趙海軍 張亞楠 韓曉春 李 燕 王 媛 季旭明 劉黎青 王世軍*

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2 齊魯工業(yè)大學(xué)化學(xué)與制藥工程學(xué)院，山東 濟(jì)南 250353）

中醫(yī)藥院校組織學(xué)與胚胎學(xué)PBL教學(xué)的現(xiàn)狀與剖析※

趙海軍1張亞楠1韓曉春1李 燕2王 媛1季旭明1劉黎青1王世軍1*

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2 齊魯工業(yè)大學(xué)化學(xué)與制藥工程學(xué)院，山東 濟(jì)南 250353）

國(guó)內(nèi)中醫(yī)、西醫(yī)院校相繼開(kāi)展了組織學(xué)與胚胎學(xué)課程以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)改革。總體上，除了少數(shù)醫(yī)學(xué)院校外，大多數(shù)醫(yī)學(xué)高校的組織學(xué)與胚胎學(xué)課程尚處于初步的探索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)階段。本文對(duì)近些年來(lái)國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校組織學(xué)與胚胎學(xué)PBL教學(xué)改革的現(xiàn)狀進(jìn)行了梳理，并對(duì)教學(xué)改革過(guò)程中存在的問(wèn)題和難點(diǎn)進(jìn)行了剖析，以期為該課程PBL教學(xué)改革深入開(kāi)展和完善提供一定的參考。

PBL教學(xué)；組織學(xué)與胚胎學(xué)；教學(xué)改革

Abstract：In the both traditional and western medicine domestic colleges and universities have carried out the PBL teaching reform of histology and embryology.Overall,apart from a few medical schools,the PBL reform of histology and embryology was still in the stage of preliminary exploration and experience summary in most of the medical colleges.The article analyzed the current status and problems in PBL implementation of this course,in a bid to provide references for the deepening of histology and embryology's PBL teaching reform.

Keywords:PBL teaching;histology and embryology;teaching reform

組織胚胎學(xué)是中醫(yī)、西醫(yī)院校一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是構(gòu)建醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)體系的重要環(huán)節(jié)，具有承上啟下的作用。但是，對(duì)于大一的醫(yī)學(xué)新生來(lái)說(shuō)，人體組織學(xué)與胚胎學(xué)是一門(mén)全新的課程，要求其記住的概念、掌握的結(jié)構(gòu)或名詞很多，如果單靠機(jī)械地背誦，簡(jiǎn)單地記憶，學(xué)好這門(mén)課程是一個(gè)不小的考驗(yàn)。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）是基于現(xiàn)實(shí)世界問(wèn)題的以學(xué)生為中心的教育方式[1]，它的特色是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師傳承為主軸。PBL不僅僅是一種狹義的教學(xué)方法，更是一種教育哲學(xué)或教育理念[2]。

這一教學(xué)模式首創(chuàng)于20世紀(jì)60年代的加拿大麥克馬斯特大學(xué)（Mc Master University），一經(jīng)問(wèn)世便發(fā)展迅猛，其先進(jìn)的教學(xué)理念及教學(xué)方法被各專業(yè)（包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)）接納和采用，逐步成為國(guó)際上的教育改革熱點(diǎn)[3-5]。

1 PBL教學(xué)模式實(shí)施現(xiàn)狀

針對(duì)上述組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的難題，國(guó)內(nèi)眾多的中醫(yī)藥院校開(kāi)展了PBL教學(xué)改革的研究和探索。但各所院校開(kāi)展PBL課程的側(cè)重點(diǎn)都不盡相同。山東中醫(yī)藥大學(xué)[6]在中醫(yī)學(xué)專業(yè)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)[7]在護(hù)理學(xué)專業(yè)、河南中醫(yī)學(xué)院[8]在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)開(kāi)展了該課程的PBL教學(xué)改革，浙江中醫(yī)藥大學(xué)[9]在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)展了該課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的PBL教學(xué)改革研究。盡管早在1986年，上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)將PBL引入我國(guó)[10]，但是綜合各方面的信息來(lái)看，組織學(xué)與胚胎學(xué)PBL教學(xué)研究始于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，時(shí)間是2004年。而檢索結(jié)果顯示，中醫(yī)藥院校該課程相關(guān)研究開(kāi)展時(shí)間相對(duì)更晚，最早的文獻(xiàn)報(bào)道見(jiàn)于2009年[9]。

