訾迎新 金 明

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級，北京100029；2中日友好醫(yī)院眼科，北京100029）

中醫(yī)藥治療眼干燥癥研究進(jìn)展

訾迎新1金 明2*

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級，北京100029；2中日友好醫(yī)院眼科，北京100029）

眼干燥癥是最常見的眼表疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近年來，隨著科技水平提高，視頻終端使用的增多，人們用眼環(huán)境、用眼強度都發(fā)生了變化，眼干燥癥的發(fā)病率也在升高。中醫(yī)對該病的治療進(jìn)行深入研究，臨床上口服中藥湯劑、中成藥、中藥熏蒸、針灸療法、中西醫(yī)結(jié)合等療法的開展及綜合應(yīng)用，取得了很好的療效?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)對本病的治療情況作一綜述。

眼干燥癥；中醫(yī)藥療法；綜述；燥證

眼干燥癥（dry eye）[1]又稱干燥性角膜結(jié)膜炎（Keratoconjunctivitissicca，KCS），是指任何原因引起淚液質(zhì)和量異?；騽恿W(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。目前臨床出現(xiàn)的干眼癥、干眼病、干眼綜合征等名稱，均統(tǒng)一稱為眼干燥癥[2]。盡管國際上無干眼的統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，總體來說，干眼分為淚液生成不足型（deficient aqueous production）和蒸發(fā)過強型（over evaporation），我國眼干燥癥包括水液缺乏型干眼、蒸發(fā)過強型干眼、黏蛋白缺乏型干眼、淚液動力學(xué)異常型干眼、混合型干眼五種類型。干澀感是眼干燥癥最常見的癥狀，此外，異物感、燒灼感、眼脹感、畏光、眼癢、眼紅、眼痛、視物模糊等也會成為眼干燥癥患者的主訴[3]。目前世界范圍內(nèi)眼干燥癥發(fā)病率約5.5%～33.7%，我國的發(fā)病率在21%～30%之間[2]。過敏性結(jié)膜炎與干眼的關(guān)系也不容忽視，由于大氣污染程度不斷加重，加之頻繁應(yīng)用眼部化妝品以及隱形眼鏡，人們越來越容易接觸到過敏原，國外報道[4]超過25%的人口忍受IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性眼病或過敏性的眼部改變，長期則會引起干眼的發(fā)生。隨著科技的發(fā)展，計算機、通訊、數(shù)碼機網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品的頻繁使用，在眼干燥癥的發(fā)生中起到重要作用。另外，研究顯示，長時間工作及高壓狀態(tài)也會誘發(fā)眼部不適，形成干眼?？傊罘绞?、用眼習(xí)慣的改變，眼干燥癥的發(fā)病率有逐漸增長的趨勢。臨床上治療眼干燥癥的方法有多種，目前西醫(yī)局部多采用淚液成分的替代治療如人工淚液、自家血清；保存淚液如硅膠眼罩及濕房鏡、繃帶角膜接觸鏡、淚道栓塞等；系統(tǒng)用藥如必嗽平、匹羅卡品、具有生物活性的肽類等增加淚液分泌，抗炎、免疫抑制劑、性激素治療等。物理療法如瞼板腺按摩、熱敷。手術(shù)治療如自體游離頜下腺移植等[5]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以緩解患者就診時的癥狀為主，局部滴眼液停留在結(jié)膜囊內(nèi)，作用時間相對較短，難以維持療效，系統(tǒng)用藥的劑量依賴性、手術(shù)治療的副作用等往往不為大多數(shù)患者接受，因此治療上頗為棘手。隨著近年來中醫(yī)眼科對該病的深入研究，中醫(yī)藥治療在臨床上取得了較好的效果，本文就相關(guān)情況作一綜述。

