黃 敏，何澤瑋，凌譽(yù)瑜，劉德誠

廣西航空緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)現(xiàn)狀探討與分析

黃 敏1，何澤瑋2，凌譽(yù)瑜2，劉德誠1

經(jīng)過近十年的建設(shè)，廣西航空緊急醫(yī)學(xué)救援體系不斷完善，救援能力不斷提升。然而廣西航空緊急醫(yī)學(xué)救援存在救援體系尚不完整，法律法規(guī)尚不完善，救援隊(duì)伍力量薄弱、救援人員缺乏，救援保障能力不足，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不夠等問題。為加快廣西航空緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)，需進(jìn)一步優(yōu)化體系建設(shè)策略，健全法律法規(guī)機(jī)制，完善救援隊(duì)伍人才培養(yǎng)，加強(qiáng)航空緊急醫(yī)學(xué)救援裝備等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

航空緊急醫(yī)學(xué)；救援；建設(shè)現(xiàn)狀

航空緊急醫(yī)學(xué)救援是我國緊急醫(yī)學(xué)救援體系的一個(gè)重要組成部分，是構(gòu)建和推進(jìn)我國急救醫(yī)療體系向國際化、立體化、科學(xué)化發(fā)展的重要措施[1]。隨著我國綜合國力的不斷增強(qiáng)，國家對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急救援工作重視程度進(jìn)一步提高，國務(wù)院《國家航空應(yīng)急救援體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》要求到2015年，基本建立我國航空救援體系和航空緊急醫(yī)學(xué)救援運(yùn)行機(jī)制。國家衛(wèi)生計(jì)生委《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援工作“十三五”規(guī)劃》提出到2020年末“推進(jìn)海陸空立體化協(xié)同救援，初步構(gòu)建全國緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)”[2]。為了解廣西壯族自治區(qū)航空緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)現(xiàn)狀，筆者所在課題組在全區(qū)范圍內(nèi)開展了航空緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)現(xiàn)況調(diào)查評(píng)估，報(bào)道如下。

1 廣西通用航空救援發(fā)展現(xiàn)狀

1.1制度建設(shè)現(xiàn)狀 在通用航空（以下簡(jiǎn)稱通航）產(chǎn)業(yè)規(guī)模和基礎(chǔ)設(shè)施不斷加快發(fā)展的同時(shí)，廣西也著力于構(gòu)建通航緊急醫(yī)學(xué)救援制度建設(shè)，積極組建應(yīng)急救援“尖兵”。（1）結(jié)合通航產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)際，積極編制了86項(xiàng)部門應(yīng)急預(yù)案和34項(xiàng)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，形成較為完善的應(yīng)急預(yù)案體系。（2）組建了較為嚴(yán)密的航空緊急醫(yī)學(xué)救援組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，由自治區(qū)政府應(yīng)急辦牽頭，成立了由18個(gè)成員單位組成的應(yīng)急管理委員會(huì)，強(qiáng)化了各部門、各要素在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)作用。（3）搭建了較為順暢的航空緊急醫(yī)學(xué)救援的指揮協(xié)調(diào)機(jī)制和緊急調(diào)用通航救援力量的工作流程，并在每季度定期召開空管保障協(xié)調(diào)會(huì)議。

1.2體系構(gòu)建現(xiàn)狀 根據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)急辦關(guān)于調(diào)査陸?？樟Ⅲw化醫(yī)學(xué)救援工作情況的函》 （國衛(wèi)應(yīng)急處理便函〔2016〕158號(hào)）的文件要求，自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委于2016年底對(duì)全區(qū)陸海空立體化醫(yī)學(xué)救援相關(guān)情況進(jìn)行了調(diào)查。在航空緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)方面也開展一系列工作，積極引導(dǎo)桂林、北海市初步開展航空緊急醫(yī)學(xué)救援機(jī)制建設(shè)。桂林市衛(wèi)生計(jì)生部門與通航公司多次洽談航空緊急醫(yī)學(xué)救援合作事項(xiàng)，并于2016-04初步簽訂合作協(xié)議草案；北海市衛(wèi)生計(jì)生部門于2016-09對(duì)進(jìn)駐廣西的直升機(jī)公司進(jìn)行合作意向咨詢，同時(shí)依托北海市人民醫(yī)院建設(shè)廣西海上緊急醫(yī)學(xué)救援基地項(xiàng)目，開展了停機(jī)坪等配套設(shè)施建設(shè)。2017-09，在自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委指導(dǎo)下，廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱二附院）與上海金匯通航公司簽訂合作協(xié)議，成為廣西首家開展航空緊急醫(yī)學(xué)救援的醫(yī)院，標(biāo)志著廣西航空緊急醫(yī)學(xué)救援通道正式開通。

