郭婭靜 程相琨 周 巧 吳亞鵬

（河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，鄭州450008）

針灸銅人十四經(jīng)腧穴定位與功法練習(xí)的實(shí)驗(yàn)與分析

郭婭靜 程相琨 周 巧 吳亞鵬

（河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，鄭州450008）

為解決傳統(tǒng)針灸教學(xué)中，學(xué)生動(dòng)手能力較差，定穴不準(zhǔn)確的問(wèn)題，本實(shí)驗(yàn)研究通過(guò)觀察組學(xué)生在等大的沒(méi)有標(biāo)注穴位的銅人上，對(duì)十四經(jīng)各個(gè)腧穴的位置進(jìn)行摸索從而練習(xí)定位，同時(shí)配合功法練習(xí)，提高臨床能力。對(duì)照組學(xué)生按照大綱要求完成基本課程學(xué)習(xí)，學(xué)期結(jié)束后統(tǒng)計(jì)分析兩組學(xué)生的成績(jī)，平時(shí)成績(jī)觀察組優(yōu)于對(duì)照組(觀察組成績(jī)?yōu)?6.36±1.73，對(duì)照組成績(jī)?yōu)?4.67±2.34，P＜0.05)，總成績(jī)觀察組也優(yōu)于對(duì)照組(觀察組成績(jī)?yōu)?4.79±7.48，對(duì)照組成績(jī)?yōu)?8.64±7.56，P＜0.05)。針灸銅人十四經(jīng)腧穴定位與功法的練習(xí)使學(xué)生熟練掌握了專業(yè)技能，大大提高了學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力及分析、解決問(wèn)題能力，為其今后從事針灸臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

針灸銅人；腧穴；定位；功法練習(xí)；臨床技能

隨著時(shí)代的發(fā)展，科技的進(jìn)步，人們的飲食結(jié)構(gòu)、自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境都在發(fā)生改變，生活壓力及社會(huì)壓力不斷增加，各種環(huán)境污染及飲食污染日趨嚴(yán)重，人們要求回歸自然療法的呼聲也越來(lái)越高，德國(guó)等一些國(guó)家已將針灸列入其國(guó)民醫(yī)保范圍[1]。

針灸已經(jīng)走向世界，而其發(fā)展更需要專業(yè)的人才。在校的中醫(yī)院校學(xué)生對(duì)中醫(yī)的發(fā)展起到很重要的作用，他們具備扎實(shí)的理論知識(shí)，但是實(shí)踐能力則有待提高。為培養(yǎng)高素質(zhì)的針灸專業(yè)人才，提高學(xué)生針灸操作水平，作為針灸操作的基礎(chǔ)—腧穴的定位與功法練習(xí)顯得尤為重要。實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，點(diǎn)穴是重要的環(huán)節(jié)，是學(xué)生進(jìn)行確定穴位實(shí)踐操作的活動(dòng)[2]，配合功法練習(xí)，大大提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

1 針灸實(shí)訓(xùn)教學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀

針灸已得到全世界范圍的認(rèn)可，市場(chǎng)要求更專業(yè)的臨床針灸醫(yī)生和更精湛的針灸技術(shù)，這就需要一個(gè)良好的針灸教學(xué)平臺(tái)[3]。從北宋王惟一鑄造的針灸銅人以及配套的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》開(kāi)始，針灸教學(xué)模型便開(kāi)始應(yīng)用并發(fā)展起來(lái)。教學(xué)方式也隨著發(fā)展出現(xiàn)不同地區(qū)、不同院校的差異，但整體上促進(jìn)了實(shí)訓(xùn)教學(xué)的發(fā)展，提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，培養(yǎng)了大批的針灸人才，促進(jìn)了中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

1.1 古代針灸教學(xué)模型宋代王惟一，按人形繪制人體正面、側(cè)面圖，明確腧穴的精確位置，搜集古今臨床經(jīng)驗(yàn)，匯集諸家針灸理論，編成《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》3卷，共載腧穴354個(gè)，采用按部位和經(jīng)絡(luò)相結(jié)合的腧穴排列方法，并鑄造針灸銅人用于直觀教學(xué)和實(shí)物模型考核[4]。這是記載最早的針灸實(shí)訓(xùn)模型。中國(guó)歷史博物館亦藏有一具針灸銅人，高178厘米，為晚清制造[5]。針灸銅人是學(xué)生準(zhǔn)確操作的有效的模型，提高了學(xué)生的技能操作能力。

