王云龍

探討微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床效果

王云龍

目的研究分析原發(fā)性三叉神經(jīng)痛使用微血管減壓術(shù)治療的臨床效果。方法根據(jù)2010年2月—2013年2月我院的100例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者來(lái)分析，將患者分成兩組，對(duì)照組和治療組均為50例，對(duì)照組使用部分切斷術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，治療組使用微血管減壓術(shù)治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)治療有效率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療組的臨床治療有效率是94．0%，對(duì)照組的治療有效率是60．0%，兩組的治療有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量等比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的安全性比較高，手術(shù)治療的有效率高，比部分切斷術(shù)治療更加優(yōu)秀。

微血管減壓術(shù)；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；療效觀察

三叉神經(jīng)痛（短暫陣發(fā)性神經(jīng)痛），在神經(jīng)性疼痛患者中發(fā)生率比較高，根據(jù)研究表明，我國(guó)的發(fā)病率在182/10萬(wàn)人左右。超過(guò)40歲后發(fā)病率增加，男性患者多于女性患者，單側(cè)和右側(cè)發(fā)病居多，雙側(cè)發(fā)病較少。臨床中可以分為原發(fā)和繼發(fā)兩類，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者無(wú)三叉神經(jīng)相關(guān)功能性器質(zhì)性病變存在。目前主要是采取藥物治療方式，結(jié)合針灸和物理治療，因?yàn)橹委煙o(wú)效以及不良反應(yīng)存在，所以患者治療依從性不高。目前微血管治療是公認(rèn)的最有效治療三叉神經(jīng)痛的治療措施[1-2]。此次我院就微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的效果進(jìn)行研究分析，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月—2013年2月我院對(duì)100例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行研究分析，全部患者接受MRI檢查排除其他繼發(fā)三叉神經(jīng)痛病例。將患者分成對(duì)照組和治療組，均有50例。治療組使用微血管減壓術(shù)治療，對(duì)照組使用部分切斷術(shù)治療。共有男性患者54例，女性患者46例，年齡31～72歲，平均（52.1±10.5）歲。兩組患者的一般性資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

Janetta在1967年首次提出了三叉神經(jīng)感覺(jué)根微血管減壓（MVD），也被稱為Janetta手術(shù)，三叉神經(jīng)痛主要原因是因?yàn)橛上噜彽难茉诤蟾X橋入口壓迫刺激神經(jīng)脫髓鞘從而引起的疼痛，于患側(cè)乳突后做一縱行直切口，牽開(kāi)頭皮后形成一直徑約3.0 cm的骨窗，骨窗上緣達(dá)橫竇，外緣達(dá)乙狀竇，“T”形切開(kāi)硬膜后懸吊，手術(shù)探查橋小腦角區(qū)，先后打開(kāi)橋腦小腦角池及小腦延髓池，釋放腦脊液待達(dá)到滿意術(shù)野后，采用顱后窩入路，游離壓迫刺激神經(jīng)根的血管后，將聚四氟乙烯纖維團(tuán)填入血管及神經(jīng)中間，使其永遠(yuǎn)分離。壓迫神經(jīng)根的血管常見(jiàn)的有小腦上下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，有時(shí)也可見(jiàn)到多支血管共同壓迫引起臨床癥狀。手術(shù)可以保留三叉神經(jīng)的功能，近期有效率可達(dá)95%，復(fù)發(fā)率為30%，其次是切除后可能復(fù)發(fā)。手術(shù)是目前治療的首選方法。

1.3 療效判定

全部患者根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)[3]。優(yōu)秀：患者疼痛感消失，不需要接受藥物治療；良好：患者疼痛較輕微，需要間歇使用卡馬西平治療；中等：患者疼痛較輕，需要使用大劑量的卡馬西平治療（＞600 mg/d）；較差：患者疼痛較輕，藥物無(wú)法控制?？傆行?優(yōu)秀率+良好率+中等率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

微血管減壓術(shù)治療的臨床有效率是94.0%，部分切斷術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床治療有效率是60.0%；治療組的手術(shù)時(shí)間平均是（170.1±8.3）min，住院天數(shù)為（15.1±1.2）d，手術(shù)出血量為（81.2±5.4）ml；對(duì)照組為（182.4±9.2）min，（18.2±2.1）d，（96.8±7.1）ml，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床發(fā)病原因還不清楚，患者臨床中會(huì)有短暫的反復(fù)的疼痛癥狀。該疾病初期使用藥物止痛治療，可以緩解病情，而長(zhǎng)期接受藥物治療無(wú)效的患者，需要采取神經(jīng)阻滯療法和外科手術(shù)療法。

