陳曉東，潘華峰，王 正，葉曉憲，蔡甜甜，李思怡

實(shí)驗(yàn)室氣體中毒院前處理方法探析

陳曉東1，潘華峰1，王 正2，葉曉憲3，蔡甜甜1，李思怡1

隨著醫(yī)療體制改革，許多醫(yī)院開始加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，科研實(shí)驗(yàn)室的數(shù)量日益增多、規(guī)模日益壯大，在讀研究生作為科研實(shí)驗(yàn)的主要參與者，在科研實(shí)驗(yàn)室不良安全事件中常常成為首要受害者，因此在加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理的同時(shí)，需做好研究生應(yīng)急處理能力培訓(xùn)。而安全不良事件中，有毒氣體的傷害最為隱秘、危重，因此筆者介紹近年來常見有毒氣體的中毒機(jī)理、臨床表現(xiàn)、院前處理，以期提高對(duì)有毒氣體的防范以及緊急救護(hù)效果。

科研實(shí)驗(yàn)室；毒性氣體；院前處理

科研實(shí)驗(yàn)室是其重要基地，其在學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)中具有舉足輕重的地位，學(xué)科建設(shè)離不開科研實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)[1]。隨著2016-12-27《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》的出臺(tái)，大型醫(yī)院乃至基層醫(yī)院開始重點(diǎn)進(jìn)行學(xué)科建設(shè)，因此科研實(shí)驗(yàn)室建設(shè)成為醫(yī)院長期發(fā)展的重點(diǎn)項(xiàng)目。而有毒氣體中毒事件近年來頻發(fā)，越來越值得關(guān)注，筆者介紹近年來常見有毒氣體的中毒機(jī)理、臨床表現(xiàn)、院前處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 毒性氣體中毒事件最為嚴(yán)重及隱秘

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國近年來所發(fā)報(bào)道的實(shí)驗(yàn)室安全不良事故中，中毒人數(shù)占受傷人數(shù)的80%，且中毒事件中氣體中毒占25%，常見有毒氣體為：一氧化碳（carbon monoxide，CO）、液氨、液氯、光氣。由于毒性物質(zhì)的中毒機(jī)理及化學(xué)特性，毒性物質(zhì)事故造成的人員傷亡最嚴(yán)重[2,3]。雖然許多科研實(shí)驗(yàn)室具備有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景人員，但因有毒氣體的特殊性，一旦發(fā)生氣體泄漏，仍可因“疏忽”而未能及時(shí)防范中毒事件的發(fā)生。如CO中毒，無色無味的CO，在中毒先期可無任何癥狀，直至出現(xiàn)頭暈、頭痛、無力、勞累時(shí)呼吸困難，甚至可致深度昏迷，錯(cuò)失救治時(shí)機(jī)。因此，需做好實(shí)驗(yàn)室人員急救應(yīng)急能力培訓(xùn)，熟悉常見有毒氣體的危害，降低不良安全事件發(fā)生率。

隨著科研實(shí)驗(yàn)室規(guī)模的擴(kuò)大，尤其是實(shí)驗(yàn)室構(gòu)建初期，需要不斷購進(jìn)儀器設(shè)備、化學(xué)物品，人員也不斷增加，難以形成1∶1的師生帶教技能培養(yǎng)模式，安全管理及預(yù)防措施往往也難以及時(shí)到位。另外，許多在讀研究生由于對(duì)實(shí)驗(yàn)操作處于摸索階段，實(shí)驗(yàn)安全隱患層出不窮，因此，安全問題已經(jīng)成為一個(gè)不可忽視的難題[2]。

2 常見有毒氣體醫(yī)學(xué)急救方法

2.1 COCO在常溫常壓下以氣態(tài)存在，為無色、無臭、無刺激性的氣體，日常生活和生產(chǎn)條件下主要經(jīng)由呼吸道進(jìn)入人體而引起中毒[4]。CO中毒常見于工業(yè)實(shí)驗(yàn)室，包括煉鋼、煉焦和燒窖等。由于CO具有無臭無味特性，常難及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒情況，一旦實(shí)驗(yàn)室人員暴露于CO濃度高的密閉環(huán)境下，瞬即發(fā)生生命危險(xiǎn)。中毒機(jī)理：CO屬于窒息性氣體，易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使其喪失攜氧能力和作用，造成全身組織細(xì)胞缺氧，尤其導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受累，部分出現(xiàn)遲發(fā)性腦病[5]。

