吳家禮

支氣管肺泡灌洗治療老年肺炎的效果評定

吳家禮

目的探討支氣管肺泡灌洗治療老年肺炎的臨床效果。方法隨機將我院呼吸內科78例老年肺炎患者隨機分為對照組及治療組，對照組給予常規(guī)敏感抗生素與支持治療，治療組在此基礎上給予支氣管肺泡灌洗術治療。結果治療組治療總有效率是97．4%，對照組治療總有效率是82．1%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結論應用支氣管肺泡灌洗治療老年肺炎能夠獲得顯著療效。

支氣管肺泡灌洗；老年肺炎；臨床效果

老年肺炎是臨床較為常見的一種疾病，具有較高發(fā)病率，患者通常并發(fā)多種基礎疾病，自主咳痰能力弱，咳嗽無力或無咳嗽反射，使得呼吸道分泌物排出不通暢，導致肺炎難以吸收，病情較為危重，能在短時間里反復發(fā)病，若未能得到及時處理，可能引發(fā)呼吸衰竭、低氧血癥甚至死亡，是威脅老年人身體健康和生命安全的主要疾病[1]。本次研究的主要目的是為了探討支氣管肺泡灌洗治療老年肺炎的臨床效果，特選擇我院78例老年肺炎患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年6月我院呼吸內科接收的老年肺炎患者78例作為此次研究對象，隨機把患者分為對照組及治療組，分別各有39例。治療組39例患者中，女性16例，男性23例；年齡60～87歲，平均年齡（68.5±7.9）歲；病程0.6～7個月，平均病程（3.3±1.8）個月。對照組39例患者中，女性18例，男性21例；年齡62～85歲，平均年齡（69.2±7.6）歲；病程0.5～7.5個月，平均病程（3.5±1.6）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）依據(jù)美國感染疾病學會于2007年提出的肺炎診斷標準予以確診；（2）未并發(fā)其余肺部疾病、心功能障礙、肝腎功能障礙患者；（3）未并發(fā)嚴重炎性反應或惡性腫瘤患者；（4）不處于哺乳期和妊娠期的患者；（5）患者及家屬均自愿參與此次研究，且均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

治療組進行支氣管肺泡灌洗術治療，具體療法：術前給予常規(guī)禁飲食，術前禁食8 h，禁飲6 h，應用濃度為2%的利多卡因行咽喉部麻醉，連接好心電監(jiān)護系統(tǒng)，密切監(jiān)測患者血壓、心率以及血氧飽和度；選擇患者去枕仰臥位，于單側鼻腔緩慢置入纖支鏡至病變的肺段部位，把患者氣管內、支氣管中以及鼻咽部的分泌物吸出后即刻送檢，并全程注意觀察氣管有無發(fā)生異常現(xiàn)象，根據(jù)胸部CT和X線胸片檢查結果，于鏡下重點觀察可疑部位，首先將健側呼吸道分泌物完全吸出，再把患側膿性分泌物與黏液吸出，調整負壓，在完全吸引氣道的基礎上盡可能減少呼吸道所受的損傷；于病變部位實施纖維支氣管肺泡灌洗處理，每次把10～30 ml生理鹽水予以多次灌洗，將灌洗液吸出，重復上述操作多次，保證生理鹽水總用量低于150 ml；完成反復灌洗治療后，于100 ml生理鹽水中溶入當天需要行全身靜脈輸液的全部抗生素，每次把10 ml的溶解液予以多次灌洗，將灌洗液吸出，重復上述操作多次；術后2 h必須禁飲食。以上措施每個星期實施2次，持續(xù)治療2個星期。對照組只進行敏感抗生素與支持治療，治療時間同治療組。

1.4 療效評價指標

痊愈：患者臨床表現(xiàn)改善，經(jīng)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺部浸潤全部或大部分吸收，下呼吸道分泌物中無任何致病菌；顯效：患者臨床表現(xiàn)和病情顯著改善，經(jīng)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺部浸潤部分吸收，下呼吸道分泌物中無病原菌；好轉：患者臨床表現(xiàn)、X線胸片浸潤吸收以及下呼吸道分泌物致病菌清除情況均得到好轉，但不明顯；無效：患者均未達到上述標準。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床療效

治療組39例患者中，痊愈9例，顯效24例，好轉5例，無效1例，治療總有效率是97.4%；對照組39例患者中，痊愈6例，顯效20例，好轉6例，無效7例，治療總有效率是82.1%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組（χ2=5.014，P=0.025）。