大部分的專家認(rèn)為神經(jīng)根部微血管壓迫是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要病因[4]，因此微血管減壓術(shù)對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療應(yīng)用越來(lái)越多，根據(jù)研究顯示，91%的患者經(jīng)手術(shù)治療后，可以緩解，患者的治療也比較安全，如果患者藥物治療無(wú)效，70歲以下的健康狀態(tài)良好患者均適合接受該手術(shù)治療。有報(bào)道稱，該手術(shù)的手術(shù)視野較好，可以進(jìn)行細(xì)致觀察，減少手術(shù)造成的損傷。

基于微血管壓迫學(xué)說(shuō)采取微血管減壓術(shù)來(lái)治療原發(fā)性三又神經(jīng)痛的治療效果已被大量的臨床手術(shù)所證實(shí)。微血管減壓術(shù)目前雖然無(wú)法將并發(fā)癥的發(fā)生率控制在0%，但是這也是目前治療三叉神經(jīng)痛的最有效的方式[5]。自從Jannetta于1967年提出“微血管”的概念并成功開(kāi)展了微血管減壓術(shù)，該手術(shù)得到了較大的發(fā)展[6-8]，成為了主要的治療三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方式。

此次研究中，微血管減壓術(shù)治療的臨床有效率是94.0%，部分切斷術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床治療有效率是60.0%；治療組的手術(shù)時(shí)間平均是（170.1±8.3）min，住院天數(shù)為（15.1±1.2）d，手術(shù)出血量為（81.2±5.4）ml。對(duì)照組為（182.4±9.2）min，（18.2±2.1）d，（96.8±7.1）ml，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，臨床中目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療方式還是推介使用微血管減壓術(shù)，效果比較好，使用前，應(yīng)該對(duì)患者的各方面情況進(jìn)行綜合考慮，對(duì)滿足手術(shù)要求的患者使用該手術(shù)是比較合理的選擇。

[1]陳巖，段云平，張華霖，等．微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛（附1433 例報(bào)告）[J]．中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2009，14（4）：172．

[2]楊超，張恒，柯春龍，等．微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床分析[J]．新醫(yī)學(xué)，2010，41（10）：652-654．

[3]寧宇．三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的臨床療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（12）：67．

[4]滕夢(mèng)玲．針灸治療三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（3）：192-193．

[5]王恒，王克強(qiáng)，魏磊，等．顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣效果觀察[J]．臨床誤診誤治，2010，23（S2）：75．

[6]劉春暉，李冬梅，孫健，等．內(nèi)鏡輔助下三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)56例[J]．武警醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：516-517．

[7]尹都．探討三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛的神經(jīng)外科治療效果[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（15）：98-99．

[8]唐樂(lè)劍，莫萬(wàn)彬，楊學(xué)軍，等．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)探討．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（30）：3429-3430．

To Investigate the Clinical Effect of Microvascular Decompression in the Treatment of Primary Trigeminal Neuralgia

WANG Yunlong
Department of Surgery, Qiqihar Second Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of microvascular decompression in the treatment of primary trigeminal neuralgia.Methods100 cases from February 2010 to February 2013 in our hospital for primary trigeminal neuralgia patients to analysis, patients were divided into two groups, control group and treatment group were 50 cases, the control group using partial amputation of the treatment of primary trigeminal neuralgia, treatment group treated with microvascular decompression treatment, surgical treatment of two groups of patients with effective rate were analyzed.ResultsThe clinical effective rate of treatment group was 94.0%, the control group the effective rate was 60.0%, the effective rate of treatment group two compared to the statistical difference (P＜0.05); the treatment group operation time, hospitalization time, bleeding amount was less than the control group, there were significant differences (P＜0.05).ConclusionThe microvascular decompression for the treatment of primary trigeminal neuralgia is safe and effective, and it is more effective than partial amputation.

microvascular decompression; primary trigeminal neuralgia; curative effect observation

R745．1+1

A

1674-9308（2017）08-0109-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．060

黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院外科，黑龍江 齊齊哈爾161000