陶雨晨 李培豪 李汶航 范順 陳 沫 褚夢(mèng)圓 孫 穎 袁衛(wèi)玲△ 劉 媛

（1天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津300193；2天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥工程學(xué)院，天津300193）

近10年中醫(yī)藥治療雞眼的研究進(jìn)展※

陶雨晨1李培豪1李汶航1范順1陳 沫1褚夢(mèng)圓1孫 穎1袁衛(wèi)玲1△劉 媛2△

（1天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津300193；2天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥工程學(xué)院，天津300193）

目的本文通過查找中醫(yī)對(duì)雞眼治療方法的近10年文獻(xiàn)來對(duì)治療方法進(jìn)行研究分類探討。方法通過查找近10年發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)治法治療雞眼的相關(guān)文獻(xiàn)，并從中藥外敷、針刺、灸法及驗(yàn)方等方面整理分析總結(jié)出中醫(yī)治療的研究進(jìn)展。結(jié)果中藥外敷、熏洗及針灸（針刺、火針、溫灸、刺絡(luò)放血、針刀等）都可應(yīng)用于治療。通過治療，可使患處達(dá)到軟化硬結(jié)、行氣疏滯、活血止痛、祛腐生新的作用，各法均取得了顯著的療效。結(jié)論中醫(yī)療法治療雞眼其療效肯定。

雞眼；中醫(yī)藥療法；綜述；針灸；針刀；外治法

雞眼是足部皮膚局限性圓錐狀角質(zhì)增生性損害[1]，該病目前常見的療法[2]有物理治療（CO2激光或冷凍）、腐蝕性藥物治療以及外科手術(shù)切除等，各種治療方法有各自的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。如用水楊酸治療時(shí)，患處疼痛較為劇烈并伴有腐蝕正常皮膚等表現(xiàn)，效果不理想，易復(fù)發(fā)；物理治療及外科手術(shù)治療設(shè)備及費(fèi)用要求較高，創(chuàng)面較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。雞眼在中醫(yī)屬于皮膚病的范疇，而中醫(yī)治療雞眼以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及經(jīng)絡(luò)循行為依據(jù)，選擇相應(yīng)的藥物及穴位，從而達(dá)到行氣疏滯、活血止痛、化瘀軟堅(jiān)、清熱利濕化痰的作用，配合中藥、針灸治療，療效顯著。這使得中醫(yī)療法治療雞眼日趨成為研究的熱點(diǎn)，故加以總結(jié)探討。

1 病因病機(jī)

雞眼常見于中老年人以及長(zhǎng)久站立和行走者，其發(fā)病誘因[3]是人在行走時(shí)多由鞋子不合適，長(zhǎng)途步行，或砂粒進(jìn)入鞋內(nèi)摩擦皮膚引起的角質(zhì)層增生變厚而發(fā)生疼痛或足骨原發(fā)畸形致使足部皮膚長(zhǎng)期受到擠壓等刺激而引起。雞眼最大的危害是壓迫乳頭層的感覺神經(jīng)末梢而引起劇痛，若拖延治療時(shí)間越長(zhǎng)，其根部越深，疼痛就越劇烈，愈后越緩慢?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)雞眼有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，雞眼的病機(jī)主要是由于摩擦過度，導(dǎo)致局部氣血瘀滯，因而治療宜行氣疏滯、活血止痛、化瘀軟堅(jiān)。現(xiàn)代中醫(yī)在此基礎(chǔ)上又將雞眼的證型[4]分為兩種：一是痰濕凝結(jié)型：雞眼表面呈圓錐形硬結(jié)，顏色為灰黃色或蠟黃色，壓之疼痛，患者舌苔薄白，脈滑，治療時(shí)兼以化痰利濕；二是濕熱毒聚型：雞眼結(jié)塊，四周稍紅，略腫壓痛，舌紅、苔薄，脈微數(shù)，治療時(shí)兼以清熱利濕。

2 中醫(yī)治法

中醫(yī)對(duì)雞眼急眼的治療基本以外治法為主，手段十分豐富，包括針刺、小針刀、灸法、中藥外敷等。每種方法在臨床上皆有應(yīng)用并各有特點(diǎn)。