上述高校通過(guò)在組織學(xué)與胚胎學(xué)課程的教學(xué)中應(yīng)用或借鑒PBL模式，進(jìn)行了許多有益的探索和嘗試，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。其教學(xué)改革存在以下幾個(gè)特點(diǎn)。目前上述四所中醫(yī)藥學(xué)校組織學(xué)與胚胎學(xué)課程采用的PBL教學(xué)，與西醫(yī)院校的組織學(xué)與胚胎學(xué)PBL教學(xué)改革相比，教學(xué)內(nèi)容多局限于組織學(xué)與胚胎學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程內(nèi)部，基本上沒(méi)有涉及到學(xué)科間的融合，更沒(méi)有涉及到與中醫(yī)學(xué)等學(xué)科的滲透和融合。這種PBL的教學(xué)模式不僅忽視了組織學(xué)與胚胎學(xué)和其他臨床學(xué)科之間的聯(lián)系，更忽視了該課程與中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)之間的聯(lián)系，未能做到真正的中西醫(yī)結(jié)合，不利于該專業(yè)學(xué)生中醫(yī)學(xué)思維的建立和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，將來(lái)也不能很好地適應(yīng)中醫(yī)院的臨床崗位需求。相對(duì)于上述的PBL教學(xué)實(shí)施方法，某些西醫(yī)高校按器官/系統(tǒng)跨學(xué)科整合相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，促使學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力、自主學(xué)習(xí)能力、科研實(shí)踐能力都得到了提高[11-12]。

2 PBL教學(xué)改革存在的問(wèn)題及剖析

2.1 中醫(yī)藥院校組織學(xué)與胚胎學(xué)PBL教學(xué)改革尚處于早期應(yīng)用階段 文獻(xiàn)檢索的結(jié)果顯示，從PBL教學(xué)引入我國(guó)至今，組織學(xué)與胚胎學(xué)PBL教學(xué)改革的文獻(xiàn)只有33篇，而中醫(yī)藥院校發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)只有4篇。而在其他課程或?qū)W科關(guān)于PBL教學(xué)改革的論文中，除了介紹其理念、實(shí)施經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容，還涵蓋了對(duì)該教學(xué)改革進(jìn)行的反思及總結(jié)等方面內(nèi)容，且已經(jīng)占了相當(dāng)?shù)姆蓊~，這些課程或?qū)W科的PBL教學(xué)改革已從初期探索試行階段進(jìn)入總結(jié)反思和完善規(guī)范的階段[13]。與之形成鮮明對(duì)比的是，在中醫(yī)藥院校的組織學(xué)與胚胎學(xué)PBL教學(xué)改革的論文內(nèi)容還以理念、實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的介紹為主，對(duì)課程PBL教學(xué)改革總結(jié)及反思的內(nèi)容相對(duì)較少[14]。

究其原因，組織學(xué)與胚胎學(xué)PBL教學(xué)改革的這種現(xiàn)狀可能與其是一門(mén)基礎(chǔ)課有關(guān)。組織學(xué)與胚胎學(xué)面臨的現(xiàn)實(shí)情況是：一方面該課程面向的學(xué)生以大一的新生為主，學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)了解較少；另一方面，經(jīng)過(guò)多年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，大多數(shù)組織學(xué)與胚胎學(xué)教師對(duì)臨床知識(shí)的儲(chǔ)備已顯單薄，對(duì)臨床進(jìn)展的了解亦顯不足。正因?yàn)槿绱耍M織學(xué)與胚胎學(xué)的PBL教學(xué)模式還存在諸多方面問(wèn)題并需要進(jìn)行進(jìn)一步完善。

2.2 教師角色的轉(zhuǎn)換不到位和定位不清晰 在PBL教學(xué)模式中，教師的角色要由原先的、習(xí)以為常的“知識(shí)灌輸者”向“學(xué)習(xí)的促進(jìn)者”轉(zhuǎn)換。教師不再是知識(shí)的源頭，而是整個(gè)PBL教學(xué)過(guò)程的組織者、主導(dǎo)者和參與者，對(duì)PBL的參與者均給予發(fā)言的機(jī)會(huì)，讓所有人均能表達(dá)自己的觀點(diǎn)。對(duì)于包括組織學(xué)與胚胎學(xué)課程在內(nèi)的PBL教師而言，這一理念非常重要，因?yàn)檫@是PBL順利實(shí)施的關(guān)鍵。教師在教學(xué)內(nèi)容選擇、教育活動(dòng)調(diào)節(jié)、教育影響控制以及教育手段改造等方面具有主導(dǎo)作用?？梢钥闯?，盡管與之前相比，PBL的教學(xué)模式有了根本性的改變，但對(duì)于教師在教學(xué)過(guò)程中的主導(dǎo)作用要求并沒(méi)有改變。

2.3 PBL教案的編寫(xiě)影響教學(xué)效果 組織學(xué)與胚胎學(xué)的PBL教案編寫(xiě)應(yīng)圍繞本課程的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì)和討論，要避免只聚焦于臨床，而忽視了病例學(xué)習(xí)和討論背后隱含的組織學(xué)基本知識(shí)和原理。組織學(xué)與胚胎學(xué)是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在大一開(kāi)設(shè)的一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，面對(duì)的是大一的學(xué)生，他們的醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備知識(shí)存在不足，對(duì)臨床實(shí)踐知之甚少，但又對(duì)臨床非常向往和好奇。在實(shí)施PBL的過(guò)程中，學(xué)生會(huì)不由自主地對(duì)臨床問(wèn)題給予過(guò)分的關(guān)注，但由于對(duì)臨床知識(shí)的一知半解，不僅導(dǎo)致其討論的結(jié)果正確與否尚未可知，更使得討論偏離了組織學(xué)與胚胎學(xué)的教學(xué)目標(biāo)。

