馬瑛 解琳琳 龐云霞

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式分析

馬瑛 解琳琳 龐云霞

目的對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式進(jìn)行分析探討。方法對我院的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，并根據(jù)分娩方式不同分為兩組，比較兩組患者的出血量、新生兒窒息等情況。結(jié)果陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的住院時(shí)間和出血量低于剖宮產(chǎn)組，P＜0.05；兩組在新生兒窒息率的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在對剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦臨床指征進(jìn)行充分明確情況下，可以采取陰道試產(chǎn)方式來結(jié)束妊娠。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式

瘢痕子宮多是在一次剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤挖除術(shù)后使子宮留下了瘢痕，而瘢痕子宮再次妊娠后發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)也比較高[1]，在臨床上多是采取再次剖宮產(chǎn)的分娩方式，使得剖宮產(chǎn)率不斷提升，本文主要對我院剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行了分析，取得了不錯(cuò)的結(jié)果，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月我院產(chǎn)一科接收的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦共180例作為研究對象，年齡為21～36歲，平均為（26.7±3.5）歲，孕周為35～41周，平均為（38.1±1.5）周，體重為60～82 kg，平均為（73.5±4.3）kg，產(chǎn)婦在入院后均接受相關(guān)病史檢查和身體檢查，對其胎心進(jìn)行聽取、對其骨盆情況、前次剖宮產(chǎn)切口位置和類型等進(jìn)行確認(rèn)，將產(chǎn)婦按照分娩方式不同分為兩組，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

在產(chǎn)婦入院后對其自身情況進(jìn)行詳細(xì)咨詢，給予相應(yīng)的婦科檢查，對產(chǎn)婦子宮瘢痕的愈合情況和胎兒情況進(jìn)行分析，明確陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)指征，征得產(chǎn)婦和家屬同意的情況下，采取不同的分娩方式。其中接受陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦在試產(chǎn)過程中，應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)配血檢查，并為患者建立靜脈通道，做好轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，在試產(chǎn)過程中對胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對于胎心出現(xiàn)異常或瘢痕存在破裂風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，在產(chǎn)程過程中可以給予麻醉鎮(zhèn)痛。而接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的則按照常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的分娩過程中的出血量、分娩后的住院時(shí)間進(jìn)行記錄，計(jì)算相應(yīng)的平均值，比較兩組產(chǎn)婦的差異；對新生兒發(fā)生窒息的情況進(jìn)行記錄，比較兩組新生兒窒息率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS 16.0對兩組患者的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次180例產(chǎn)婦中共有91例產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)，有89例產(chǎn)婦接受陰道試產(chǎn)，兩組產(chǎn)婦在手術(shù)的具體情況比較如下：陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的分娩出血量平均為（155.22±15.43）ml，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦分娩出血量平均為（205.21±21.23）ml，陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的出血量少于剖宮產(chǎn)組（t=7.823，P＜0.05）。陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的術(shù)后住院時(shí)間平均為（2.13±0.33）d，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦術(shù)后住院時(shí)間平均為（5.25±1.24）d，陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的住院時(shí)間少于剖宮產(chǎn)組（t=5.674，P＜0.05）；在新生兒情況比較上，剖宮產(chǎn)組新生兒窒息率為2.2%，陰道試產(chǎn)組的新生兒窒息率為3.3%，兩組新生兒的窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