臨床表現(xiàn)：其臨床表現(xiàn)根據(jù)中毒的程度而有所不同，輕者血中碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin，HbCO）飽和度達(dá)10%～20%，出現(xiàn)頭痛、眩暈、無力、心悸、勞動(dòng)時(shí)呼吸困難等不適，一般在吸入新鮮空氣后癥狀緩解。中度（HbCO飽和度達(dá)30%～40%）則呈進(jìn)行性加重，典型癥狀為櫻桃紅色口唇，可有伴有惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、虛脫或昏迷等。重度（HbCO飽和度＞50%）呈深度昏迷狀態(tài)，可見高熱、四肢肌張力增強(qiáng)和陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，多伴有腦水腫、休克，甚至呼吸衰竭[6,7]。

院前處理：呼叫120為所有急性中毒事件的首要措施。一旦發(fā)生CO中毒需：（1）確定現(xiàn)場環(huán)境安全，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室器材是否有引發(fā)爆炸、觸電、火災(zāi)等危險(xiǎn)，切不可冒然進(jìn)入有毒環(huán)境;（2）立即帶患者撤離現(xiàn)場，將其轉(zhuǎn)移至空氣清新地方，若難以撤離，需保持空氣流通，切斷CO產(chǎn)生源頭;（3）有條件時(shí)可給予患者吸氧及必要心理輔導(dǎo)。整個(gè)過程中，施救者需保證自身安全，因CO難溶于水，濕毛巾不能阻礙人體吸入CO，濕毛巾捂口鼻無效。同時(shí)CO遇明火可燃燒，搶救時(shí)切記不能產(chǎn)生明火。

2.2液氨 由于實(shí)驗(yàn)要求，一般將氣態(tài)的氨氣通過加壓或冷卻得到液態(tài)氨，便于儲(chǔ)存運(yùn)輸，常見于國防工業(yè)、醫(yī)藥農(nóng)業(yè)等實(shí)驗(yàn)室。由于實(shí)驗(yàn)人員的操作不規(guī)范或疏忽，易致液氨泄漏，導(dǎo)致爆炸、中毒等不良事件。氨氣是一種易溶性氣體，主要通過呼吸道吸入中毒。氨的刺激氣味可給實(shí)驗(yàn)人員提供濃度警示，但由于長期的嗅覺疲勞，導(dǎo)致對(duì)氨氣的忽略而至中毒。

中毒機(jī)理：氨對(duì)人體的毒性與環(huán)境中氨的濃度及接觸時(shí)間密切相關(guān)。低濃度氨對(duì)黏膜有刺激作用，主要作用部位是上呼吸道，高濃度氨可造成組織蛋白變性、脂肪組織皂化等組織溶解性壞死（皂化作用），引起皮膚及上呼吸道黏膜化學(xué)性炎性反應(yīng)及燒傷、肺充血、肺水腫及出血；氨入血后使血氨濃度增高，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為先興奮后麻痹[8]。

臨床表現(xiàn)：（1）初期刺激癥狀為流淚、咳嗽、眼結(jié)膜充血；（2）輕度可有打噴嚏、流涕、咽喉疼痛、聲音嘶啞、咳嗽、咯痰等，并伴有輕度頭暈、頭痛、乏力等不適；（3）中度表現(xiàn)為咽部燒灼痛、劇烈咳嗽、咯血絲痰；伴有胸悶、呼吸頻速、呼吸困難，甚至有喉頭水腫，輕度皮膚發(fā)紺；（4）重度表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰，鼻腔流出泡沫狀液體，同時(shí)有喉頭水腫、聲門狹窄、心悸、煩躁、惡心、嘔吐或譫妄、昏迷、休克，亦有心肌炎或心力衰竭，中毒后3～7 d可見呼吸道黏膜脫落。皮膚接觸液氨可致灼傷[9]。

