高善語 梅笑玲

梅笑玲教授治療潰瘍性結腸炎經驗※

高善語 梅笑玲*

（山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科，濟南 250014）

潰瘍性結腸炎是一種原因未明的非特異性炎性腸病，嚴重影響人類的健康，中醫(yī)中藥治療發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢，梅笑玲主任醫(yī)師治療慢性潰瘍性結腸炎的經驗豐富，強調本病病機為本虛標實,本虛為脾氣虧虛、脾腎陽虛,標實為濕毒、熱毒、瘀毒，治療上重視健脾補腎、清熱祛濕、調和氣血，療效顯著。其治療經驗是后學臨床遣方用藥的參考,不僅有著較深的理論內涵,而且具有重要的臨床實踐價值，值得推廣。

中醫(yī)藥療法；潰瘍性結腸炎；梅笑玲；泄瀉

潰瘍性結腸炎 (ulcerative colitis，UC)是以直腸、結腸黏膜及黏膜下層的炎癥和潰瘍形成為病理特點的病因未明的非特異性炎性腸病，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為特征[1]。癌變率較無UC的人群高達10倍，病程越長，癌變率越高[2]，屬嚴重影響人類健康的難愈性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學多用氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑等，雖然有一定的效果，但副作用明顯，且停藥后易復發(fā)。中醫(yī)中藥發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢，有著良好的治療效果。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科梅笑玲教授從醫(yī)30余年，主任醫(yī)師，碩士生導師，省級師承導師，治療本病積累了非常豐富的經驗，現(xiàn)總結如下。

1 中醫(yī)對潰瘍性結腸炎的認識

潰瘍性結腸炎，中醫(yī)常歸入“泄瀉”“腸癖”等范疇。本病的病機為本虛標實，本虛為脾氣虧虛、脾腎陽虛，標實為濕毒、熱毒、瘀毒[3]。病位雖在腸，但與脾、胃、肝、腎有密切關系。《景岳全書·雜證謨·痢疾》中有論述:“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾胃”。而究其病因不外飲食不節(jié)或不潔、情志不暢、勞逸失度以及先后天不足等。

梅笑玲教授認為平素先后天不足，脾腎虧虛為本病發(fā)病之基礎，為發(fā)病之內因，而飲食不節(jié)或者不潔加之情志不暢則是本病發(fā)病之誘發(fā)因素，為發(fā)病之外因。正常情況下，脾腎之氣充足，小腸主分清泌濁、大腸主傳化糟粕的功能正常發(fā)揮。若由于先天稟賦不足或者后天失養(yǎng)，致使脾氣不足、腎氣虧虛，腸道的泌別清濁及傳化等功能存在著不同程度的下降。此時若患者飲食不節(jié)或者不潔，傷及胃腸，導致脾氣不升、胃氣不降、腸道泌別、傳化失司；或者患者情志不暢，肝氣郁結，致使氣機郁滯，亦可導致腸道功能失調。在內外因素同時作用下，則發(fā)為本病。總之，本病病位在腸道，但與肝、脾、腎密切相關。

2 名醫(yī)經驗

梅笑玲教授對多種腸道疾病具有獨特的見解。梅笑玲教授認為，UC因內因的長期存在，外因的反復出現(xiàn)，故呈現(xiàn)出時作時休的病情變化，有發(fā)作期及緩解期之分。發(fā)作期常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、便出膿血等癥狀，多因濕熱壅滯腸道、致使氣機不暢、血停為瘀，熱、毒、瘀血互結于腸道，損傷腸道脂絡所致；緩解期常表現(xiàn)為腹痛及膿血便等癥狀消失，而面色少華、疲乏、無力等癥狀比較突出，多因脾氣虧虛、腎陽虛衰、正氣不足所致。因此在治療中多主張：

2.1 內服與灌腸并用 UC患者以病變在遠端結腸和直腸者為最多，治療本病應采取內服藥物與灌腸用藥治療相結合的原則較好。單純內服藥物往往不能使藥物直達病所，灌腸能使藥物直接作用于病灶部位，有利于病灶消除及黏膜修復[4]。故在內服藥物的同時采用中藥保留灌腸給藥法，內服與灌腸并用，內外兼治，提高臨床療效，是整體局部結合、標本兼治的體現(xiàn)。

