楊晟杰

675000云南省楚雄州人民醫(yī)院胸心外科

自發(fā)性縱隔氣腫的診療

楊晟杰

675000云南省楚雄州人民醫(yī)院胸心外科

目的：探討自發(fā)性縱隔氣腫的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療。方法：收治自發(fā)性縱隔氣腫患者30例，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：主要發(fā)病原因是劇烈活動(dòng)、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核等。主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、胸悶和胸痛等。30例患者經(jīng)治療全部康復(fù)出院。結(jié)論：自發(fā)性縱隔氣腫是一種繼發(fā)性疾病，治療過程中要注意積極找出發(fā)病原因，結(jié)合患者具體情況制定積極有效的治療方法。

自發(fā)性縱隔氣腫；發(fā)病原因；臨床表現(xiàn)；治療方法

本次研究收集我院收治的自發(fā)性縱隔氣腫患者30例的基本資料，進(jìn)行回顧性分析，從中提煉和總結(jié)自發(fā)性縱隔氣腫的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及治療方法等，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2016年1月收治自發(fā)性縱隔氣腫患者30例，這些患者全部經(jīng)過了相關(guān)的臨床檢驗(yàn)，符合自發(fā)性縱隔氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除患者心功能嚴(yán)重障礙和精神疾病的情況。其中男17例，女13例，年齡14～61歲，平均(32.37±2.98)歲。

研究方法：對于自發(fā)性縱隔氣腫患者，找出其發(fā)病的具體原因，結(jié)合其不同的臨床癥狀以及患者的基本情況，綜合確定積極有效的治療方法。比較常用的治療方法有在患者的鎖骨的上方部位的皮膚上切開，然后使用衛(wèi)生的引流條進(jìn)行排氣；在患者的胸骨上方的窩狀位置做一個(gè)切口，然后置入硅膠管進(jìn)行排氣；開胸修補(bǔ)手術(shù)等。在本次的研究過程中發(fā)現(xiàn)，對于病情比較嚴(yán)重的8例患者，我們主要是采用患者胸骨上方的窩狀位置做一個(gè)切口然后置入硅膠管進(jìn)行排氣的方式進(jìn)行治療。對于其他的患者我們主要是通過在患者的鎖骨上方部位的皮膚上切開，然后使用衛(wèi)生的引流條進(jìn)行排氣的方式進(jìn)行治療。然后對所有的患者都使用抗生素進(jìn)行積極的治療，防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。

結(jié) 果

30例患者主要發(fā)病原因是劇烈活動(dòng)、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核等。主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、胸悶和胸痛等。

我們對這30例患者進(jìn)行了積極的治療，治療之后這30例患者全部恢復(fù)健康，沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且順利出院?；颊咦≡簳r(shí)間3～22 d，平均(6.37±2.35)d。

討 論

自發(fā)性縱隔氣腫主要是指大量的氣體在患者的縱隔部位產(chǎn)生積聚。導(dǎo)致患者縱隔部位產(chǎn)生氣體積聚的方式有很多，而且氣體積聚所導(dǎo)致的結(jié)果也非常嚴(yán)重，但是這種氣體的積聚要把外傷和手術(shù)等因素導(dǎo)致的氣體積聚排除在外，因?yàn)樯鲜銮闆r屬于一種正常的情況，不能算作是自發(fā)性縱隔氣腫的表現(xiàn)[1]。大量的醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性縱隔氣腫的發(fā)病率比較低，因此本次研究以4年的時(shí)間為區(qū)間，只收集到了30例患者的基本資料。而且我們通過調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性的縱隔氣腫主要是由患者胸部的疾病所引起的，所以從某種程度上來說，自發(fā)性縱隔氣腫是胸肺疾病的一種常見的臨床癥狀[2]。我們在對自發(fā)性縱隔氣腫進(jìn)行臨床治療的具體過程中，往往將自發(fā)性縱隔氣腫分為張力性的縱隔氣腫和非張力性的縱隔氣腫，其中張力性的縱隔氣腫比較嚴(yán)重，如果治療的措施不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸功能障礙，在更嚴(yán)重的情況下，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[3]。所以當(dāng)遇到縱隔氣腫的情況時(shí)，醫(yī)生要特別重視，及時(shí)做出積極有效的診斷，然后在此基礎(chǔ)上積極進(jìn)行治療。