因此，相對(duì)于其他課程而言，組織學(xué)與胚胎學(xué)PBL教案需要教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)在臨床案例的選擇、呈現(xiàn)問(wèn)題的順序、關(guān)鍵詞、可能出現(xiàn)的情景預(yù)判以及對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)方式方法等方面進(jìn)行更為深入的研究和思考。需要注意的是，PBL教案的編寫(xiě)不是“拿來(lái)主義”，不是只要是臨床的案例就可以使用，它是圍繞著“問(wèn)題”設(shè)計(jì)出來(lái)的，而且案例的設(shè)計(jì)要如同臨床醫(yī)師在真實(shí)情景中面對(duì)患者一樣，具有結(jié)構(gòu)不良的特點(diǎn)，只有這樣，才能給予學(xué)生充分的思維拓展空間。在此基礎(chǔ)上，還要兼顧組織學(xué)與胚胎學(xué)授課對(duì)象的學(xué)情、與前后課程之間的關(guān)聯(lián)性以及案例的分幕設(shè)計(jì)等因素。

2.4 教學(xué)的評(píng)價(jià)體系建設(shè)存在不足 教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性具有很重要的作用。傳統(tǒng)的以期末書(shū)面考試進(jìn)行的單一評(píng)價(jià)方式易于量化，但從某種意義上說(shuō)是對(duì)學(xué)生期末努力復(fù)習(xí)的一種肯定。在PBL教學(xué)中，學(xué)生在平時(shí)就要花費(fèi)大量的時(shí)間查閱、分析資料并進(jìn)行小組討論。很顯然，傳統(tǒng)的期末考核的方式并不適合于組織學(xué)與胚胎學(xué)的PBL教學(xué)。但截至目前，并未見(jiàn)到有關(guān)組織學(xué)與胚胎學(xué)PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系建設(shè)的文獻(xiàn)報(bào)道。因此，該方面的建設(shè)工作將是今后組織學(xué)與胚胎學(xué)PBL教學(xué)的一個(gè)內(nèi)容。需要注意的問(wèn)題是，在該P(yáng)BL教學(xué)的評(píng)價(jià)體系建設(shè)中應(yīng)避免知識(shí)導(dǎo)向型評(píng)價(jià)傾向，而應(yīng)更注重對(duì)學(xué)生在PBL教學(xué)過(guò)程中學(xué)習(xí)表現(xiàn)和學(xué)習(xí)能力提高方面的評(píng)價(jià)，更注重學(xué)生培養(yǎng)起來(lái)的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力的評(píng)價(jià)。唯有如此，學(xué)生才愿意投入時(shí)間和精力去自主探究，組織學(xué)與胚胎學(xué)PBL教學(xué)才能對(duì)其學(xué)習(xí)真正起到促進(jìn)作用。

3 建議與展望

PBL教學(xué)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析為題和解決問(wèn)題的能力。PBL還為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生們積極發(fā)言、表達(dá)觀點(diǎn)，同時(shí)讓他們獲得來(lái)自其他同學(xué)和老師的信息。另外，PBL還通過(guò)給學(xué)生若干結(jié)構(gòu)不良的案例，模擬了現(xiàn)實(shí)中的臨床病例。因此，應(yīng)擴(kuò)大組織學(xué)與胚胎學(xué)的PBL教學(xué)改革的實(shí)施范圍，從而為其盡早接觸臨床和科研、提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)進(jìn)行積極的探索和研究。

組織學(xué)與胚胎學(xué)的PBL教學(xué)尚處在實(shí)施的起始階段，出現(xiàn)問(wèn)題在所難免，只有采取積極的態(tài)度并不斷總結(jié)反思才能將該改革不斷深入開(kāi)展。對(duì)于該課程的教學(xué)改革來(lái)說(shuō)，不僅需要各高校及相關(guān)教研室對(duì)PBL理念和內(nèi)涵的反復(fù)思考和深刻領(lǐng)會(huì)，還需對(duì)實(shí)踐過(guò)程中的教學(xué)反饋進(jìn)行客觀分析和評(píng)判。

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Present Situation and Analysis of PBL Implementation on Histology and Embryology in University of Traditional Chinese Medcine

ZHAOHaijun1,ZHANGYanan1,HANXiaochun1,WANGYuan1,LIYan2,JIXuming1,LIULiqing1,WANGShijun1
(1.Collegeof Traditional Chinese Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250355,China;2.School of Chemistry and Pharmaceutical Engineering,Qilu University of Technology,Shandong Province,Jinan250353,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.005

1672-2779（2017）-18-0009-03

2017-05-26）

山東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目【No.SDYY14115】；山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院“教育科學(xué)研究百項(xiàng)計(jì)劃”課題立項(xiàng)【No.JC2013038】；山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證專項(xiàng)課題【No.RZ201626】

*通訊作者：pathology@163.com