瘢痕子宮多是由剖宮產(chǎn)手術(shù)后留下，由于瘢痕處組織與其他子宮組織存在一定的差異，在延伸性和強(qiáng)度上都存在一定差距[2]，因而使得其再次妊娠發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)比較高，因而對于瘢痕子宮來說，再次妊娠多是繼續(xù)采用剖宮產(chǎn)分娩方式來結(jié)束妊娠，但剖宮產(chǎn)的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較高，新生兒質(zhì)量低于自然分娩，因而對于瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦來說[3]，在分娩方式的選擇上就尤其需要慎重。本文主要對剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，在本次研究當(dāng)中180例產(chǎn)婦中有89例產(chǎn)婦再次妊娠分娩實(shí)行陰道試產(chǎn)成功，這說明對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦來說，在分娩方式選擇上可以嘗試進(jìn)行陰道試產(chǎn)，以便有效提升母嬰質(zhì)量。在本次研究中，陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的住院時(shí)間和分娩出血量少于剖宮產(chǎn)組，在新生兒窒息發(fā)生情況比較上，兩組新生兒的窒息率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明剖宮產(chǎn)后再次妊娠在符合條件的情況下，可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)來結(jié)束妊娠，陰道試產(chǎn)的新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)的新生兒窒息率相近，說明剖宮產(chǎn)后再次妊娠實(shí)施陰道試產(chǎn)具備一定的可行性和安全性。在實(shí)施陰道試產(chǎn)過程中加強(qiáng)對產(chǎn)婦和胎兒的監(jiān)護(hù)，掌握相應(yīng)的適應(yīng)證和禁忌證，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道試產(chǎn)過程中存在的危險(xiǎn)因素，是可以有效提升剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的成功率。有相關(guān)研究顯示[4]，剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦在選擇分娩方式的時(shí)候，可以將以下標(biāo)準(zhǔn)作為陰道試產(chǎn)的參考：（1）曾經(jīng)接受子宮下段橫切剖宮產(chǎn)，且術(shù)后沒有出現(xiàn)切口撕裂或感染，切口愈合良好，經(jīng)檢查顯示子宮線段前壁的瘢痕厚度在0.3 cm以上；（2）沒有剖宮產(chǎn)指征；（3）與上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間相隔兩年以上[5]；（4）產(chǎn)婦的宮頸發(fā)育良好，沒有出現(xiàn)頭盆不稱的情況[6]；（5）產(chǎn)婦在妊娠期間沒有出現(xiàn)并發(fā)癥或是其他合并癥；（6）產(chǎn)婦和家屬同意進(jìn)行陰道試產(chǎn)；（7）醫(yī)院本身具有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備和搶救條件[7]，在陰道試產(chǎn)過程中能夠?qū)Ξa(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并在出現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)的時(shí)候及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)，有效保證產(chǎn)婦和新生兒的安全。符合上述幾項(xiàng)條件，可以在剖宮產(chǎn)后選擇陰道試產(chǎn)方式進(jìn)行分娩。

綜上所述，在對剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦臨床指征進(jìn)行充分明確情況下，可以采取陰道試產(chǎn)方式來結(jié)束妊娠。陰道試產(chǎn)雖然優(yōu)勢比較明顯，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，需要產(chǎn)科醫(yī)生加強(qiáng)對產(chǎn)婦各方面指標(biāo)和適應(yīng)證的評價(jià)[8]，對產(chǎn)婦生理指標(biāo)進(jìn)行分析，從而選擇最適合剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式，加強(qiáng)孕期檢查和產(chǎn)前檢查，從而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素，及時(shí)進(jìn)行糾正，有效提升母嬰健康質(zhì)量[9]。

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Analysis of Delivery Mode of Re-pregnancy After Cesarean Section

MA Ying XIE Linlin PANG Yunxia The First Department of Obstetric, Urumqi Maternal and Child Health Hospital, Urumqi Xinjiang 830000, China

ObjectiveTo analyze the delivery mode of re-pregnancy after cesarean section.MethodsThe data of the pregnant women who underwent cesarean section in our hospital were analyzed, and were divided into two groups according to the mode of delivery, and the amount of bleeding and neonatal asphyxia were compared between the two groups.ResultsThe hospitalization time of vaginal delivery group and the amount of bleeding was lower than that of cesarean section group, P ＜ 0.05, the two groups had no statistical significance in the comparison of neonatal asphyxia rate difference (P ＞ 0.05).ConclusionIn the cesarean section maternal clinical indications make clear, can be taken to end the pregnancy vaginal delivery.

cesarean section; re-pregnancy; delivery mode

R719.8

A

1674-9308（2017）01-0106-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.062

新疆烏魯木齊市婦幼保健院產(chǎn)一科，新疆 烏魯木齊 830000

龐云霞，E-mail：1136364267@qq.com