2.1 針法

2.1.1 單獨(dú)針刺單獨(dú)針刺治療雞眼臨床取穴多為阿是穴(雞眼正中心)。田家發(fā)[5]等持毫針從阿是穴垂直進(jìn)針至基底部，瀉法行針后留針15 min后再以瀉法行針，留針15 min后起針。其中對(duì)病變部較大者（＞5 mm），再于側(cè)部取針斜刺入阿是穴，分別行針約5 s，起針后以乙醇棉球壓迫止血。在130例患者中，痊愈108例，占83.1%；好轉(zhuǎn)22例，占16.9%。黃應(yīng)勇[6]將硬結(jié)表皮剝?nèi)ズ?，右手持針在雞眼中心部位垂直刺入至基底部，捻轉(zhuǎn)數(shù)次后出針，出針后擠出少量血液。在116例患者中，痊愈104例，占89.7%，其中，一次治愈達(dá)89例。雞眼由于患處皮膚摩擦過度，導(dǎo)致氣血瘀滯，而此為針刺適應(yīng)病機(jī)，使患處行氣疏滯、活血止痛、化瘀軟堅(jiān)。針刺治療雞眼療效確切、不易復(fù)發(fā)，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小和不受條件限制，特別適合于基層醫(yī)院及部隊(duì)。

2.1.2針刺放血呂均超[7]取三棱針或注射針頭垂直刺入雞眼正中，深度以略深于基底部為度，立即起針，擠壓雞眼部放血1～2 ml，雞眼較大者放血3～4 ml。在85例患者中，病情較輕者40例，約1周皮膚結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，1次而愈，病情較重者45例，其中1次而愈者達(dá)10例，總有效率91.7%。中醫(yī)云：“祛瘀生新?！狈叛墒够继幯┦茏瑁柚菇琴|(zhì)栓進(jìn)一步形成，促進(jìn)周圍正常組織生長(zhǎng)。此法與外敷雞眼膏、雞眼挖除術(shù)、穴位注射藥物、電凝、激光照射療法等方法相比，具有操作簡(jiǎn)便、成本低、痛苦少、創(chuàng)傷小、療程短、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于山區(qū)農(nóng)村、學(xué)校、軍隊(duì)等高發(fā)區(qū)，此法尤為適宜。但因針刺時(shí)引起短暫局部疼痛，故有嚴(yán)重高血壓、冠心病及出血性疾病患者禁用此法。

2.1.3 溫針于麗英[8]取毫針垂直刺入雞眼中心至雞眼根部，在針柄上置小段艾條點(diǎn)燃，使熱量直達(dá)針尖，以患者雞眼根部有燒灼感為度，留針20～30 min。在21例患者中，一次性治愈18例，二次治療3例，均痊愈。其目的主要是其熱量可改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，具有軟化硬結(jié)、活血化瘀、祛腐生新的作用。但在對(duì)老年患者的操作過程中，針刺速度要快，防止暈針。

2.1.4 火針帥記焱等[9-12]選用中號(hào)火針，酒精燈外焰加熱針體，再燒灼針尖部至紅白發(fā)亮?xí)r迅速刺入雞眼正中，深刺至雞眼基底部至針下有落空感為宜，不宜過深，以免傷及正常組織。然后快速拔出。雞眼較大者，可用火針在病灶外周邊緣向根底作多向透刺3～5針，每周一次，連續(xù)治療3次。在31例患者中，1次治愈29例，占93.5%；2次治愈2例，占6.5%；治愈率100%?；疳槸煼ň哂熊泩?jiān)散結(jié)、祛腐生新之效，可阻斷雞眼生發(fā)點(diǎn)的再生能力，使其自動(dòng)壞死脫落。操作時(shí)必須準(zhǔn)確確定發(fā)生點(diǎn)位置，其點(diǎn)刺的準(zhǔn)確度和深度為取效關(guān)鍵。不宜過深或過淺，過深既導(dǎo)致正常組織的破壞且易出血，過淺則不能直接破壞發(fā)生點(diǎn)。

