(diǎn)與正常韌帶類似，主要表現(xiàn)為韌帶輪廓及走行異常，即韌帶無規(guī)則增粗，但信號(hào)無異?，F(xiàn)象。本組ACL完全性斷裂患者29例，23例MRI圖像可見韌帶不規(guī)則增粗，內(nèi)部顯示局限性或彌漫性信號(hào)增高，2例韌帶走行異常，4例經(jīng)檢查確診為ACL慢性撕裂，纖維瘢痕連接可影響慢性撕裂和正常韌帶出現(xiàn)相似的假陰性結(jié)果，說明依據(jù)韌帶及周圍組織水腫可對急性或慢性進(jìn)行ACL撕裂進(jìn)行判斷。與ACL完全性斷裂相比，MRI診斷ACL部分性斷裂的準(zhǔn)確度較低。MRI診斷27例ACL完全性斷裂符合關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，其診斷的符合性較高。MRI診斷輕度部分?jǐn)嗔驯憩F(xiàn)為無異常現(xiàn)象，診斷重度部分?jǐn)嗔雅c完全性斷裂存在相似特征，故容易將重度部分?jǐn)嗔颜`診為完全性斷裂。

通過對ACL斷裂患者與膝關(guān)節(jié)其他病變患者PCL指數(shù)和PCL角的對比，發(fā)現(xiàn)PCL形狀與PCL角關(guān)系密切，PCL角度越小，PCL指數(shù)越小，說明PCL指數(shù)較低和PCL角較小可以反映ACL損傷?？偟膩碚f，MRI診斷膝關(guān)節(jié)ACL斷裂可以獲取大量清晰圖像，有助于臨床診斷準(zhǔn)確性的提高[8]。雖然MRI檢查存在假陰性和誤差情況，但隨著MRI技術(shù)的發(fā)展及與其他檢查手段的結(jié)合，可有效提高診斷ACL斷裂的準(zhǔn)確率。

綜上所述，MRI診斷ACL完全性斷裂的準(zhǔn)確性較高，診斷慢性斷裂或部分性斷裂的準(zhǔn)確性較低，綜合多種征象，結(jié)合其他檢查手段，可明顯提高臨床診斷膝關(guān)節(jié)ACL斷裂的準(zhǔn)確性。

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Observation on the Effect of Nuclear Magnetic Resonance (NMR) Imaging in the Diagnosis of Knee Anterior Cruciate Ligament Rupture

XU Chao Department of Radiology, Guizhou People's Hospital, Guizhou Guiyang 550002, China

ObjectiveTo observe the nuclear magnetic resonance (NMR) imaging in the diagnosis of knee joint fracture of anterior cruciate ligament (ACL) application effect.MethodsTo select an ACL rupture as the observation group, patients with the same period choose other disease patients as control group of 35 cases of knee joint were observed and compared.ResultsControl group and observation group photo index and photo Angle of comparison with statistical difference (P＜ 0.05).ConclusionMRI techniques in the diagnosis of ACL completeness fracture is high, the accuracy of diagnosis of fracture of low accuracy, should be combined with other means to improve the diagnostic accuracy.

the nuclear magnetic resonance imaging (FMRI); the knee joint; anterior cruciate ligament rupture

R686．5；R445．2

A

1674-9316（2017）09-0120-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．069

貴州省人民醫(yī)院放射科，貴州 貴陽 550002