楊敬實(shí)

老年急腹癥患者采用手術(shù)治療的臨床療效

楊敬實(shí)

目的分析手術(shù)治療在老年急腹癥治療中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選擇2015年7月—2016年7月在本院普外科接受治療的急腹癥患者48例參與研究，利用腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療，分析效果。結(jié)果48例患者確診率為100.00%；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)率為95.83%；手術(shù)平均時(shí)間為（61.00±16.32）min；平均恢復(fù)時(shí)間為（6.36±1.08）d。結(jié)論老年急腹癥診斷與治療中應(yīng)用腹腔鏡效果較好。

急腹癥；腹腔鏡；普外科；診斷；治療

急腹癥在臨床上的發(fā)生率較高，具有起病快、病情惡化迅速的特點(diǎn)，而且患者的病情也比較危重，如果初期能夠快速診斷患者的病情，并保證診斷結(jié)果的符合率，及時(shí)給予患者有效的治療，這樣可以進(jìn)一步緩解病情的惡化，急腹癥主要特點(diǎn)為疾病類型多、病情發(fā)展迅速、發(fā)病急等，一般難以預(yù)防，通常在發(fā)病后才知道存在疾病[1-2]。如果患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，因此必須做好急腹癥的早期診斷工作[3]。本研究主要分析腹腔鏡手術(shù)治療在老年急腹癥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院普外科2015年7月—2016年7月收治的48例急腹癥病例進(jìn)行觀察研究，其中男21例，女27例，年齡平均為（65.7±4.3）歲，入院前平均腹痛時(shí)間為（62.9±5.3）h；其中21例為持續(xù)性腹痛，18例為陣發(fā)性腹痛，9例為陣法轉(zhuǎn)持續(xù)性腹痛；其中有8例患者伴有發(fā)熱癥狀；所有患者均排除內(nèi)科疾病。

1.2 診治方法

對(duì)于常規(guī)組病患采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)進(jìn)行診治，而實(shí)驗(yàn)組病患則使用腹腔鏡進(jìn)行診治，具體方法為：先對(duì)病患進(jìn)行全身麻醉，沿著肚臍下緣處將皮膚切開(kāi)，以實(shí)現(xiàn)二氧化碳?xì)飧沟慕?，將腹腔?nèi)部的壓力保持在2.13 kPa之內(nèi)。使用套管針，對(duì)腹腔進(jìn)行先傾斜然后垂直的穿刺處理，進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師用腹腔鏡對(duì)病患的腹腔進(jìn)行查看，以判斷疾病的類型并確立適合的治療方案。如果在手術(shù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病患的腹腔有液體或者血液滲出，要進(jìn)行及時(shí)的吸附處理之后再用腹腔鏡進(jìn)行仔細(xì)的探查。在手術(shù)完成之后，消除氣腹并縫合手術(shù)傷口[4]。

所有患者中，膽囊扭轉(zhuǎn)1例，6例為急性膽囊炎，13例為膽囊結(jié)石，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中有1例由于治療需要中途轉(zhuǎn)為進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)；4例為胃潰瘍及十二指腸球部穿孔，選擇腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)；5例腸梗阻患者檢查確定是由于小腸粘連帶壓迫造成，選擇腹腔鏡腸黏連束帶松解手術(shù)；2例為重癥急性胰腺炎，選擇腹腔鏡下清創(chuàng)以及腹腔引流治療，術(shù)后實(shí)施腹腔灌洗同時(shí)實(shí)施血透治療；閉合性腹部損傷患者有2例，1例為回腸破裂，1例為空腸破裂，由于裂口較小、腹腔污染比較嚴(yán)重，選擇腹腔沖洗引流及腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)；7例急性闌尾炎患者有6例選擇腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，1例中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)；2例為急性盆腔炎，2例為原發(fā)性腹膜炎，選擇腹腔鏡下腹腔沖洗引流。

2 結(jié)果

本研究選取的48例患者，4例為十二指腸球部及胃潰瘍穿孔、2例急性盆腔炎、6例急性膽囊炎、1例膽囊扭轉(zhuǎn)、2例閉合性腹部損傷、2例重癥急性胰腺炎、7例急性闌尾炎、9例腸梗阻、13例膽囊結(jié)石、2例原發(fā)性腹膜炎。48例患者均得到確診，確診率為100.00%，46例患者接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，占患者總數(shù)的95.83%，另外2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療，占4.17%，其中1例為急性壞疽性闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎患者，1例為急性結(jié)石性膽囊炎患者，是由于膽囊三角冰凍樣嚴(yán)重粘連，鏡下分離難度較大，同時(shí)存在較多滲血，必須接受開(kāi)腹手術(shù)治療?；颊咂骄中g(shù)時(shí)間為（61.00±16.32） min，術(shù)后患者沒(méi)有大出血，止血情況良好，沒(méi)有出現(xiàn)腹腔積液，沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)時(shí)間平均為（6.36±1.08）d，所有患者都痊愈后準(zhǔn)許出院。