1.2 現(xiàn)代針灸的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模型近年來(lái)，隨著針灸與現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)的結(jié)合，計(jì)算機(jī)技術(shù)及聲、光、電、磁等技術(shù)在針灸器材研制中的運(yùn)用，針灸器具的研究表現(xiàn)出明顯的時(shí)代特征，主要表現(xiàn)在功能、材料及工藝方而的改進(jìn)和提高其突出特點(diǎn)是將先進(jìn)的自然科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果及技術(shù)手段與古老的傳統(tǒng)針灸學(xué)相結(jié)合，是中醫(yī)針灸學(xué)在通往現(xiàn)代化進(jìn)程中的重要橋梁[6]。就針灸教學(xué)儀器而言，目前主要有兩大類：計(jì)算機(jī)多功能經(jīng)絡(luò)腧穴顯示系統(tǒng)，針刺手法教學(xué)儀器。先進(jìn)的技術(shù)也進(jìn)一步促進(jìn)了針灸事業(yè)的發(fā)展，但是這些儀器并沒(méi)有大量普及使用，學(xué)生在日常中的練習(xí)也有所欠缺。人體經(jīng)絡(luò)腧穴模型是目前針灸教學(xué)實(shí)訓(xùn)中心應(yīng)用最多的儀器，屬于傳統(tǒng)的人體經(jīng)絡(luò)腧穴模型，即在人體模型上用不同的顏色標(biāo)識(shí)出十二正經(jīng)，奇經(jīng)八脈循行，并在經(jīng)絡(luò)上點(diǎn)狀注明穴位。

針灸的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，由課堂上最基礎(chǔ)的穴位定位及其主治的學(xué)習(xí)，到實(shí)訓(xùn)課上老師在真人模特身上的點(diǎn)穴，再到課下同學(xué)之間的練習(xí)，加深了學(xué)生的操作技能。但是由于上課模特的局限性，同學(xué)們并不能有效的掌握穴位的定位，且不能立即操作練習(xí)，對(duì)穴位定位這一基本功，同學(xué)們的掌握尚有欠缺，進(jìn)針及力度練習(xí)也有待提高。本實(shí)驗(yàn)研究通過(guò)針灸銅人的教學(xué)，旨在提高學(xué)生定穴的準(zhǔn)確性，同時(shí)配合功法練習(xí)，促進(jìn)學(xué)生熟練掌握針灸的臨床技能。

2 研究思路及方法

2.1 對(duì)象及方法將已經(jīng)完成基礎(chǔ)教學(xué)的針灸推拿專業(yè)某本科班學(xué)生，通過(guò)自愿原則參加此實(shí)驗(yàn)研究，共49人，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組24人，對(duì)照組25人。2組學(xué)生均按照大綱要求，完成針灸學(xué)的基礎(chǔ)教學(xué)課程。試驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中增加十四經(jīng)銅人定穴以及功法練習(xí)課程，一學(xué)期結(jié)束后根據(jù)兩組學(xué)生定穴以及針刺手法的考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

2.2 教學(xué)內(nèi)容本實(shí)驗(yàn)研究包括針灸銅人十四經(jīng)腧穴定位練習(xí)和本校提出的功法練習(xí)兩部分，在針灸銅人模型的基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行一學(xué)期的分課時(shí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

2.2.1 針灸銅人腧穴定位練習(xí)試驗(yàn)組的24個(gè)學(xué)生，分成3個(gè)小組，進(jìn)行針灸銅人腧穴定位的練習(xí)。由專業(yè)老師對(duì)沒(méi)有穴位的同青年男子等大的、有模擬體表標(biāo)志的銅人進(jìn)行腧穴定位指導(dǎo)。先講解經(jīng)絡(luò)的循行路線，之后定位該經(jīng)絡(luò)上的腧穴，同時(shí)使學(xué)生及時(shí)定位所講解的穴位。課后，針灸模型供試驗(yàn)組學(xué)生開(kāi)放式使用，學(xué)生分組在銅人上用鉛筆畫(huà)出穴位，若出錯(cuò)或者反復(fù)練習(xí)，可經(jīng)橡皮擦過(guò)后繼續(xù)使用，此方法簡(jiǎn)單易行且實(shí)用性強(qiáng)。在下次實(shí)訓(xùn)課上，由老師對(duì)學(xué)生在課下定位遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答，并指導(dǎo)另一條經(jīng)絡(luò)穴位的定位。待學(xué)生反復(fù)的循經(jīng)畫(huà)穴后，根據(jù)不同部位進(jìn)行綜合畫(huà)穴，比如頭部的頭維穴、曲差穴、角孫穴，分別為足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴，在講解完這三條經(jīng)絡(luò)的穴位后，可把這些穴位放一塊進(jìn)行練習(xí)考察。過(guò)程中就會(huì)發(fā)現(xiàn)，穴位容易記混淆。相近穴位為不同經(jīng)絡(luò)循行所過(guò)，通過(guò)身體部位的不同，進(jìn)行考察，能使學(xué)生對(duì)穴位的定位有更深刻的記憶。

