王彥鵬

神經(jīng)外科重癥患者PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及臨床處理對(duì)策

王彥鵬

目的探究接受PICC置管術(shù)治療的神經(jīng)外科患者的常見(jiàn)臨床并發(fā)癥，以及臨床治療處置對(duì)策。方法選取2011年4月—2016年3月我院神經(jīng)外科收治的接受PICC置管手術(shù)治療患者274例的臨床病例記錄作為本次回顧性分析過(guò)程中的研究對(duì)象，全面總結(jié)分析患者在接受手術(shù)治療后發(fā)生的各類臨床并發(fā)癥及治療處置措施和臨床效果。結(jié)果274例患者中共計(jì)涉及術(shù)后發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血患者15例，術(shù)后繼發(fā)靜脈炎患者11例，術(shù)后發(fā)生導(dǎo)管部分脫出患者7例，術(shù)后發(fā)生導(dǎo)管堵塞患者7例，術(shù)后發(fā)生意外拔管患者3例，術(shù)后接續(xù)發(fā)生心率失?；颊?例。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療45例發(fā)生術(shù)后臨床并發(fā)癥患者均痊愈和帶管出院。結(jié)論全面系統(tǒng)總結(jié)分析接受PICC置管手術(shù)治療的神經(jīng)外科患者術(shù)后臨床并發(fā)癥分布特征，能夠提升我國(guó)PICC置管手術(shù)治療在神經(jīng)外科的應(yīng)用效果。

神經(jīng)外科；PICC置管術(shù)患者；并發(fā)癥

2011年4月—2016年3月我院神經(jīng)外科共計(jì)收治接受PICC置管術(shù)手術(shù)治療患者274例，本文針對(duì)上述患者的臨床病例記錄資料展開(kāi)了系統(tǒng)全面分析，系統(tǒng)總結(jié)了神經(jīng)外科中接受PICC置管治療患者的術(shù)后常見(jiàn)臨床并發(fā)癥和臨床處理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月—2016年3月我院神經(jīng)外科收治的接受PICC置管手術(shù)治療患者274例的臨床病例記錄作為本次回顧性分析過(guò)程中的研究對(duì)象，其中涉及男性患者156例，女性患者118例，平均年齡為（51.2±13.7）歲，患者在接受手術(shù)治療之前均滿足接受PICC置管手術(shù)治療的臨床標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床手術(shù)治療方法

本組患者在接受PICC置管手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)選取德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)提供的PICC導(dǎo)管作為主要的手術(shù)治療應(yīng)用材料，其主要的應(yīng)用技術(shù)參數(shù)為4 F，臨床醫(yī)師在為患者開(kāi)展手術(shù)治療操作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循2006年美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定發(fā)布的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐工作標(biāo)準(zhǔn)》，要優(yōu)先為患者選取科學(xué)合理的機(jī)體靜脈穿刺處理部位，指令并協(xié)助患者取仰臥體位，確?；颊叩臋C(jī)體上肢部分的外展角度達(dá)到90.00°水平，并精確測(cè)量患者從身體穿刺點(diǎn)位到右側(cè)胸部鎖骨關(guān)節(jié)之間的距離，以及從患者身體穿刺點(diǎn)位到第三肋間點(diǎn)位之間的距離。手術(shù)操作醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循臨床無(wú)菌操作規(guī)程，操作全程時(shí)刻佩戴無(wú)菌手套應(yīng)用工具，在為患者完成皮膚組織消毒和手術(shù)鋪巾處理基礎(chǔ)上，在預(yù)先已經(jīng)選擇確定的穿刺點(diǎn)位為患者實(shí)施靜脈穿刺治療處置，要在患者出現(xiàn)回血現(xiàn)象之后停止實(shí)施進(jìn)針操作，并且做好穿刺鞘針的固定處理，之后將連接導(dǎo)管在外鞘針腔內(nèi)部點(diǎn)位準(zhǔn)確送入患者的上腔靜脈生理組織之中，在完成外鞘針拔出操作基礎(chǔ)上立即連接正壓接頭技術(shù)部件，運(yùn)用敷貼材料實(shí)施固定，同時(shí)還要運(yùn)用繃帶實(shí)施加壓包扎。在患者手術(shù)治療環(huán)節(jié)結(jié)束后，針對(duì)患者的臨床癥狀表現(xiàn)展開(kāi)系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測(cè)，針對(duì)患者發(fā)生臨床并發(fā)癥展開(kāi)針對(duì)性的治療處置。