1.3工作開展現(xiàn)狀 近年來，全區(qū)通航緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍多次參與“急、難、險(xiǎn)、重”任務(wù)，高效的救援行動(dòng)贏得社會(huì)各界的認(rèn)可。自2010年起，每年參與賓陽炮龍節(jié)、壯族“三月三”等重大傳統(tǒng)節(jié)日的突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急保障工作，以及2004—2017年中國-東盟博覽會(huì)，2017年“格力·中國杯”國際足球錦標(biāo)賽，2017年環(huán)廣西公路自行車世界巡回賽等活動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急保障工作。此外，還協(xié)助相關(guān)部門開展應(yīng)急救援演練，近年來相繼參加了公安部“警鷹-12A”演練，2016年全國農(nóng)機(jī)事故應(yīng)急處置演練，中南五?。▍^(qū)）地震應(yīng)急救援演練等重大演練活動(dòng)。

二附院于2017-09-28成功完成廣西首例航空緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，在39 min內(nèi)將橫縣人民醫(yī)院一名重癥創(chuàng)傷患者成功轉(zhuǎn)運(yùn)至二附院急診重癥監(jiān)護(hù)室。但考慮到空中救援的成本，目前二附院航空救援通道主要是在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，由自治區(qū)級(jí)應(yīng)急部門以上的單位發(fā)出啟動(dòng)航空醫(yī)療救援指令，個(gè)人只有在特殊情況下才可向提供服務(wù)的民營直升機(jī)公司請(qǐng)求救援，并自行支付由此產(chǎn)生的費(fèi)用。

2 存在問題

2.1航空緊急醫(yī)學(xué)救援體系尚未構(gòu)建完整 目前，我國缺少較為完善的航空緊急醫(yī)學(xué)救援法律法規(guī)體系，更缺乏各種交通工具聯(lián)合救援的制度體系，使救援活動(dòng)無法可依[3]。救援行動(dòng)及聯(lián)合救援的協(xié)調(diào)工作缺乏必要的保障，全區(qū)航空緊急醫(yī)學(xué)救援工作條塊分割，而自治區(qū)級(jí)政府缺少集中統(tǒng)一的指揮協(xié)調(diào)中心，在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)，不能迅速形成航空緊急醫(yī)學(xué)救援合力，發(fā)揮出我區(qū)航空緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的時(shí)效性和高效性。此外，我國低空領(lǐng)域航空飛行器的限制飛行制度，也嚴(yán)重影響了全區(qū)政府和相關(guān)單位構(gòu)建完整航空緊急醫(yī)學(xué)救援體系工作的開展。

2.2救援隊(duì)伍力量薄弱，救援人員缺乏 廣西通航產(chǎn)業(yè)起步于2009年，相對(duì)較晚，規(guī)模有限，主要集中于低空旅游、應(yīng)急救援和航測(cè)航拍等特定行業(yè)。2010-05，廣西才成立公務(wù)飛行總隊(duì)；2012-06，南寧市人民政府公務(wù)飛行隊(duì)、南寧市公安局警務(wù)航空支隊(duì)正式掛牌成立，列裝兩架警用直升機(jī)，兩架直升機(jī)均只配裝前視紅外攝像系統(tǒng)、救援絞車、強(qiáng)光搜索燈、外吊掛貨鉤等機(jī)載任務(wù)設(shè)備。二附院參與救援的直升機(jī)僅配備了呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀、機(jī)載氧氣瓶、擔(dān)架等簡(jiǎn)單醫(yī)用救援設(shè)備，在面對(duì)重大突發(fā)事件時(shí)，難以做到大面積的航空緊急醫(yī)學(xué)救援和應(yīng)急保障。

目前，我國尚未建立比較成熟的航空緊急醫(yī)學(xué)救援醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)指導(dǎo)書目、教材大綱；政府相關(guān)部門未組織成立針對(duì)航空緊急醫(yī)學(xué)救援醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)考核的學(xué)習(xí)機(jī)構(gòu)[4]，在政策、資金、技術(shù)方面缺乏政府層面的支持；此外，尚未建立針對(duì)我國航空緊急醫(yī)學(xué)救援醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)認(rèn)證及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。另外，航空緊急醫(yī)學(xué)救援與陸地、海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援對(duì)環(huán)境和技能要求不同，對(duì)救援隊(duì)員的專業(yè)技能、心理素質(zhì)要求更高，全區(qū)雖已初步組建航空緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍，每次參與救援的人員大部分是抽調(diào)各個(gè)醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家、骨干醫(yī)務(wù)人員，組建臨時(shí)應(yīng)急救援小組，但仍存在空中緊急救援工作經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足等問題。