試驗(yàn)組學(xué)生在銅人身上練習(xí)穴位定位時(shí)，一定要親手畫(huà)穴位以增強(qiáng)記憶力。同時(shí)要善于同老師和小組學(xué)生交流，及時(shí)解決不明確定位的穴位，做到不遺留問(wèn)題穴位。階段性的考核主要分為穴位定位以及功法考核，可用來(lái)記錄學(xué)生對(duì)穴位定位的掌握情況，既是一種測(cè)試，也可指導(dǎo)下一階段的教學(xué)工作。

2.2.2 功法練習(xí)試驗(yàn)組的學(xué)生，在平時(shí)的功法練習(xí)中主要按照本校在之前提出的“三練”的要求和原則進(jìn)行訓(xùn)練，即力量練習(xí)、協(xié)調(diào)性練習(xí)、針灸基本功針對(duì)性練習(xí)[7]。

2.3 考核方法試驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生，總成績(jī)均包括平時(shí)成績(jī)和期末成績(jī)，平時(shí)成績(jī)占40%，期末成績(jī)占60%。49位同學(xué)的考核內(nèi)容一樣，平時(shí)成績(jī)分為4次考核，包括階段性的考勤、穴位定位以及身體素質(zhì)考核。每次成績(jī)?yōu)?5分，由專業(yè)老師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)打出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，記錄在冊(cè)。期末成績(jī)共100分，包含針灸銅人十四經(jīng)穴位定位以及針刺手法的成績(jī)。具體考題為十個(gè)穴位的定位（每個(gè)穴位定位的分值為5分）及模特體位（5分）、消毒（5分）、進(jìn)針（12分）、行針（10分）、出針(8分）、意外情況的處理（10分）?？偝煽?jī)=平時(shí)成績(jī)×40%+期末成績(jī)×60%。

3 結(jié)果

2組學(xué)生的成績(jī)（平時(shí)成績(jī)和總成績(jī)）經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，由表1可知，兩組學(xué)生的平時(shí)成績(jī)比較，t=2.944，P＜0.05；兩組學(xué)生的總成績(jī)比較，t=3.003，P＜0.05，由此可得出試驗(yàn)組學(xué)生的平時(shí)成績(jī)和總成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組學(xué)生平時(shí)成績(jī)和總成績(jī)的對(duì)比（x±s）

