□文/陳仰東

防范“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”產(chǎn)生的新風(fēng)險(xiǎn)

□文/陳仰東

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是基于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自功能的互補(bǔ)需要而提出的一種機(jī)構(gòu)之間的合作模式。無疑對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸納老人養(yǎng)老會(huì)增加吸引力，對(duì)于滿足老人養(yǎng)老服務(wù)向一般性醫(yī)療服務(wù)延伸做到無間隙銜接也有好處。

但是，這種設(shè)計(jì)存在嚴(yán)重缺陷。首先，在研究配置醫(yī)療資源時(shí)更多是從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益出發(fā)，即服務(wù)供方的訴求出發(fā)，而沒有或較少考慮醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方的治理訴求。因此，從公共治理上講，就必然存在治理機(jī)制不完善的缺陷。從而必然導(dǎo)致把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合變成醫(yī)養(yǎng)不分和醫(yī)養(yǎng)一體，必然導(dǎo)致醫(yī)保基金支付風(fēng)險(xiǎn)驟升，為套取醫(yī)?；鸫蜷_方便之門。從供方看，什么醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)融合、醫(yī)養(yǎng)一體、醫(yī)養(yǎng)不分，都一樣，都不是要關(guān)心的，至于還會(huì)有什么弊端、風(fēng)險(xiǎn)、危害，好像沒想。因此至今也沒有相應(yīng)的配套措施跟上。

通過購買向參保人提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的基本機(jī)制。在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，凡需要醫(yī)保基金付費(fèi)的一切醫(yī)療服務(wù)，都是風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)象。對(duì)有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)，尚且要通過建立協(xié)議管理、準(zhǔn)入退出、預(yù)算控制下復(fù)合式支付方式、醫(yī)保醫(yī)師制度和智能監(jiān)控等諸多機(jī)制實(shí)施管理，區(qū)分合理還是不合理，推諉還是過度，以確保基金的有效利用，怎么能讓風(fēng)馬牛不相及的養(yǎng)老服務(wù)搭上便車吞噬如此金貴稀缺的救命錢？所以，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種形式引發(fā)付費(fèi)方高度警惕完全在職責(zé)之內(nèi)和情理之中。

事實(shí)上，這種風(fēng)險(xiǎn)已成事實(shí)。不久前，東北財(cái)經(jīng)大學(xué)劉曉梅教授和大連醫(yī)科大學(xué)張瑩副教授在他們的研究文章中全面揭示了存在的問題：醫(yī)養(yǎng)服務(wù)界限不清，養(yǎng)老服務(wù)套用醫(yī)?；穑粰C(jī)構(gòu)性質(zhì)與提供服務(wù)不符，監(jiān)管權(quán)限歸屬不清；營利性與非營利性醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)治理模式不清，責(zé)權(quán)利不明；醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式缺乏激勵(lì)與補(bǔ)償機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合流于形式。據(jù)悉，他們的看法得到了決策層的重視。

不同性質(zhì)的機(jī)構(gòu)有不同的功能，藥店賣藥，飯店賣飯，這是市場規(guī)矩。若有一天藥店不僅賣藥，還在賣米，而飯店不僅賣飯還在賣藥，人們就會(huì)打個(gè)問號(hào)，買藥的錢買了米？或吃飯的錢吃了藥？自己掏錢也罷，如果可以報(bào)銷，就存在問題了。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是把“雙刃劍”，在解決有醫(yī)無養(yǎng)或有養(yǎng)無醫(yī)問題的同時(shí)，也為醫(yī)?；鹬Ц讹L(fēng)險(xiǎn)增加了更大概率，把本來處于防不勝防境地的醫(yī)?；鹜频搅烁游ｋU(xiǎn)的地步。有關(guān)部門應(yīng)該盡快研究制定細(xì)則。作為承擔(dān)醫(yī)?；鸸芾碇卮舐氊?zé)的主管部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更應(yīng)積極面對(duì)出現(xiàn)的新情況，研究新的防范風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策。

一個(gè)不容爭議的辦法是，必須分清醫(yī)療服務(wù)和其他服務(wù)的界限。只有分清才能做到精確支付，否則難免被套取。