2.2 扶正解毒并施 “虛則補之，實則瀉之”。本病往往是虛實夾雜，脾氣虧虛、脾腎陽虛是發(fā)病之本，濕熱瘀毒是發(fā)病之標，故治療當扶正解毒并施，治療上一方面需扶正固本，通過健脾益氣、溫腎助陽，培補生化之源，調理氣血，以扶助正氣，御邪于外；另一方面需祛除毒邪，通過溫化寒濕、清熱利濕、化瘀止血，以達祛除病邪，固護正氣，使身體恢復陰平陽秘之狀態(tài)。

2.3 宜溫化 慎苦寒 本病是以中陽不振、脾腎陽虛為發(fā)病之根本[5]，而在整個發(fā)病過程中，尤其是反復發(fā)作、久病之后，濕毒多從寒化，且瘀毒之邪得寒而凝，因此在治療過程中宜重溫化，慎苦寒，使得脾陽得復、腎陽得助、濕毒得化、瘀毒得通，正氣復、邪氣祛，機體恢復正常狀態(tài)。

2.4 重疏導 慎澀斂 本病多為虛實夾雜，發(fā)作期以邪實為主，緩解期是以正虛為主，但仍有濕熱瘀毒之邪俯伏，因此在治療本病時不能一味地應用澀斂之品，易使邪毒滯留，宜應用疏導之法，以化濕、清熱、化瘀、解毒，或者大量疏導中加用少量澀斂之品，使得邪去而不傷正。

2.5 活血化瘀 祛腐生肌 本病以腸黏膜潰瘍?yōu)榛静±?，故加速或促進腸道黏膜修復也是治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。一是整體調節(jié)，用益氣活血、清熱解毒或溫補脾胃的藥物調節(jié)免疫功能、改善血液循環(huán)以達祛腐生肌之目的；二是在此基礎上配伍益氣托毒生肌藥物以增強作用，改善物質代謝?；钛铕隹墒桂鲅ザ卵?，腐肉去而新肌生，加快潰瘍愈合[6]。

在長期的臨證用藥中，梅笑玲教授以中醫(yī)理論為基礎，通過理、法總結出經濟、實用且有效的方、藥——復方菊花散，其基本藥物組成：菊花12 g，黃芩12 g，蒲黃9 g，白及12 g，白術12 g，馬齒莧9 g，以上藥物由山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院藥劑科用現(xiàn)代工藝加工成散劑沖化使用，每劑制成顆粒20 g。菊花解毒消腫，能理血中熱毒；黃芩清熱瀉火，燥濕解毒，止血，其性清肅，所以除邪，味苦所以能燥濕，陰寒所以勝熱，又入大腸經，清大腸之濕熱力宏，因其又能瀉火解毒，濕熱除則氣血通暢，通則腹痛減，里急后重除，火熱毒解則瘍清，瘍清則腐肉去新肌生。二者共用則清解熏蒸腸絡之火熱毒邪，祛濕熱，故共為君藥。白術補氣健脾祛濕，益氣固本；蒲黃止血祛瘀，既能活血化瘀，又能止血，共為臣藥。白及收斂止血，消腫生肌，澀中有散，補中有破，有祛瘀生新之功，為佐藥。馬齒莧清熱解毒，涼血止痢，除濕通淋，善清腸道熱毒，且能涼血止血，并有清利下焦?jié)駸嶂?，入大腸經，為使藥。以上諸藥合用，苦瀉辛宣寒清甘補，且能散能斂，祛邪扶正兼顧，共奏清熱解毒，清化濕熱，活血化瘀，祛腐生新，補氣健脾之功。

