卜博

基層醫(yī)院中老年結(jié)直腸癌誤診現(xiàn)狀的淺分析

卜博

目的對基層醫(yī)院中老年結(jié)直腸癌誤診原因現(xiàn)狀進(jìn)行分析探討。方法對我院2011年1月—2016年10月收治的84例中老年結(jié)直腸癌誤診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)誤診原因。結(jié)果84例患者誤診為肛周炎及內(nèi)痔17例（20．24%），急慢性腸炎16例（19．05%），急慢性痢疾14例(16．67%)，腸道外疾病26例（30．95%），急慢性闌尾炎7例（8．33%），慢性結(jié)腸血吸蟲病4例（4．76%）。結(jié)論對腸道癥狀患者按照良性疾病治療的效果不理想時，應(yīng)考慮結(jié)直腸癌可能，并及時進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物與結(jié)腸鏡檢查，以提高結(jié)直腸癌的診斷率與治療效果。

結(jié)直腸癌；診斷；誤診

結(jié)直腸癌為臨床常見性消化道惡性腫瘤，且隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式不斷轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。因結(jié)直腸癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，容易導(dǎo)致臨床誤診，為了進(jìn)一步對結(jié)直腸癌的誤診原因進(jìn)行分析探討，本文對我院2011年1月—2016年10月收治的84例結(jié)直腸癌誤診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2011年1月—2016年10月收治的84例結(jié)直腸癌誤診患者作為研究對象，其中男43例，女41例；年齡65～76歲，平均（70.5±3.5）歲；其中食欲減退21例，腹脹腹痛27例，血便28例，黑便3例，便秘或腹瀉24例，大便變細(xì)或排便困難10例，腹部包塊21例，貧血20例。

1.2 方法

以患者在我院或者外院門診就診3次及以上為標(biāo)準(zhǔn)，以3次就診未能確診結(jié)直腸癌為誤診。

2 結(jié)果

2.1 延誤診斷情況

84例誤診患者最終經(jīng)結(jié)腸鏡或/和病理檢查確診。誤診時間為1個月～3年，平均時間為（10.5±2.2）個月；其中≤6個月32例，6～12個月29例，12個月以上23例。

2.2 誤診疾病

84例患者曾誤診為以下疾?。焊刂苎准皟?nèi)痔17例（20.24%），急慢性腸炎16例（19.05%），急慢性痢疾14例(16.67%)，膽石癥、膽囊炎10例（11.90%），急慢性闌尾炎7例（8.33%），缺鐵性貧血5例（5.95%），直腸息肉5例（5.95%），慢性結(jié)腸血吸蟲病4例（4.76%），腸梗阻4例（4.76%），消化性潰瘍2例（2.38%）。

2.3 腫瘤部位

84例患者中，左半結(jié)腸癌37例（44.05%），橫結(jié)腸癌12例（14.29%），右半結(jié)腸癌25例（29.76%），直腸癌10例（11.90%）。

2.4 癌腫組織病理類型

84例患者的癌腫組織病理類型：高分化腺癌17例（20.24%），中分化腺癌21例（25.00%），低分化腺癌27例（32.14%），黏液腺癌19例（22.62%）。

2.5 治療效果

84例患者中行根治性手術(shù)治療49例（58.33%），癌腫局部切除術(shù)19例（22.62%），姑息性手術(shù)11例（13.10%），癌腫廣泛轉(zhuǎn)移不宜手術(shù)5例（5.95%）。

3 討論

造成結(jié)腸癌誤診的原因主要為：（1）接診醫(yī)師未能認(rèn)真仔細(xì)采集病史，對結(jié)直腸癌早期及中晚期癥狀缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識，本研究84例患者被誤診為急慢性痢疾或急慢性腸炎30例，占35.71%。因黏液膿血便、腹瀉、腹痛等癥狀是痢疾及腸炎的主要癥狀，臨床上容易出現(xiàn)誤診，特別是基層醫(yī)院對高齡患者，一般不行結(jié)腸鏡、鋇灌腸等檢查，或者直腸指檢陰性就不再深入檢查。有文獻(xiàn)指出，正確認(rèn)真的直腸指檢可發(fā)現(xiàn)80%的直腸癌[3]。（2）肛周病變或內(nèi)痔：老年患者陳述病史往往表述不清，主次顛倒，因患有肛周病變或內(nèi)痔，容易認(rèn)為黏液血便、大便帶血等癥狀是由肛周疾病引起，忽視了結(jié)直腸癌可能。本研究中，肛周炎及內(nèi)痔17例，占20.24%。（3）腸道外疾病：因臨床思維局限，患者出現(xiàn)消瘦、納差、腹痛等癥狀，檢查時發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等腸外疾病，會忽略結(jié)腸癌的可能。本研究誤診為腸道外疾?。懩医Y(jié)石、膽囊炎、潰瘍、息肉、缺鐵性貧血、梗阻）26例，占30.95%。（4）急慢性闌尾炎：因右半長結(jié)腸癌多合并有右中、下腹部不適與隱痛，容易誤診為闌尾炎。本研究中，急慢性闌尾炎7例，占8.33%。（5）結(jié)腸血吸蟲?。阂蚵匝x結(jié)腸并引發(fā)的肉芽腫可并發(fā)為直腸癌，因此容易造成誤診。本研究中誤診為慢性結(jié)腸血吸蟲病4例，占4.76%。