院前處理：（1）皮膚直接接觸液氨，需立即用大量清水或生理鹽水沖洗20 min以上，若頭部皮膚及毛發(fā)接觸，則沖洗時(shí)注意避免液氨沖進(jìn)眼睛。若液氨直接接觸眼睛，產(chǎn)生眼睛刺激，在大量清水沖洗后，避免長時(shí)間按揉眼睛，以免加重局部損傷，有條件可滴奧布卡因滴眼液緩解刺激癥狀，立即至醫(yī)院就診。（2）因氨氣易溶于水，所以立即用濕毛巾或衣物捂住口鼻有效，脫離現(xiàn)場。（3）若在趕往醫(yī)院前出現(xiàn)咳嗽劇烈、咯粉紅色泡沫痰，甚至出現(xiàn)喉頭水腫等情況，密切觀察患者氣道、呼吸、循環(huán)情況，必要時(shí)行氣管切開插管術(shù)或現(xiàn)場人工心肺復(fù)蘇術(shù)（經(jīng)過急救培訓(xùn)方可進(jìn)行），立即就近衛(wèi)生單位就診。

2.3液氯 液氯為黃綠色液體，沸點(diǎn)-34.6℃，熔點(diǎn)-103℃，在常壓下即汽化成氣體，吸入人體能嚴(yán)重中毒，有劇烈刺激作用和腐蝕性，在日光下與其他易燃?xì)怏w混合時(shí)發(fā)生燃燒和爆炸，可用于冶金、紡織、造紙等工業(yè)實(shí)驗(yàn)室。氯是很活潑的物質(zhì)，可以和大多數(shù)元素（或化合物）起反應(yīng)。液氯灌注、運(yùn)輸和貯存時(shí)，若瓶罐封閉不良或故障，則易發(fā)生氯氣逸散，致液氯中毒。

中毒機(jī)理：經(jīng)呼吸道吸入氯氣后，氯氣與氣管上的水發(fā)生反應(yīng)，形成次氯酸，次氯酸可破壞氣管細(xì)胞膜的完整性、通透性，影響肺泡壁正常生理功能[10]，致使發(fā)生嚴(yán)重的炎性水腫，表現(xiàn)為急性水腫、充血和壞死，對(duì)眼睛黏膜和皮膚亦具有高度刺激性。同時(shí)氯氣可引起神經(jīng)反射性心搏驟停而出現(xiàn)閃電樣死亡[11]。

臨床表現(xiàn)：氯氣中毒主要累及呼吸氣管，臨床表現(xiàn)與氨氣中毒類似，可致氣管黏膜刺激、氣管及支氣管炎、化學(xué)性肺水腫、喉頭水腫及休克、呼吸衰竭等急危重癥。

院前處理：（1）立即用毛巾或衣服捂住患者及施救者口鼻，撤離現(xiàn)場。（2）液氯直接接觸眼睛皮膚，除立即用清水或生理鹽水沖洗外，仍需用2%～3%碳酸氫鈉溶液濕敷灼傷部位，冰硼酸減輕局部紅腫疼痛，可的松眼藥水或抗生素眼藥水緩解眼球炎性刺激。（3）因氯氣中毒有可能出現(xiàn)心臟驟停，心源性猝死情況，因此需密切觀察患者神志，與患者保持語言溝通，確保其神志清醒，同時(shí)觸摸其脈搏，一旦發(fā)生心臟驟停，即行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)。余院前處理措施同液氨中毒。

2.4光氣 光氣又稱碳酰氯，有高毒，毒性比氯氣大10倍，不燃燒，化學(xué)反應(yīng)活性較高，遇水后有強(qiáng)烈腐蝕性。常見于農(nóng)藥、藥物、染料及其他化工實(shí)驗(yàn)室，由于其揮發(fā)溫度低（7.9℃）、反應(yīng)快速、分散度高等特點(diǎn)，在生產(chǎn)、運(yùn)輸、管理過程中會(huì)出現(xiàn)意外泄漏，如若防護(hù)不當(dāng)，?？蓪?dǎo)致人員中毒及傷亡的嚴(yán)重公共事件[12]。

中毒機(jī)制：光氣中毒主要靶器官是肺，可導(dǎo)致急性肺損傷、遲發(fā)性肺水腫，甚則發(fā)展急性呼吸窘迫綜合征[13]。同時(shí)還可導(dǎo)致心臟及肝臟損害，但許多研究者對(duì)光氣中毒機(jī)制仍存在許多爭論[14]，可能中毒機(jī)制包括肺血流動(dòng)力學(xué)改變、?；Ⅺ}酸、神經(jīng)反射等作用。

