董廣輝

·護(hù)理研究·

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理降低引流管脫管率

董廣輝

目的分析應(yīng)用PDCA循環(huán)管理降低引流管脫管率。方法選擇2015年3月—2016年2月我院ICU施行PDCA循環(huán)管理留置引流管時(shí)間段，即觀察時(shí)間段，選擇2013年3月—2014年2月為對(duì)照階段，未施行循環(huán)管理，比較兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)引流管托管情況。結(jié)果觀察時(shí)間段內(nèi)引流管脫管率低于對(duì)照階段（P＜0.05）。結(jié)論在ICU中施行PDCA循環(huán)管理法，能夠有效避免引流管脫管，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還能提高患者及家屬的滿意率，避免護(hù)患糾紛。

PDCA管理；引流管滑脫率；護(hù)理

PDCA循環(huán)多用于醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的管控。ICU患者病情復(fù)雜多變，常留置多條引流管，但因患者意識(shí)障礙、情緒不佳等情況出現(xiàn)引流管脫管情況，尤其是當(dāng)患者病情危重，當(dāng)引流管脫管時(shí)，需通過有創(chuàng)途徑重新置管，嚴(yán)重影響搶救效率，威脅患者生命安全[1]。本次研究選擇2015年3月—2016年2月作為我院ICU科室施行PDCA循環(huán)管理引流管時(shí)間段，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年3月—2016年2月我院ICU施行PDCA循環(huán)管理留置引流管時(shí)間段，即觀察時(shí)間段，選擇2013年3月—2014年2月為對(duì)照階段，未施行循環(huán)管理。其中觀察時(shí)間段內(nèi)480例患者施行引流管管理，男298例，女182例，年齡22～70歲，年齡平均（45.87±10.35）歲；胸腔閉式引流管141例，腹腔引流管115例，頭部引流管84例，胃管65例，尿管75例；按照傷害程度，輕型271例，中型154例，重型55例。對(duì)照階段留置引流管423例，男239例，女184例，年齡21～68歲，年齡平均（44.36±11.77）歲；胸腔閉式引流管132例，腹腔引流管88例，頭部引流管63例，胃管65例，尿管75例；按照傷害程度，輕型255例，中型110例，重型58例。對(duì)比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照階段采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。觀察階段采用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 準(zhǔn)備階段 我院ICU科室自2015年1月成立PDCA循環(huán)管理小組，通過多次討論、調(diào)查，結(jié)合科室內(nèi)實(shí)際情況，針對(duì)臨床診斷、引流管類型、脫管時(shí)機(jī)、脫管事件發(fā)生級(jí)別等條件進(jìn)行綜合分析，判斷脫管時(shí)間發(fā)生原因，如引流管脫管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不當(dāng)、引流管固定不當(dāng)、患者不配合引流治療、患者疏忽大意、護(hù)士操作失誤、約束不當(dāng)、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜治療發(fā)生錯(cuò)誤等[2-3]。針對(duì)分析脫管原因采取針對(duì)性整改措施，由科室護(hù)士長(zhǎng)牽頭作為PDCA循環(huán)管理小組組長(zhǎng)，其余護(hù)士作為組員，對(duì)整改措施的可行性、有效性以及經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)得分最高的整改措施。我院ICU科室PDCA循環(huán)管理引流管制度自2015年3月1號(hào)起施行。