2.3航空緊急醫(yī)學(xué)救援保障能力不足 保障條件建設(shè)是航空緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的重要支撐[5]，機(jī)場(chǎng)的布局與建設(shè)、飛行器的綜合保障、健全的飛行人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備機(jī)制等是實(shí)現(xiàn)航空應(yīng)急救援體系建設(shè)必不可少的配套條件[6]。在現(xiàn)行的體系機(jī)制下，由于航材、航空救援設(shè)備、維修服務(wù)涉及政府采購、進(jìn)口事務(wù)等環(huán)節(jié)，采購周期較長；同時(shí)缺乏經(jīng)費(fèi)保障體系，而經(jīng)費(fèi)保障又涉及多個(gè)部門、環(huán)節(jié)，審批辦理的流程較長，這些因素都嚴(yán)重影響航空醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)工作的開展。

2.4航空緊急醫(yī)學(xué)救援基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不夠 航空緊急醫(yī)學(xué)救援工作除需相當(dāng)數(shù)量的航空器外，還需地面保障設(shè)施和各類專業(yè)人員隊(duì)伍的共同發(fā)展作為基礎(chǔ)[3]。當(dāng)前，全區(qū)僅南寧、桂林、北海、柳州、梧州、百色、河池7個(gè)民用運(yùn)輸機(jī)場(chǎng)，機(jī)場(chǎng)應(yīng)急救援設(shè)施設(shè)備基本不能滿足通航飛行要求。截至2017年，全區(qū)僅自治區(qū)人民醫(yī)院、桂林市人民醫(yī)院、賀州市人民醫(yī)院3家醫(yī)院建設(shè)了停機(jī)坪。自治區(qū)人民醫(yī)院是廣西首家擁有直升飛機(jī)停機(jī)坪的醫(yī)院，其建成使用能更好地適應(yīng)急救事業(yè)發(fā)展，為危重患者的搶救贏得時(shí)間，但作為省級(jí)航空緊急醫(yī)學(xué)救援力量和基本設(shè)施保障，依舊不能滿足全區(qū)的基本要求。

3 對(duì)策與思路

3.1優(yōu)化航空緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)策略 在與通航發(fā)展較好的轄區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流的基礎(chǔ)上，結(jié)合全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，把通航緊急醫(yī)學(xué)救援作為一個(gè)重要課題展開調(diào)查研究，進(jìn)一步掌握全區(qū)通航發(fā)展情況，探索出通航開展緊急醫(yī)學(xué)救援建設(shè)存在的困難和問題。把已初步形成雛形的二附院航空緊急醫(yī)學(xué)救援通道作為重要試點(diǎn)，力爭(zhēng)摸索出符合全區(qū)實(shí)情和發(fā)展趨勢(shì)，具有創(chuàng)新性、系統(tǒng)性和可操作性的方法措施，加快航空緊急醫(yī)學(xué)救援體系的建設(shè)步伐。

3.2健全航空緊急醫(yī)學(xué)救援法律法規(guī)機(jī)制 目前，航空緊急醫(yī)學(xué)救援涉及空域的使用批準(zhǔn)和協(xié)調(diào)，應(yīng)不斷加強(qiáng)全區(qū)軍地聯(lián)席會(huì)議的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)軍民航協(xié)調(diào)聯(lián)系，進(jìn)一步完善政府應(yīng)急使用空域機(jī)制，簡(jiǎn)化申請(qǐng)報(bào)批程序，明確應(yīng)急航線和應(yīng)急起降點(diǎn)，確保在必要時(shí)能高效地發(fā)揮航空緊急醫(yī)學(xué)救援力量的“應(yīng)急尖兵”作用。同時(shí)，建議將部隊(duì)和民航廣西空管分局納為體系建設(shè)的成員單位，以利于理順應(yīng)急救援響應(yīng)機(jī)制，推進(jìn)開通航空醫(yī)學(xué)緊急救援的“綠色通道”。

3.3完善航空緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍人才建設(shè)