1 病因病機

眼干燥癥中醫(yī)稱為“白澀癥”（《審視瑤函》），又稱“干澀昏花癥”（《證治準(zhǔn)繩》）、“神水將枯”（《審視瑤函》）、“神氣枯瘁”（《目經(jīng)大成》）。正如《審視瑤函·白痛》云：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀”，明確指出了本病的臨床特征。眼與五臟六腑關(guān)系密切，《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”。歷代醫(yī)家對本病的病因病機多從脾肺濕熱、肝腎不足等方面論述，《銀海精微》提出“淚乃肝之液”，有潤澤目珠的作用?！吨T病源候論》曰：“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，則目澀?！薄秾徱暚幒ぞ砣ぐ淄础分^：“……乃氣分隱伏之火，脾肺絡(luò)濕熱，秋天多患此?！薄秾徱暚幒ぞ砦濉つ炕琛罚骸啊騽谡敖咭暎^慮多思，耽酒恣燥之人，不忌房事，致傷神水……若熱結(jié)膀胱之癥，神水消渴者，盡水枯熱結(jié)?！痹诖嘶A(chǔ)上，許多學(xué)者認(rèn)為眼干燥癥的發(fā)病基礎(chǔ)是陰精虧虛，主要病機是陰虛、內(nèi)燥、氣不布津。陳小華[6]等強調(diào)玄府學(xué)說在眼干燥癥發(fā)病中的作用，認(rèn)為目乃至高之清竅，易招致風(fēng)熱外襲。加之勞瞻竭視，耗傷肝血津液，目珠無以滋潤；或精神緊張，氣機不展，玄府郁閉，氣液不行，郁滯日久則化熱傷陰。李平山[7]認(rèn)為，燥邪貫穿眼干燥癥發(fā)生的始終，燥易耗傷津液，導(dǎo)致肺、肝、腎不能發(fā)揮正常生理功能，而引起眼干燥癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也證實了以上學(xué)者的觀點，清熱利肺、升清潤燥、養(yǎng)陰潤目、滋補肝腎等的治療方法已經(jīng)在臨床上取得良效。

2 中藥內(nèi)服法

張繼旭[8]對滋陰潤目湯治療眼干燥癥進(jìn)行臨床觀察，依據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)、運用隨機數(shù)字表法將研究對象分成2組，治療組55例，口服滋陰潤目湯，藥物組成：熟地黃、生地黃、麥冬、枸杞子、石斛、玄參、菊花、鬼針草。水煎服，每天服用1劑，分2次服用，每次服用200 ml；對照組55例，采用聚乙二醇滴眼液，1天滴用4次，每次1～2滴。治療周期為1個月，觀察淚液分泌試驗（Schirmer test，SIT）、淚膜破裂時間（tear break-up time，BUT）、角膜熒光素染色（FL）改善情況。結(jié)果：觀察組總有效率為89.09%，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且經(jīng)過治療，2組眼干燥癥患者的SIT、BUT、FL等指標(biāo)均有所改善，觀察組患者的改善情況更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

蘇晶[9]等對養(yǎng)陰宣肺湯治療眼干燥癥的臨床療效進(jìn)行評價，對照組19例（38眼），局部點用玻璃酸鈉眼液，治療組23例（46眼），在用玻璃酸鈉眼液的基礎(chǔ)上，予養(yǎng)陰宣肺湯口服。藥物組成：生地黃、麥冬、南北沙參、川石斛、地膚子、蠶砂、浮萍、西河柳、巴戟天、紫蘇、烏梅、千里光、石菖蒲。肺陰不足加桑葉、菊花、桑白皮；肝腎陰虛加熟地黃、枸杞子、黃精。水煎口服，1日2次。療程為30天，觀察記錄就診首日、療程結(jié)束后第1天和1個月后復(fù)診時臨床癥狀積分、SIT、BUT、FL評分。結(jié)果兩組總體療效相比，中藥治療組顯效4例，有效19例，無效0例；對照組顯效0例，有效14例，無效5例。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003），治療組明顯優(yōu)于對照組。養(yǎng)陰宣肺湯可以增加淚液分泌、改善淚膜質(zhì)量、保護(hù)角膜和緩解干眼癥狀，且療效持久，治療前與療程結(jié)束后1 d、1個月相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