3 典型醫(yī)案

彭某，男，54歲。2016年3月22日就診。主訴：膿血便反復發(fā)作3年半?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)大便帶膿血，量少，色鮮紅，大便次數增多，日3～4次，口服黃連素、PPA治療，效果一般，無腹脹、腹痛。于當地醫(yī)院行電子腸鏡檢查示潰瘍性直腸炎，上述癥狀反復發(fā)作，未行系統(tǒng)治療，近2天因食海鮮后再次發(fā)作，大便帶膿血，故來院就診，現(xiàn)：大便日3次，質稀，帶少量膿血，無腹脹、腹痛，無里急后重，無肛門灼熱，小便稍黃，食欲較差，食量較前減少1/3，舌薄白，脈略滑。既往否認有高血壓病、冠心病、糖尿病病史，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認有手術、外傷及輸血史，否認有藥物及食物過敏史，預防接種史隨當地。專科檢查：騎伏位，肛周皮膚略增殖隆起，指診：直腸下段未及可疑腫物。肛鏡示直腸下段黏膜明顯充血、水腫，痔區(qū)黏膜充血。診斷為潰瘍性結腸炎。于當日下午行電子結腸鏡示：進境130 cm達回盲部，回盲部、升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸腸黏膜血管紋理清晰，未見異常腫物，距肛緣10 cm見直腸黏膜明顯充血、水腫，呈細顆粒狀，質脆，有淺小潰瘍形成。診斷為：潰瘍性直腸炎。中醫(yī)辨證為脾虛濕盛，予中藥內服加灌腸，內服予參苓白術散加減：黨參15 g，云茯苓9 g，炒白術9 g，薏苡仁12 g，炒山藥9 g，陳皮9 g，蓮子15 g，白頭翁12 g，白芍30 g，防風9 g，川楝子12 g，甘草9 g。灌腸予復方菊花散20 g，沖化每晚睡前保留灌腸，1周復查，癥狀明顯好轉，繼續(xù)守原方21劑，于2016年4月21日再次復診，大便日1次，質軟，無膿血，無腹脹、腹痛，無里急后重，無肛門灼熱，小便調，納眠可，舌薄白，脈平。用藥期間無不適，行電子腸鏡。電子腸鏡示：進境130 cm達回盲部，回盲部、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸腸粘膜血管紋理清晰。診斷為：大致正常結直腸黏膜。

4 結語

梅笑玲教授從虛、毒論治潰瘍性結腸炎，理論新穎、療效顯著，為本病的診療方法優(yōu)化提供理論和臨床治療借鑒。

[1]王吉耀.內科學[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：459-460．

[2]Rutter M，Saunders B，Wilkinson K，et al.Severity of inflammation is a risk factorforcolorectalneoplasiainulcerativecolitis[J].Gastroenterology，2004，126(2):451-459．

[3]高善語，劉曉明，梅笑玲，等.扶正解毒法治療潰瘍性結腸炎理論探討[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（7）:653.

[4]趙正平，滑永志，陸敏.潰瘍性結腸炎灌腸療法研究近況[J].光明中醫(yī)，2014，29(12):2688-2690.

[5]李燕，史成和.高忠英教授應用烏梅丸加減治療慢性潰瘍性結腸炎的臨床經驗[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（14）：322-324.

[6]王忠成.從瘀論治潰瘍性結腸炎[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（9）:680-681.

Experiences of Professor Mei Xiaoling in Treating Ulcerative Colitis

GAO Shanyu,MEI Xiaoling
(ProctologyDepartment,the Affiliated Hospital of Shandong Universityof Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250014,China)

Ulcerative colitis is a non-specific inflammatory bowel disease that is seriously affecting human health.However,its pathogenesis is unknown.Traditional Chinese medicine treatment has many advantages to treating ulcerative colitis.Mei Xiaoling,MD,has extensive clinical experience in the treatment of ulcerative colitis.Professor Mei indicated that the pathogenesisof ulcerative colitis is virtual nature (weak spleen,deficient kidney yang) and real symptom (wet poison,heat poison,and stasis poison).Improving spleen and kidney,removing heat and dampness,and reconciling qi and blood are the key therapy methods,and the effect is significant.Treatment experience of ulcerative colitis from Professor Mei is the reference for clinical treatment.This reference is worth promoting because it has much value of theoretic and guiding clinical practice.

therapy of TCM;ulcerative colitis;Mei Xiaoling;diarrhoea

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.032

1672-2779（2017）-20-0076-03

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃資助項目【No.2015-077】

*通訊作者：mxl1957@163.com

2017-07-27）