2.1.5 針刀吳健[13]與梅斌[14]等持小針刀從雞眼一側(cè)垂直刺入雞眼底部沿雞眼的根部縱疏橫剝3刀，再從雞眼對(duì)側(cè)垂直進(jìn)針，沿雞眼的根部縱疏橫剝3刀。李江舟[15]等以雞眼中心作十字，取十字與雞眼周邊交界4點(diǎn)為進(jìn)針處進(jìn)針。郭彥軍[16]等取雞眼正中凹陷處垂直進(jìn)針至基底部，稍提針約3～5 mm后搗刺數(shù)下，破壞基底部組織，縱行疏通剝離，橫行擺動(dòng)后起針。本法以剝離手法為主，術(shù)后1～2周后雞眼自行脫落，臨床效果十分理想。針刀在解決雞眼病痛的同時(shí)又能使正常組織不受破壞，且方法簡(jiǎn)便，易于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。

2.1.6 針刺配合外敷李慧霞[17]等取雞眼中心垂直刺入，行針后留針30 min。起針后取鮮蔥白10g搗爛外敷患處，包扎固定。5次為一療程。在26例患者中，治愈23例，好轉(zhuǎn)3例，有效率100%。針刺治療雞眼是臨床上十分常見的方法，本法與西醫(yī)常用外科方法比較具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、不受基礎(chǔ)條件及器材的限制的優(yōu)點(diǎn)。特別適合在雞眼易發(fā)人群密集，設(shè)備條件有限的軍隊(duì)、學(xué)校等處使用。但本法需要專人操作，施術(shù)時(shí)仍有疼痛較劇烈的現(xiàn)象，且可能傷及正常組織。

2.2 灸法

2.2.1 艾灸蘇長(zhǎng)河[18]在剔除局部角質(zhì)硬物后施灸，將艾條點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)患處，約距皮膚2～3 cm，行溫和灸，一般每處灸20 min。任佳濱[19]取艾炷用直接灸法灸患處，每次2～3壯，治療63例雞眼，取得很好的療效。艾條灸治療的原理可能是治療時(shí)造成病變局部低溫燙傷，由于這種低溫?zé)嵩闯掷m(xù)作用，就會(huì)逐漸發(fā)展為真皮深層及皮下各層組織燙傷，創(chuàng)面疼痛感不十分明顯，面積也不大，造成患處深部組織壞死。

2.2.2 蠐螬灸張昆[20]等取蠐螬末與米醋調(diào)糊，外敷患處，其上置艾炷點(diǎn)燃。每次7壯，10日一次，連續(xù)治療3次。在13例患者中，治愈12例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率100%。中醫(yī)認(rèn)為本病屬氣血瘀滯，外感毒邪，內(nèi)外相搏，外溢肌膚所致，故治以破瘀散結(jié)、解毒消腫止痛為原則。灸法雖效果明顯、疼痛輕微，但因雞眼多發(fā)為肢體末端，灸法操作相對(duì)較復(fù)雜，艾炷不易固定等原因在臨床上應(yīng)用較少。

2.3 外敷外敷療法也是臨床上十分常見的外治療法，因其具有操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，不影響日常生活而被廣大患者接受。

2.3.1 單味藥臨床上還常用單味中藥來外敷治療雞眼，如：蜂膠[21]，鼠婦[22]，蜈蚣粉[23]，狗尾草[24]等外敷后用膠布固定每日換藥一次，7 d一個(gè)療程，治療2～4療程。

2.3.2 成方中藥外敷是中醫(yī)在臨床上常用的方法，如陳津津[25]等在雞眼處外敷用麻油調(diào)和的紅地粉（紅花、地骨皮），具體操作方法如上條所述。中藥外敷療法效果明顯，但其用藥多為活血化瘀，去腐生肌之品，具有一定腐蝕性，故應(yīng)用時(shí)醫(yī)者應(yīng)當(dāng)更多地注重患者使用后的身體狀況，防止發(fā)生如藥物過敏等反應(yīng)。