賈慧珍[10]觀察調(diào)理潤目湯加減治療眼干燥癥36例，對照組采用玻璃酸鈉滴眼液，每日滴眼5～6次。治療組在對照組基礎(chǔ)上口服調(diào)理潤目湯，藥物組成：麥冬、生地黃、白芍、薄荷、五味子、山藥、沙參、黃精、牡丹皮、甘草。肝腎陰虛型加熟地黃、枸杞子；肺陰不足加石斛、阿膠；陰虛濕熱加茯苓、車前子、清半夏；氣陰兩虛加太子參、枸杞子、白術(shù)。兩煎藥液混合共300 ml，日1劑，分2次溫服，每次150 ml。4周為1個療程。結(jié)果：治療組顯效率為63.89%、有效率為88.89%，均明顯高于對照組的30.55%、63.89%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

張明明[11]等利用疏肝養(yǎng)陰法治療不同類型的眼干燥癥，尤其對淚液分泌不足型眼干燥癥療效確切。對照組30例，治療組45例，其中，分泌不足型眼干燥癥患者47例，蒸發(fā)過強型眼干燥癥患者28例。對照組為玻璃酸鈉滴眼液組，治療組為中藥加玻璃酸鈉滴眼液組。中藥處方組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、生地黃、薄荷、黨參、五味子、麥冬、白術(shù)、防風(fēng)、甘草。水煎每次服用200 ml左右。每日1劑，分2次，早飯及晚飯后各1小時服用。治療組在淚液分泌及眼干燥癥儀檢查中與對照組相比差異明顯，分泌不足型患者的淚液分泌（P＜0.01），干眼儀（P＜0.05）；蒸發(fā)過強型眼干燥癥病患者淚液分泌（P＜0.01）。

3 中藥熏蒸法

武丹蕾[12]等發(fā)揮中醫(yī)特色，利用中藥蒸汽熏蒸外眼，濡養(yǎng)目竅，使藥物直達(dá)病所，收到較好療效。具體觀察如下：將42例眼干燥癥患者，隨機分成治療組與對照組，治療組21例（42只眼）采用中藥熏眼方法治療，對照組21例（42只眼）給予玻璃酸鈉滴眼液點眼，治療1個月觀察其療效。結(jié)果治療組總有效率為88.10%，對照組總有效率為71.43%，2組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

陳來華[13]采用中藥熏蒸療法治療眼干燥癥，治療組33例，予中藥外熏方：密蒙花、野菊花、刺蒺藜、紅花、秦皮、桑葉、薄荷，用中藥罐加水煎沸后，再用藥的熱氣熏蒸眼部，每日1次，每次約20～30分鐘，對照組30例，予滴用人工淚液等眼藥水，每日各4次，觀察眼干澀、異物感改善情況。結(jié)果：中藥熏蒸能有效改善干眼癥的癥狀和體征，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

項承榮[14]進(jìn)行中藥熏眼治療干燥綜合征干眼癥隨機平行對照研究，納入40例患者，對照組20例，口服硫酸羥氯喹，0.1 g/次，2次/d；玻璃酸鈉滴眼液滴眼，1滴/次，5次/d。治療組20例，采用中藥熏眼，藥物組成：石斛、玄參、菊花、金銀花，放入100 nml水中浸泡后煮沸，文火再煎20 min，澄出藥汁，放入中藥熏蒸儀內(nèi)，熏蒸眼部，同時蘸藥熱敷患處，15 min/次，2次/d。西藥治療同對照組。連續(xù)治療28 d為1療程。觀察指標(biāo)包括臨床癥狀、眼干評價積分、濾紙試驗結(jié)果、不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組有效15例，無效6例，總有效率71.40%。對照組有效7例，無效12例，總有效率36.80%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 針灸療法