3.3.1打造技術(shù)精湛的專業(yè)隊(duì)伍 快捷有效的航空緊急醫(yī)學(xué)救援主要依賴三類人員，一是飛行人員，二是搜索營救人員，三是醫(yī)療救治人員，其中飛行人員和搜索營救人員的默契配合是搜索營救成功的關(guān)鍵，這一點(diǎn)在運(yùn)用直升機(jī)進(jìn)行搜索營救時(shí)體現(xiàn)得尤為突出[7,8]。醫(yī)療人員的救治能力是救援成功的核心，在有限的時(shí)間、空間內(nèi)，最大限度地挽救和維持傷病員生命，是整個(gè)航空緊急醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)成功的重要標(biāo)志。因此，必須全力推進(jìn)航空醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)，為擔(dān)負(fù)航空醫(yī)學(xué)救援任務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)[7,8]。

3.3.2加快提升航空緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍實(shí)戰(zhàn)能力建設(shè)加強(qiáng)應(yīng)急演練，把綜合性演練作為常規(guī)工作開展，通過不斷的、多層次的實(shí)戰(zhàn)演練，達(dá)到磨合機(jī)制，鍛煉隊(duì)伍的目的，切實(shí)提高部門間相互配合水平，使航空救援不僅在反恐維穩(wěn)、消防滅火等方面發(fā)揮作用，更能在突發(fā)事件的緊急醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮威力。

3.4加強(qiáng)航空緊急醫(yī)學(xué)救援裝備等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（1）結(jié)合全區(qū)實(shí)際情況、裝備使用等情況，對(duì)現(xiàn)有的直升機(jī)進(jìn)行機(jī)載任務(wù)設(shè)備的升級(jí)或加裝專業(yè)航空醫(yī)療救援設(shè)備。（2）對(duì)相關(guān)基地設(shè)施進(jìn)行科學(xué)調(diào)研與分析，適時(shí)增加相關(guān)附屬設(shè)施，并配備性能先進(jìn)的救援設(shè)備。（3）建議以自治區(qū)政府為主導(dǎo)，采用購買服務(wù)等方式，通過制定政策引導(dǎo)、鼓勵(lì)和扶持區(qū)內(nèi)成立CCAR-135部航空公司，為發(fā)展航空醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的民間力量作運(yùn)力儲(chǔ)備，盡快打通更多“綠色航空通道”。

航空緊急醫(yī)學(xué)救援作為陸地急救網(wǎng)絡(luò)的一種補(bǔ)充，具有反應(yīng)迅速、專業(yè)化程度高的救護(hù)特點(diǎn)，是現(xiàn)代社會(huì)不可或缺的公共服務(wù)[9,10]。當(dāng)前，航空醫(yī)療救援是未來救援醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向，因此構(gòu)建航空緊急醫(yī)學(xué)救援體系勢(shì)在必行。結(jié)合廣西壯族自治區(qū)航空緊急醫(yī)學(xué)救援體系發(fā)展實(shí)際，從優(yōu)化建設(shè)策略、健全法律法規(guī)機(jī)制、完善救援隊(duì)伍人才培養(yǎng)、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面著手，是促進(jìn)我區(qū)航空緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)重要措施。

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Discussion and analysis on the development of an aviation emergency medical rescue system in Guangxi

HUANG Min1, HE Zewei2, LING Yuyu2, and LIU Decheng1. 1. School of Information and Management, Guangxi Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China; 2. Health and Family Planning Commission of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China

LIU Decheng, E-mail: gxwstyjb@163.com

After nearly a decade of development, the aviation emergency medical rescue system in Guangxi has continuously improved and the rescue capability has been continuously raised. However, the aviation emergency medical rescue system in Guangxi still faces challenges, such as the rescue system is incomplete, the laws and regulations are lacking in substance, the professional search and rescue team is weak, the number of workers are lacking, the rescue support capability is insufficient, infrastructure construction is inadequate, etc. In order to speed up the development of aviation emergency medical rescue system in the province, further implementation of the strategy is required, laws and regulations need to be enhanced, personnel training needs to be improved and aviation emergency medical rescue equipment and other infrastructure construction need to be strengthened.

R129

Key wordsaviation emergency medicine; rescue; construction status

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.011

廣西急診與醫(yī)學(xué)救援人才小高地（GXJZ201608）

1. 530021 南寧， 廣西壯族自治區(qū)廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院；2. 530021 南寧，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

劉德誠，E-mail: gxwstyjb@163.com

（2017-06-28收稿2017-10-24修回）

（本文編輯 付 輝）