臨床表現(xiàn)：急性光氣中毒有一段時(shí)間潛伏期，早期臨床癥狀不明顯，一般潛伏期越長，病情越重，中毒程度越高。（1）輕度表現(xiàn)為流淚、畏光、咽部不適、咳嗽、胸悶等；（2）中度會(huì)出現(xiàn)輕度呼吸困難、輕度發(fā)紺；（3）重度者出現(xiàn)肺水腫或呼吸窘迫綜合征，劇烈咳嗽、咯大量泡沫痰、呼吸窘迫、明顯發(fā)紺。肺水腫發(fā)生前有一段時(shí)間癥狀緩解期（一般1～24 h）。可并發(fā)縱隔及皮下氣腫。

院前處理：（1）發(fā)生光氣泄漏時(shí)，需立即撤離現(xiàn)場，往上風(fēng)口方向撤離。因光氣易水解，因此可用濕毛巾或衣服捂口鼻撤離。（2）進(jìn)入光氣污染環(huán)境，需佩戴防毒面具、穿防毒衣服，并用濃氨水向周圍環(huán)境消毒（因光氣與氨反應(yīng)生成無毒尿素及氯化銨等）。（3）吸入光氣后，迅速至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸困難則需吸氧，甚至出現(xiàn)呼吸驟停需立即行心肺復(fù)蘇。皮膚接觸后需脫去被污染的衣著，用流動(dòng)清水沖洗。眼睛接觸則需用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗。立即就近醫(yī)院就診。

3 結(jié) 語

實(shí)驗(yàn)室安全工作需要每一位工作人員做好安全保護(hù)培訓(xùn)，在讀研究生作為實(shí)驗(yàn)操作主要技術(shù)人員，在提高其對(duì)常見中毒事件的應(yīng)急處理能力尤為重要。因此，需把實(shí)驗(yàn)室常見事故的急救和應(yīng)急處理作為實(shí)驗(yàn)室研究生必須具備的基本能力，才能最大程度降低事故帶來的傷害。一旦發(fā)生有毒化學(xué)物泄漏，現(xiàn)場救治人員可在醫(yī)療隊(duì)伍到達(dá)前，采取必要的應(yīng)對(duì)措施，以保障患者得到及時(shí)有效治療，預(yù)防中毒事件的進(jìn)一步惡化。

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Discussion on pre-hospital treatment methods for laboratory gas poisoning

CHEN Xiaodong1, PAN Huafeng1, WANG Zheng2, YE Xiaoxian3, CAI Tiantian1, and LI Siyi1. 1. Institute of Spleen and Stomach Research, 3.School of Economics and Management, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510006, China; 2. Department of Medical Insurance，Zhujiang Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510006, China

PAN Huafeng, E-mail: 13711588328@126.com

Along with the reform of the medical system, many hospitals are engaged in the discipline construction, resulting in its research laboratories a progressive increase in number and scale of facilities. Graduate students, as the main participants of scientific experiments, often bear the brunt of adverse safety events in research laboratories. Therefore, it's necessary to strengthen the safety management of laboratory and to ensure that emergency management ability of graduates are well-educated. Poisoning from gas is one of the most secretive and dangerous among adverse safety events. Therefore, the author discusses the mechanism of poisoning, clinical manifestations and pre-hospital treatment commonly seen recently, with the view to improving the prevention and treatment of gas poisoning.

scientific research laboratory; common toxic gases; pre-hospital treatment

R595.1

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.012

中國高等教育學(xué)會(huì)高等教育科學(xué)研究“十三五”教育科學(xué)規(guī)劃課題2016年度實(shí)驗(yàn)室管理專項(xiàng)一般課題（16SY008）；2014 年度廣東省教育教學(xué)成果基金資助項(xiàng)目（粵教高函〔2015〕72 號(hào)）；2015年度廣東省高等教育教學(xué)改革基金資助項(xiàng)目（粵教高函〔2015〕173 號(hào)）

510006 廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)：1.脾胃研究所，3.經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院；2. 510006 廣州，廣東省南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院醫(yī)保科

潘華峰，E-mail: 13711588328@126.com

（2017-06-30收稿2017-09-28修回）

（本文編輯 孫秀明）