劉亞麗[15]等觀察電針治療眼干燥癥的臨床療效，將40例患者隨機分為治療組和對照組，各20例，對照組脫落1例。治療組采用電針治療，主穴：睛明、太陽、攢竹、絲竹空、瞳子髎、風(fēng)池；配穴：太溪、三陰交、太沖，并將兩側(cè)風(fēng)池、攢竹穴連接電針儀，頻率2 Hz，強度以患者耐受為宜，留針30 min，10 d為1療程，治療2個療程。對照組采用玻璃酸鈉滴眼液，1次1～2滴，每日5～6次，共治療20 d。結(jié)果：治療組痊愈12例，有效5例，無效3例，總有效率85%；對照組痊愈7例，有效5例，無效7例，總有效率63.16%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

汪武雷[16]對58例電腦眼干燥癥患者進(jìn)行針刺眼五針治療，眼五針即上明穴（眉弓中點，眼眶上緣下方凹陷處）、正睛明穴（攢竹穴與睛明穴連線中點）、睛明、球后、承泣。隔日治療1次，10次為一療程，3個療程后評定療效。結(jié)果痊愈28例，顯效12例，有效10例，無效8例，總有效率為86.2%。

宋陽光[17]的針刺治療眼干燥癥具體選穴：主穴取睛明、太陽、攢竹、四白、絲竹空、百會、太沖、光明、合谷、風(fēng)池。配穴：伴氣滯血瘀者加血海、曲池、內(nèi)關(guān)；伴肝腎陰虛者加肝俞、三陰交、腎俞；伴濕熱內(nèi)滯者加中脘、委中、豐??；伴氣血兩虛者加足三里、脾俞、關(guān)元。1次/d，針刺10次為1個療程。同時囑患者注意休息，清淡飲食。結(jié)果經(jīng)過2個療程針灸治療后，81例干眼癥患者治愈32例，好轉(zhuǎn)17例，無效2例，有效率高達(dá)97.5%。

任婷婷[18]觀察雷火灸治療眼干燥癥的臨床療效，將70例患者隨機分為灸療組與人工淚液組，灸療組取穴：睛明、四白、合谷、雙眼部。治法：雀啄法灸睛明穴、四白穴，8次為1壯，每壯之間用食指揉按一下，雙眼睜開，平行橫灸雙眼6壯，每壯之間用手按壓一下眼部；點合谷穴各8壯。灸1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)2個療程。對照組予人工淚液4次/d，1滴/次，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，治療20 d后評定效果。結(jié)果：灸療組治愈22例，顯效14例，有效1例，總有效率為97.30%，人工淚液組治愈12例，顯效10例，有效11例，總有效率為66.67%，兩組間有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

5 中成藥

鄭偉[19]進(jìn)行杞菊地黃丸治療眼干燥癥臨床研究，80例患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)的人工淚液進(jìn)行治療，早晚加滴玻璃酸鈉滴眼液，每天1支。觀察組給予口服杞菊地黃丸，每次8粒，每日3次。10 d為1個療程，兩組患者均治療3個療程后，觀察臨床治療效果、SIT、BUT以及治療過程中的不良反應(yīng)。

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Dry Eye

ZI Yingxin1,JIN Ming2
(1.Grade 2014 Graduate,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China; 2.Department of Ophthalmology,China-Japan Friendship Hospital,Beijing100029,China)

Dry eye is the most common ocular surface disease.It has complicated etiology and a series of severe symptoms,which affect quality of life.Recently,with the improvement of technological level,the use of video terminals has increased,and the use of eye habit and intensity has changed.So,the incidence of dry eye is increasing.Along with the intensive study for this disease,better clinical effects have been achieved in the traditional Chinese medicine treatment such as decoction,Chinese patent medicine, acupuncture,fumigation and therapy of integrated medicine.This paper summarized the related issues.

dry eye;therapy of TCM;review;dryness syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.066

1672-2779（2017）-06-0149-04

*通訊作者：jinming57@sina.com