營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在腫瘤患者中的應(yīng)用進(jìn)展

樊媛媛

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在腫瘤患者中的應(yīng)用進(jìn)展

樊媛媛

通過(guò)對(duì)腫瘤患者進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的意義、現(xiàn)狀、常用篩查工具以及腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素進(jìn)行綜述，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)、可能出現(xiàn)并發(fā)癥，積極為臨床診治工作提供參考。本文通過(guò)使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查相關(guān)措施，從不同角度對(duì)比、研究，分析各種方法的優(yōu)劣情況，為臨床工作中了解患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為減少腫瘤患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥及危害進(jìn)行探討研究。

腫瘤患者；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；意義；篩查工具；相關(guān)因素；應(yīng)用進(jìn)展

程度不等的營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤患者最常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥之一，程度嚴(yán)重的重度營(yíng)養(yǎng)不良往往會(huì)加速病情惡化，影響治療效果，影響病情預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。所以，在腫瘤早期普查中，篩查腫瘤患者可能存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，給予積極對(duì)癥支持治療，充分合理補(bǔ)充所需的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，糾正導(dǎo)致各種營(yíng)養(yǎng)不良可能出現(xiàn)的原因，是提高患者生存質(zhì)量，積極改善病情預(yù)后的重要措施[1]。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，腫瘤科護(hù)士在腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理中承擔(dān)著舉足輕重的重要地位，因此，腫瘤醫(yī)學(xué)科專(zhuān)科護(hù)理工作人員，對(duì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者進(jìn)行早期篩查營(yíng)養(yǎng)狀況，已經(jīng)成為護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。 相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，作為營(yíng)養(yǎng)小組的專(zhuān)職人員，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估，是護(hù)理工作的重要職責(zé)，對(duì)患者提供積極有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，是減少營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥及危害的中藥手段[2]。現(xiàn)在我院對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查定義及對(duì)腫瘤患者的重要性

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是對(duì)腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理的第一步，營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、治療及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生和遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)。通過(guò)綜合觀察患者各項(xiàng)生物學(xué)及其相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)來(lái)判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的核心內(nèi)容。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查決定患者是否需要營(yíng)養(yǎng)支持的重要指標(biāo)。根據(jù)腫瘤本身疾病特點(diǎn)，腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生概率高于其他住院患者。營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生會(huì)降低患者化療耐受性，導(dǎo)致化療無(wú)法順利完成，從而影響患者抗腫瘤治療的效果。臨床資料顯示，腫瘤導(dǎo)致死亡過(guò)程中，約有半數(shù)以上的惡性腫瘤患者，導(dǎo)致死亡的原因是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥，而非癌癥本身病變?cè)?。通過(guò)對(duì)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，可以檢測(cè)出患者是否存在因營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題所導(dǎo)致的，會(huì)影響腫瘤患者治療效果的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。同時(shí)，還可預(yù)測(cè)出營(yíng)養(yǎng)支持在改變個(gè)體結(jié)局中的作用。對(duì)腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，可為患者提供積極營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者預(yù)后，節(jié)約住院期間費(fèi)用支持，提高生命質(zhì)量，減少不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。既往研究資料表示，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的評(píng)分結(jié)果與腫瘤患者平均住院時(shí)長(zhǎng)、生存期、放化療后不良并發(fā)癥、生活質(zhì)量、生化指標(biāo)等密切相關(guān)[3]。因此，及時(shí)、正確、合理的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在腫瘤治療護(hù)理中占有重要地位。

2 腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查研究進(jìn)展及現(xiàn)狀

所有腫瘤患者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查普及率不高的原因，往往是由于醫(yī)護(hù)人員重視程度不到位，缺乏相關(guān)政策、法規(guī)及相關(guān)管理部門(mén)重視程度不夠?qū)е?。根?jù)我國(guó)既往研究資料顯示，我過(guò)住院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率極低。因此，急需提高腫瘤科醫(yī)護(hù)人員對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重視程度，加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的普及宣教工作，有計(jì)劃、有目的的進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)行積極有效的對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[4]。

3 常用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查手段

對(duì)明確診斷的腫瘤患者，應(yīng)今早開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的營(yíng)養(yǎng)不良及潛在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[5]。目前，臨床上尚缺乏一套診斷營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)，因此，采用多種不同的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，可明顯提高營(yíng)養(yǎng)不良篩查率。