3 討論

急腹癥是指由于腹腔內(nèi)部，腹膜后組織，盆腔以及臟器發(fā)生了急劇病變而導(dǎo)致的有全身反應(yīng)的臨床綜合性病癥[5]。目前臨床常見(jiàn)急腹癥包括急性闌尾炎，急性腸梗阻，膽石癥，潰瘍病急性穿孔，急性膽道感染，腹部外傷和急性胰腺炎等。普通外科的急腹癥主要有感染與炎癥，空腔器官穿孔，腹部出血，梗阻以及血管病變等[6]。急腹癥的成因比較復(fù)雜，在診斷的過(guò)程中往往比較困難，容易出現(xiàn)誤診的情況，從而耽誤治療的時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)是一種新興發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)，跟傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比具有以下的特點(diǎn)：（1）切口較小，從而減少了感染的發(fā)生；（2）手術(shù)的視野更加寬廣；（3）手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)于不接觸到的部位不會(huì)受到不必要的干擾；（4）腹腔鏡手術(shù)的切口止血使用的是電凝外科技術(shù)，因此病患手術(shù)部位的異物感會(huì)明顯的減少[7-9]。腹腔鏡的出現(xiàn)，很大程度上解決了這些問(wèn)題，雖然腹腔鏡是一類微創(chuàng)技術(shù)，但是其操作并不復(fù)雜，醫(yī)生通過(guò)短期專業(yè)培訓(xùn)后就能掌握，腹腔鏡臨床應(yīng)用的主要優(yōu)勢(shì)在于診斷率高、經(jīng)濟(jì)效益好、康復(fù)迅速，被廣大臨床急腹癥患者所接受。對(duì)于直接檢查診斷不清的急腹癥患者，利用腹腔鏡能夠迅速查明病因，降低了剖腹探查率，有效避免進(jìn)行剖腹手術(shù)[10]。

近些年，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床越來(lái)越廣泛的使用，臨床診斷急腹癥有了更為有效的方法，腹腔鏡不會(huì)對(duì)患者造成明顯創(chuàng)傷，借助腹腔鏡觀察可以收到寬闊的視野，醫(yī)生通過(guò)腹腔鏡觀察能夠?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行及時(shí)的確定，對(duì)于存在剖腹探查指征，通過(guò)輔助檢查、體檢以及病史無(wú)法準(zhǔn)確診斷的患者尤為適用。大部分急腹癥患者無(wú)法準(zhǔn)確向醫(yī)生描述疾病感受，醫(yī)生必須依靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步判斷，如果患者體征癥狀比較隱匿，必要情況下需要實(shí)施剖腹確定病因，但是這樣會(huì)提高手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，患者無(wú)法得到及時(shí)的治療，同時(shí)還需要承受劇烈疼痛[11]。

為促進(jìn)患者康復(fù)率，護(hù)理人員還應(yīng)采取一定護(hù)理對(duì)策，一旦患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等情況時(shí)，需要及時(shí)告知值班醫(yī)師；如果患者發(fā)生切口感染的情況，要及時(shí)清理，避免發(fā)生其他的并發(fā)癥；護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后咨詢，一旦患者有異常感覺(jué)，需要及時(shí)處理，盡可能做好患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)可在患者床頭處放置一個(gè)溫馨提示卡，以便提示其按時(shí)服藥，避免漏服、誤服等狀況發(fā)生。并且，患者在服藥治療期間，護(hù)理人員需確保服用藥物具有一定的安全性，以確?；颊咧委熯^(guò)程的安全性。

本文通過(guò)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡確診率為100.00%，腹腔鏡治療率為95.83%。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)用于老年急腹癥的治療效果較好。

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The Clinical Curative Effect of Surgical Treatment of Elderly Patients With Acute Abdomen

YANG Jingshi Surgery Department, Putang Central Hospital of Xingye County, Xingye Guangxi 537820, China

ObjectiveTo analyze the surgical treatment effect in the treatment of elderly patients with acute abdomen.Methods48 patients were randomly selected in our hospital department of general surgery for treatment in the study from July 2015 to July 2016, diagnosis and treatment of patients with laparoscopic, effect analysis.Results48 patients were diagnosed with a rate of 100.00%, the rate of laparoscopic minimally invasive surgery was 95.83%, and the average operation time was (61.00±16.32) min. The average recovery time was (6.36±1.08) d.ConclusionDiagnosis and treatment of elderly acute abdomen in laparoscopic is better.

acute abdomen; laparoscopic; department of general surgery; diagnosis; treatment

R656.1

A

1674-9308（2017）01-0128-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.075

興業(yè)縣蒲塘中心衛(wèi)生院外科，廣西 興業(yè) 537820