2.3.3 驗(yàn)方臨床有時(shí)也會(huì)采用一些驗(yàn)方外敷來治療雞眼，如補(bǔ)骨脂[26]、石灰水浸泡的糯米[27]，鮮蒲公英根汁[28]，蔥蒜[29]，烏梅[30]等。這些驗(yàn)方雖有少量報(bào)道言其有效，但多為個(gè)例，少有詳實(shí)的臨床報(bào)告及研究，故無法確認(rèn)其具體療效。

2.4 其他療法

2.4.1 中藥熏洗張秀芳[31]以通絡(luò)活血法確立處方（如：川牛膝10 g，獨(dú)活10 g，威靈仙10 g，透骨草10 g，皂角刺10 g，黃精10 g，白芷10 g，當(dāng)歸10 g，補(bǔ)骨脂20 g，雞血藤15 g）囑患者藥液煎沸后小火煎煮15～20 min，趁熱熏患部，涼至足部可承受時(shí)（約46～47℃）浴足30 min治療雞眼28例，效果良好。

2.4.2 麝香壯骨膏鄒文學(xué)[32]用麝香壯骨膏治療雞眼135例，將麝香壯骨膏貼于刮去角質(zhì)層的雞眼患處，每日換藥，治療3～4周。治愈率100%。

3 結(jié)語

中醫(yī)療法在治療雞眼其療效肯定，中藥外敷、熏洗及針灸（針刺、火針、溫灸、刺絡(luò)放血、針刀等）都可應(yīng)用于治療。中藥外敷療法雖然效果明顯，但因其用藥多為活血化瘀，去腐生肌之品，具有一定腐蝕性，在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)多注重患者使用后的身體狀況，防止發(fā)生如藥物過敏等反應(yīng)。灸法雖效果明顯、疼痛輕微，但因雞眼多發(fā)為肢體末端，灸法操作相對(duì)較復(fù)雜，艾炷不易固定等原因在臨床上應(yīng)用較少。針法治療雞眼是臨床十分常見的方法，本法與西醫(yī)常用外科方法比較具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、不受基礎(chǔ)條件及器材的限制的優(yōu)點(diǎn)。特別適合在雞眼易發(fā)人群密集，設(shè)備條件有限的軍隊(duì)、學(xué)校等處使用。但是，目前中醫(yī)治療雞眼的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道多偏重于臨床觀察，而缺少基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的研究探討，缺少循證醫(yī)學(xué)的論證，且大部分臨床研究樣本量較小，設(shè)計(jì)上和技術(shù)上存在不規(guī)范化。這些在今后的臨床及研究方面亟待改進(jìn)和完善，并按照循證醫(yī)學(xué)，嚴(yán)格開展多中心驗(yàn)證，進(jìn)行技術(shù)規(guī)范化，臨床研究化。

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Research Progress on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Clavus in the Past Decade

TAO Yuchen1,LI Peihao1,LI Wenhang1,FAN Shun1,CHEN Mo1,CHU Mengyuan1,SUN Ying1,YUAN Weiling1,LIU Yuan2
(1.College of Traditional Chinese Medicine,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 2.College of Chinese Medicine Engineering,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

ObjectiveThrough searching literatures of traditional Chinese medicine in the treatment of clavus in the past decade to investigate the classification of treatment methods.MethodsBy searching articles about TCM in the treatment of clavus in the past decade,research progress of traditional Chinese medicine in the treatment of clavus was summarized from external application of Chinese medicine,acupuncture,moxibustion and prescription etc.ResultsExternal application of Chinese medicine,fumigation, acupuncture and moxibustion(acupuncture,fire needle,warm moxibustion,bloodletting,acupuncture etc.)can be used in the treatment.These therapies has the effect of softening scleroma,promoting the circulation qi stagnation,promoting blood circulation and relieving pain,eliminating necrotic tissues and promoting granulation,and achieved remarkable curative effect.ConclutionTherapy of traditional Chinese medicine in the treatment of clavus has definite effect.

clavus;therapy of TCM;review;acupuncture and moxibustion;acupuncture;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.061

1672-2779（2017）-06-0137-03

：張文娟本文校對(duì)：王洪武

2016-11-20）

天津中醫(yī)藥大學(xué)第六屆科技創(chuàng)新基金項(xiàng)目【No：CXJJ2016YA15】

△指導(dǎo)老師