3.1 NRS-2002

使用該套設(shè)備，可以檢測(cè)出腫瘤患者的基本營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)測(cè)出營(yíng)養(yǎng)不良的程度，并預(yù)測(cè)不良并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。已經(jīng)作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選方法，應(yīng)用于住院腫瘤患者。

3.2 主觀全面評(píng)定法

ASPEN推薦該法評(píng)估臨床腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)及記錄，了解患者身體狀況，通過(guò)前瞻性研究，證實(shí)將該法應(yīng)用于腫瘤患者時(shí)，可較好檢測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.3 患者自評(píng)－主觀全面評(píng)定量表

患者自評(píng)－主觀全面評(píng)定量表是根據(jù)惡性腫瘤患者主觀描述，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。經(jīng)臨床研究證實(shí)，PG-SGA表能讓患者自身情況描述病情，判斷患者營(yíng)養(yǎng)情況。該營(yíng)養(yǎng)篩查法，在國(guó)外應(yīng)用較為廣泛，特別用于對(duì)放療后的腫瘤患者，進(jìn)行全面而綜合的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)[6]。我國(guó)臨床腫瘤學(xué)中國(guó)學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家委員會(huì)推薦意見(jiàn)認(rèn)為，PG-SGA 表是現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛的惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具之一。

3.4 營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）

該法對(duì)篩查腫瘤患者發(fā)生蛋白質(zhì)缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良及發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，篩查準(zhǔn)確率較高，可從身體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)量減輕和進(jìn)食量3方面進(jìn)行評(píng)估[7]。

3.5 腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具

該篩查法主要包括篩查重要通過(guò)飲食變化、體重減輕情況、體質(zhì)指數(shù)、功能狀態(tài)對(duì)腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良篩查[8-9]。

4 腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素

（1）在一項(xiàng)對(duì)評(píng)估術(shù)前胃癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況的研究中，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率和年齡成正相關(guān)。（2）不同腫瘤類(lèi)型的患者，面臨的整體營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)不同。上肢腫瘤存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的幾率及嚴(yán)重程度高于其他部位惡性腫瘤?？赡茉蚴悄[瘤生長(zhǎng)部位接近消化道，可能與患者吞咽困難、口咽潰瘍、咽喉腫痛等原因，導(dǎo)致攝入減少有關(guān)。調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)，消化系統(tǒng)惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率普遍高于非消化系統(tǒng)惡性腫瘤，與消化系統(tǒng)腫瘤存在營(yíng)養(yǎng)障礙相關(guān)。（3）腫瘤分期研究資料顯示，腫瘤分期越高，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差。（4）治療因素研究顯示對(duì)甲狀腺癌患者研究顯示，放化療綜合治療能降低局部中晚期甲狀腺癌患者的體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)，患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加。（5）其他因素研究顯示腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率，還與以下因素相關(guān)：年齡、文盲、男性患者、離婚、獨(dú)居、不能獨(dú)立生活、喪偶以及吸煙等。

5 小結(jié)

臨床工作中，應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，改善和提高腫瘤患者生存質(zhì)量，防止腫瘤患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的工作的關(guān)鍵。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查作為營(yíng)養(yǎng)管理的第一步至關(guān)重要，是對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的依據(jù)，為提高腫瘤患者生存率而努力。

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關(guān)于作者署名

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The Progress in the Application of Nutritional Risk Screening in Cancer Patients

FAN Yuanyuan
Oncology Department, Yanshi People's Hospital, Yanshi He’nan 471900, China

Through the study of the relevant nutritional risk screening of tumor patients, the present situation, the commonly used screening tools, and the significance of tumor patients with nutritional risk factors were reviewed, assessing patients' nutrition state, possible complications, actively provide reference for clinical diagnosis and treatment work. In this paper, through the use of nutritional risk screening measures, contrast, research from different angles, analyzing the advantages and disadvantages of various methods, understand the patients' nutrition state, for the clinical work to reduce the tumor patients with malnutrition complications and harm are discussed

tumor patient; nutritional risk screening; meaning; screening tools; relevant factors; application progress

R153

A

1674-9308（2017）08-0101-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．055

偃師市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 偃師 471900