臨床上減少誤診漏診結(jié)直腸癌的方法：（1）醫(yī)生要提高警惕，認(rèn)真采集病史，仔細(xì)查體，對于有長期結(jié)腸炎病史、慢性腹痛病史、腸息肉病史、腸癌家族史、膽囊切除術(shù)的患者要加以注意，對大便次數(shù)增加、性狀改變，且伴膿血、黏液患者按照痢疾或腸炎治療效果不理想時，應(yīng)對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行重新分析，考慮結(jié)腸癌可能，及早進(jìn)行結(jié)腸鏡或肛門指診檢查[4]。對右中、下腹部疼痛者，按照闌尾炎治療效果不理想時，應(yīng)考慮到右半結(jié)腸癌或盲腸癌的可能，及時進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。對上腹部或右上腹疼痛患者，即使經(jīng)CT、B超檢查證明存在膽石癥、膽囊炎等，但是按照上述疾病治療不理想時，需警惕大腸癌可能[5]。（2）對于肝臟有轉(zhuǎn)移病灶的患者，要注意結(jié)直腸癌，深入檢查，找出原發(fā)病灶。（3）腸鏡及鏡下病理：行腸鏡前必須詳細(xì)了解病史，發(fā)現(xiàn)病灶時，盡可能獲得較多較深的組織，取材部位易在潰瘍或腫瘤的邊緣，不易取壞死組織或膿苔，必要時再次行腸鏡，不能單憑一次活檢陰性就排除結(jié)腸癌[6-8]。（4）早診斷、早手術(shù)，患者的5年生存率約為80%左右[9]。本研究中約有半數(shù)患者因誤診無法進(jìn)行根治性手術(shù)，對預(yù)后造成直接影響。因此，在臨床診斷過程中，要對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行全面分析，避免誤診的發(fā)生。

綜上所述，對腸道癥狀患者按照良性疾病治療的效果不理想時，應(yīng)考慮結(jié)直腸癌可能，及時進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物、CT與結(jié)腸鏡檢查，以提高結(jié)直腸癌的診斷率與治療效果。

[1]關(guān)旭，姜爭．多原發(fā)結(jié)直腸癌誤診誤治患者一例[J]．中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2013，2（4）：196-197．

[2]羅福文．高度重視老年結(jié)腸癌合并腸梗阻的診斷和外科治療[J]．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014，8（22）：12-15．

[3]劉寶善．大腸肛門腫瘤學(xué)[J]．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1998：163．

[4]王昌榮，吳先龍，王金衛(wèi)．52例青年結(jié)直腸癌臨床及病理特征分析[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（2）：327-328．

[5]閆龍超，任雙義．青年人結(jié)直腸癌臨床特征分析[J]．大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（1）：68-71．

[6]張建軍，楊軍，劉英．以貧血為首診的右半結(jié)腸癌12例誤診分析[J]．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（6）：545．

[7]黃秋艷，楊春康．中美兩治療中心原發(fā)性青年型結(jié)直腸癌的臨床病理特點(diǎn)比較[J]．實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2010，24（6）：525-528．

[8]丁培霖，唐武，施展，等．青年人結(jié)直腸癌臨床病理特征及外科治療[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（7）：1254-1256．

[9]方興國，楊芳，周元昆，等．青年人大腸癌105例腸鏡表現(xiàn)及其病理特征分析[J]．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（5）：455-457．

Analysis of Misdiagnosis of Colorectal Cancer in Primary Hospital

BU Bo
General Surgery Department, The Affiliated Hospital of Beihai Health School, Beihai Guangxi 536100, China

ObjectiveTo analysis the present situation and problems of basic-level hospitals in senile colorectal cancer misdiagnosed reasons discussed in this paper.MethodsIn our hospital from January 2011 to October 2016 were the clinical data of 84 cases of elderly patients with colorectal cancer misdiagnosed were analyzed retrospectively, summarizes the misdiagnosis reason.Results84 patients were misdiagnosed as anal periarthritis and hemorrhoids 17 cases (20.24%), acute or chronic enteritis in 16 cases (19.05%), 14 cases (16.67%), acute or chronic diarrhea intestinal disease outside 26 cases (30.95%), acute or chronic appendicitis, 7 cases (8.33%), chronic colonic schistosomiasis 4 cases (4.76%).ConclusionThe intestinal symptoms in patients with benign diseases according to the treatment effect is not ideal, should be considered in colorectal cancer, and timely tumor markers and colonoscopy, in order to improve the diagnostic rate of colorectal cancer and treatment effect.

colorectal cancer; diagnosis; misdiagnosis

R735．3+7

A

1674-9308（2017）08-0103-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．056

廣西北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院普外科，廣西 北海 536100