2.2 比較兩組患者不良反應的發(fā)生情況

治療組39例患者中，心律失常2例，發(fā)紺2例，鼻咽部不適1例，不良反應發(fā)生率是12.8%；對照組39例患者中，心律失常1例，發(fā)紺1例，鼻咽部不適2例，不良反應發(fā)生率是10.3%。比較兩組患者不良反應的發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.126，P=0.723）。

3 討論

老年人免疫系統(tǒng)功能會因為年齡的增長而逐漸減退，且會并發(fā)多種慢性基礎疾病，機體抵抗細菌的能力顯著減弱，從而發(fā)生肺部感染性疾病的幾率也顯著提高，老年肺炎成為臨床的多發(fā)病與常見病之一[2]。老年患者一旦出現(xiàn)肺炎，會導致全身多個臟器和系統(tǒng)受累，引發(fā)多米諾骨牌現(xiàn)象，臨床治療難度較大?？刂品尾扛腥镜年P鍵是要保證呼吸道引流通暢以及應用敏感抗生素治療等[3]。而老年肺炎患者進行吸痰、祛痰、體位引流以及廣譜抗生素等常規(guī)治療療效不佳，仍有較高病死率[4]。近些年因內鏡技術的發(fā)展進步，纖維支氣管鏡現(xiàn)已在呼吸道病變檢查、危重病患救治以及困難氣道處理上得到普及，經(jīng)纖維支氣管鏡實施支氣管肺泡灌洗術為臨床治療老年肺炎患者帶來希望[5]。支氣管肺泡灌洗術能夠在纖維支氣管鏡直視下全程觀察支氣管情況，準確找出痰液堵塞位置，在充分排出呼吸道膿液和黏痰的基礎上，把含有抗生素的灌洗液注入到局部，對局部予以準確用藥能夠明顯加大藥物濃度，不僅能實現(xiàn)良好的殺菌消炎作用，還能夠明顯降低全身抗生素用量[6]。經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術能夠直接將深部痰液予以真菌和細菌培養(yǎng)，同時還可直接進行抗生素藥敏試驗，有助于改善抗生素藥物選擇的準確度與敏感度，可以為準確選擇抗生素提供參考依據(jù)，及時控制肺部感染[7-8]。

本次研究結果顯示，治療組治療總有效率是97.4%，對照組治療總有效率是82.1%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明應用支氣管肺泡灌洗治療老年肺炎能夠獲得顯著療效，安全性高。

[1]金平珍，陳志敏．纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎的臨床療效和安全性[J]．中國醫(yī)藥導報，2013，10（18）：50-51，54．

[2]黃金華，謝楚原，黎教武，等．順德地區(qū)難治性肺炎的細菌學分析及大容量支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎的療效和安全性探討[J]．中國急救醫(yī)學，2015，35（s2）：241-243．

[3]陳佳寧，蔣萍，鄭洪，等．支氣管肺泡灌洗對卡氏肺孢子蟲肺炎的診斷價值[J]．天津醫(yī)藥，2013，41（3）：271-272．

[4]符自成，王秀川．支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎的療效觀察[J]．海南醫(yī)學，2011，21（18）：64-65．

[5]曾鳴，秦光梅，楊時光，等．短期機械通氣下支氣管肺泡灌洗輔助治療AECOPD合并嚴重肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J]．山東醫(yī)藥，2014，54（45）：38-40．

[6]陳濤，郭慶．高齡墜積性肺炎患者采用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗的臨床療效[J]．國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（9）：1091-1092，1094．

[7]鄭喜文，姚淑芳，黃慕超．纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎的臨床觀察[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（24）：2046-2048．

[8]李艷麗．纖支鏡下肺泡灌洗治療難治性肺炎的療效探析[J]．臨床肺科雜志，2016，21（2）：293-295．

Evaluation of Bronchoalveolar Lavage in the Treatment of Senile Pneumonia

WU Jiali
Department of Respiratory Medicine, Jiali Hospital of Meitan County, Zunyi Guizhou 564100, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of bronchoalveolar lavage in the treatment of senile pneumonia.Methods78 cases of elderly patients with pneumonia were randomly divided into control group and treatment group, the control group was given conventional antibiotics and support therapy, the treatment group were given bronchoalveolar lavage.ResultsThe total effective rate in the treatment group was 97.4%, the total effective rate in the control group was 82.1%, the clinical curative effect in the treatment group was better than that in the control group (P＜0.05).ConclusionThe application of bronchoalveolar lavage in the treatment of senile pneumonia can obtain significant curative effect.

bronchoalveolar lavage; elderly pneumonia; clinical outcome

R563．1

A

1674-9308（2017）08-0111-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．061

貴州省湄潭縣家禮醫(yī)院呼吸內科，貴州 遵義564100