自發(fā)性縱隔氣腫的發(fā)病原因非常多，而且在不同的情況下，其具體的表現(xiàn)也不一樣，比如體力勞動(dòng)過度或者是劇烈活動(dòng)、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、皮肌炎、肺炎等都是自發(fā)性縱隔氣腫的重要發(fā)病原因[4]。呼吸困難，胸悶和胸痛，前胸皮下積氣，X線觀察縱隔兩邊可見清晰的胸膜影、內(nèi)側(cè)可見不同程度的氣體陰影，都是自發(fā)性縱隔氣腫的臨床表現(xiàn)[5]。出現(xiàn)自發(fā)性縱隔氣腫的時(shí)候，患者的肺泡往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的破裂，從而導(dǎo)致相關(guān)的氣體進(jìn)入肺部，如果氣體得不到及時(shí)的排除，就會(huì)進(jìn)一步沿著支氣管進(jìn)入縱隔以外，從而產(chǎn)生氣腫的癥狀[6]。

在對自發(fā)性縱隔氣腫進(jìn)行治療的過程中，一定要樹立整體的治療觀念，因?yàn)樽园l(fā)性縱隔氣腫涉及的發(fā)病因素比較多，所以要綜合考慮，從多個(gè)方面汲取經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)治療。具體來說，自發(fā)性縱隔氣腫的治療不僅要想辦法減輕患者的縱隔氣腫所引起的呼吸、循環(huán)的障礙，而且還要加強(qiáng)原發(fā)疾病的治療。其中原發(fā)疾病的治療非常關(guān)鍵，因?yàn)橹挥挟?dāng)原發(fā)疾病得到有效控制的時(shí)候，自發(fā)性縱隔氣腫才能被真正治愈。否則會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性縱隔氣腫反復(fù)發(fā)作，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。此外，我們還要十分重視對所有的患者都使用抗生素進(jìn)行積極的治療，防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，因?yàn)楦腥疽矔?huì)使得患者的自發(fā)性縱隔氣腫反復(fù)發(fā)作。在本次具體的治療過程中，我們采用在患者的鎖骨上方部位的皮膚上切開，然后使用衛(wèi)生的引流條進(jìn)行排氣和在胸骨上方的窩狀位置做一個(gè)切口，然后置入硅膠管進(jìn)行排氣等兩種重要的治療方式。最后患者全部康復(fù)出院，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，事實(shí)證明這種治療方式是比較成功的，值得進(jìn)行臨床推廣。

由此我們可以得出結(jié)論，自發(fā)性縱隔氣腫是一種繼發(fā)性的疾病，在對這種疾病進(jìn)行治療的具體過程中，一定要注意積極找出其發(fā)病的具體原因，結(jié)合其不同的臨床癥狀以及患者的基本情況，綜合確定積極有效的治療方法，只有這樣才能真正提高自發(fā)性縱隔氣腫的治療效果。

[1]汪茂文,陳穹,虞鯤,等.自發(fā)性縱隔氣腫的胸部X線診斷價(jià)值分析[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2012,5(2)：138-140.

[2]王芳,張陽.妊娠劇吐致縱隔氣腫一例報(bào)道[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,13(99)：296.

[3]羅斌,張財(cái)寶,章銳.自發(fā)性縱隔氣腫11例臨床分析[J].臨床誤診誤治,2016,16(1)：28-29.

[4]霍承瑜,牛磊,劉宗志.鈍傷性縱隔氣腫的深層認(rèn)識(shí)及應(yīng)對策略探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,3(7)：95-98.

[5]馬帥,須晉,郭樹彬.皮肌炎、肛周膿腫合并廣泛皮下氣腫一例[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2015,8(4)：315-317.

[6]吳前進(jìn),陳忠東,次仁云丹.高原地區(qū)自發(fā)性縱隔氣腫2例報(bào)告[J].中國實(shí)用外科雜志,2011,4(1)：60.

Diagnosis and treatment of spontaneous mediastinal emphysema

Yang Shengjie
Department of Cardiothoracic Surgery,the People's Hospital of Chuxiong State,Yunnan Province 675000

Objective：To investigate the causes,clinical manifestations and treatment of spontaneous mediastinal emphysema.Methods：30 patients with spontaneous mediastinal emphysema were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results：The main causes were strenuous activity,bronchial asthma inflammation,chronic obstructive pulmonary disease,pulmonary tuberculosis and so on.The main clinical manifestations were dyspnea,chest tightness and chest pain and so on.30 patients were all recovered and discharged from hospital.Conclusion：Spontaneous mediastinal emphysema was a secondary disease.In the course of treatment,we should actively find out the cause of disease and develop positive and effective treatment methods combined with the specific circumstances of patients.

Spontaneous mediastinal emphysema;Cause of disease;Clinical manifestation;Therapeutic method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.21