2 結(jié)果

在本次研究中涉及的274例患者中，共計(jì)涉及術(shù)后發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血患者15例，術(shù)后繼發(fā)靜脈炎患者11例，術(shù)后發(fā)生導(dǎo)管部分脫出患者7例。術(shù)后發(fā)生導(dǎo)管堵塞患者7例，術(shù)后發(fā)生意外拔管患者3例，術(shù)后接續(xù)發(fā)生心率失?；颊?例。在全部45例發(fā)生術(shù)后臨床并發(fā)癥的患者中，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)針對(duì)性后續(xù)治療，全部患者均實(shí)現(xiàn)治療痊愈和帶管出院。

3 討論

PICC置管術(shù)治療方法在重癥神經(jīng)外科患者治療處置過(guò)程中的應(yīng)用，為需要長(zhǎng)期行靜脈輸液輸血治療的神經(jīng)外科患者提供了安全可靠的液體輸送渠道，卻也在一定程度上導(dǎo)致患者在術(shù)后階段發(fā)生各類臨床并發(fā)癥[1-2]。

在患者成功實(shí)施PICC置管手術(shù)治療后，如果在護(hù)士在患者手術(shù)結(jié)束后24 h時(shí)為患者實(shí)施敷料更換過(guò)程中，患者依然可以觀察到新鮮滲血現(xiàn)象，則通常認(rèn)為患者發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血并發(fā)癥[3-5]。為實(shí)現(xiàn)對(duì)PICC置管手術(shù)治療患者穿刺點(diǎn)滲血并發(fā)癥的系統(tǒng)科學(xué)處置，應(yīng)當(dāng)扎實(shí)做好患者的術(shù)前檢查工作，要全面系統(tǒng)評(píng)估患者的凝血生理功能表現(xiàn)狀態(tài)，同時(shí)囑咐長(zhǎng)期接受阿司匹林藥物治療的患者停止用藥，要為患者合理選擇穿刺治療身體點(diǎn)位，并嚴(yán)格限制患者在手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)的肢體活動(dòng)行為。護(hù)士要在患者手術(shù)治療之后針對(duì)患者的穿刺點(diǎn)位實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察監(jiān)測(cè)，在患者出現(xiàn)滲血現(xiàn)象條件下，要全面清理患者的血痕，同時(shí)為患者時(shí)實(shí)施按壓止血和加壓輔料固定。在患者未能獲取良好止血效果基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)為患者運(yùn)用止血?jiǎng)╊愃幬飳?shí)施治療處置[6-8]。

綜上所述，全面系統(tǒng)總結(jié)分析接受PICC置管手術(shù)治療的神經(jīng)PICC外科患者術(shù)后臨床并發(fā)癥分布特征，并針對(duì)發(fā)生術(shù)后臨床并發(fā)癥患者實(shí)施系統(tǒng)針對(duì)性治療處置，能夠有效改善神經(jīng)外科患者臨床治療活動(dòng)的預(yù)期效果。

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如何撰寫論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對(duì)于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實(shí)際情況，在事先：⑴選擇好合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對(duì)象；⑵采用一定的實(shí)驗(yàn)、診斷或治療方法（包括實(shí)驗(yàn)步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的觀察，相同條件下的對(duì)照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡(jiǎn)明準(zhǔn)確、材料完整可信。

Common Complications and Clinical Treatment of PICC in Critically Illness Patients in Department of Neurosurgery

WANG Yanpeng

Department of Neurosurgery, General Hospital of Heilongjiang Reclamation Bureau, Harbin Heilongjing 150088, China

ObjectiveTo explore the common clinical complications in patients with PICC treated with catheter placement, and to discuss the Countermeasures of clinical treatment.MethodsReceived PICC catheter clinical cases of surgical treatment of 274 cases of patients were recorded as the research object of review in the analysis process, from April 2011 to March 2016 in our hospital were admitted to Department of Neurosurgery, summarize and analyze clinical complications and treatment of all kinds of measures and clinical effect of patients in surgery after treatment.ResultsA total of 274 patients involved in postoperative bleeding at the puncture point in 15 cases, 11 cases of patients with phlebitis after surgery, postoperative 7 cases of partial catheter prolapse patients, catheter obstruction in 7 patients after operation, 3 cases of accidental extubation in patients with postoperative arrhythmia occurred after postoperative 3 patients cases. After treatment, 45 cases of postoperative complications were cured and discharged.ConclusionA comprehensive and systematic analysis of the clinical features of postoperative complications in patients undergoing PICC catheter placement surgery can improve the application effect of PICC catheter surgery in Department of neurosurgery.

department of neurosurgery; PICC catheterization patients; complications

R473

A

1674-9308（2017）08-0093-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．050

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 哈爾濱 150088