4 討論

針灸作為中醫(yī)學(xué)中的特色療法，已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外的極大關(guān)注和信任，中醫(yī)院校在培養(yǎng)針灸專業(yè)人才方而已取得了顯著成績(jī)，但是要在短短幾年時(shí)間內(nèi)提高大學(xué)生的臨床技能水平，需要新的教學(xué)改革、需要實(shí)實(shí)在在的實(shí)訓(xùn)課程。目前規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化已成為現(xiàn)代社會(huì)對(duì)任何一門學(xué)科的基本要求，針灸教學(xué)也不能例外。在臨床中，經(jīng)常遇到對(duì)穴位定位很明確的學(xué)生，但讓其操作，卻找不到穴位的問(wèn)題，影響了針灸療效。在校針灸專業(yè)學(xué)生承擔(dān)著針灸事業(yè)發(fā)展的重任，最基礎(chǔ)的穴位定位需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)沒(méi)有穴位的針灸銅人模型來(lái)提高學(xué)生的定位能力，更簡(jiǎn)便，實(shí)用性更強(qiáng)。課堂基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與課下相互練習(xí)結(jié)合，老師講授與監(jiān)督考核結(jié)合。在原有針灸基礎(chǔ)上，使學(xué)生接觸銅人，對(duì)每個(gè)穴位先有最基礎(chǔ)的練習(xí)，在銅人上畫(huà)出穴位，由專門老師對(duì)該組同學(xué)定穴的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估，并予以指導(dǎo)，再次確定穴位的位置。一根鉛筆，一個(gè)橡皮，一具銅人，即可解決學(xué)生定穴不準(zhǔn)的問(wèn)題。教學(xué)方式簡(jiǎn)單易行，可調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、動(dòng)手能力，而非眼高手低，停留于表面的穴位記憶。本研究可使大批學(xué)生受益，從而為學(xué)生練習(xí)針刺手法，提高針刺技術(shù)起著最基礎(chǔ)的作用。本校開(kāi)展的“三練”實(shí)訓(xùn)課程，提高了學(xué)生的針刺手法。針灸操作手法是針灸理論與臨床治療之間的橋梁，也是臨床取得療效的關(guān)鍵。指力練習(xí)是每個(gè)針灸學(xué)習(xí)者的必經(jīng)過(guò)程，是必須掌握的基本功，毫針針體細(xì)而軟，缺乏一定的指力，就很難完成進(jìn)針及進(jìn)行各種操作[8]。“三練”(力量練習(xí)、協(xié)調(diào)性練習(xí)、針灸基本功針對(duì)性練習(xí))不僅能夠有效的增強(qiáng)學(xué)生的指力，還能針對(duì)性的提高針刺手法和協(xié)調(diào)性，為學(xué)生進(jìn)入臨床提供了良好的技能基礎(chǔ)。

如何更好地提升學(xué)生的針灸學(xué)習(xí)熱情，如何提高學(xué)生的針灸臨床操作技能，如何提高學(xué)生獨(dú)立的針灸處置能力及其臨床療效，這些都是教育工作者提高教學(xué)效果而要不斷探索的問(wèn)題。適應(yīng)時(shí)代、適應(yīng)社會(huì)的針灸教學(xué)模式應(yīng)既能避免教學(xué)資源的浪費(fèi)，又能取得高質(zhì)量、高產(chǎn)出的教學(xué)效果[9]。十四經(jīng)銅人腧穴定位與功法練習(xí)完善了原有的實(shí)踐技能訓(xùn)練，使學(xué)生增強(qiáng)動(dòng)手能力，準(zhǔn)確定位每個(gè)穴位，形成完善的自主學(xué)習(xí)及考核制度相結(jié)合的訓(xùn)練模式，充分利用針灸銅人，提高針灸療效。在校中醫(yī)院校大學(xué)生應(yīng)該理論與實(shí)踐相結(jié)合，利用在校時(shí)間，提高個(gè)人技能，促進(jìn)針灸學(xué)科在全世界的發(fā)展。

[1]王輝文.國(guó)際針灸培訓(xùn)臨床實(shí)習(xí)基地建設(shè)的探索與實(shí)踐[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版），2004，12(2):24-25.

[2]孫志.《針灸學(xué)》腧穴教學(xué)方法探討[J].中醫(yī)雜志，2011，52(5)：448-449.

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[4]許敬生.中原古代文明與中醫(yī)藥文化[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2009，24(5):7-12．

[5]甄志亞.中國(guó)醫(yī)學(xué)史山[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：8.

[6]周華，孔立紅，徐眠.《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》教學(xué)方法探討[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(2):120-121.

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Experiment Analysis on Location of Bronze Acupuncture Figure Points and Training Practice

GUO Yajin g,CHENG Xiangkun,ZHOU Qiao,WU Yapeng
(College of Acupuncture and Massage,Henan Univeristy of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

In order to solve traditional teaching problems,such as the students'practical ability is poor,and the location of point is not exact,the experimental group students practice point location on the bronze acupuncture figure which has no marked points and training exercise to improve the clinical ability.The control group students received the basic courses as requested in the syllabus. Students'resulta at the end of the semester of the two groups were analyzed.The score of the experimental group was(36.36±1.73) which was better than(34.67±2.34)of the control group(P＜0.05).The total score of the experimental group was(84.79±7.48) which was better than(78.64±7.56)of the control group(P＜0.05).The experiment made students master the professional skills, and developed the practical ability and the ability of analyzing and solving problems to lay solid foundation for the acupuncture clinic in the future.

bronze acupuncture figure;points;location;training practice;clinical skill

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.051

1672-2779（2017）-06-0112-03

：張文娟本文校對(duì)：李靜靜

2016-11-20）