1.2.2 實(shí)施階段 我院PDCA循環(huán)管理小組成員經(jīng)查閱文獻(xiàn)，征求意見等方式獲取引流管脫管風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)資料，結(jié)合ICU實(shí)際情況，建立我院ICU科室引流管脫管風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及相應(yīng)流程。根據(jù)脫管高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間段，即上午6：00～8：00，下午12：00～14：00，及20：00～22：00，根據(jù)交接班中薄弱項(xiàng)目進(jìn)行諸項(xiàng)提醒，適當(dāng)增加護(hù)理查房頻率及排班，高風(fēng)險(xiǎn)患者加重巡視力度。在PDCA循環(huán)管理實(shí)施整改措施主要包括以下幾點(diǎn)[4-5]：（1）改良引流管固定及約束方法；（2）開展PDCA循環(huán)管理引流管相關(guān)培訓(xùn)課程，按照排班分批接受培訓(xùn)，定期考核。（3）加強(qiáng)患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面管理。（4）加強(qiáng)護(hù)患溝通，修訂相關(guān)登記手續(xù)，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化人文關(guān)懷管理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究選擇SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察時(shí)間段內(nèi)引流管脫管率3.75%（18/480）低于對(duì)照的16.08%（68/423），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=6.95，P＜0.05。

3 討論

PDCA循環(huán)目前廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理，可根據(jù)實(shí)際信息反饋，將護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，形成科學(xué)合理的循環(huán)體系[6]。ICU患者病情復(fù)雜，發(fā)展速度迅猛，常常需要留置多條引流管，便于搶救、維持生命體征，但需要注意的是，大多數(shù)ICU患者出現(xiàn)不同程度的障礙，或出現(xiàn)煩躁、不安、溝通困難等情況[7-8]，導(dǎo)致引流管脫管，不僅加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了醫(yī)護(hù)人員工作量，尤其是對(duì)于病情特別危重者而言，當(dāng)引流管脫管時(shí)，需通過有創(chuàng)途徑重新置管，嚴(yán)重影響搶救效率，威脅患者生命安全[9]。我院ICU科室自2015年3月—2016年2月我院ICU施行PDCA循環(huán)管理留置引流管時(shí)間段，脫管率低于對(duì)照階段，P＜0.05；提示PDCA循環(huán)管理模式符合ICU精細(xì)護(hù)理需求，提高護(hù)士自身素養(yǎng)及工作效率，進(jìn)而獲得患者信任，提高治療及護(hù)理的依從性，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，節(jié)約醫(yī)療成本。在ICU中施行PDCA循環(huán)管理法，能夠有效強(qiáng)化科室護(hù)士團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高工作效率，還能降低引流管脫管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，有利于預(yù)后。

[1]劉燕，李艷，周敬花，等. 運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理工具改進(jìn)非計(jì)劃拔管事件發(fā)生率[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（5）：653-657.

[2]郝敏，吳禮國. PDCA循環(huán)在手術(shù)部位感染控制中的應(yīng)用[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2015，30（2）：211-214.

[3]鄧少顏，肖秀英，程梅，等. PDCA循環(huán)在降低術(shù)后患者靜脈留置針脫管率中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（36）：30-32.

[4]王莉梅，段成花，徐昆花. PDCA循環(huán)管理模式在ICU患者管道安全護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（9）：132-133.

[5]何彬，阮宏兵，何桂蘭. PDCA管理模式在降低ICU患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率中的作用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（10）：100-101.

[6]李開云. PDCA法在預(yù)防胸腔閉式引流管意外脫管的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2015（11）：124-125.

[7]柴鳳婷，王亞琴. PDCA循環(huán)法在預(yù)防胸腔閉式引流管脫管中的應(yīng)用[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：282-283.

[8]顧掌生，吳巍. 醫(yī)療質(zhì)量管理中PDCA循環(huán)運(yùn)用[J]. 醫(yī)療管理論壇，2014，31（8）：36-38.

[9]蘇淑貞，周蓬. 護(hù)理不良事件管理中PDCA循環(huán)應(yīng)用的效果探討[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（3）：251-252.

期刊、報(bào)紙中的析出文獻(xiàn)的著錄格式

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Application of PDCA Cycle Management Reduces the Rate of Pipe of the Drainage Tube

DONG Guanghui Hepatobiliary Surgery Department, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo analyze the application of PDCA cycle management to reduce the drainage tube detachment rate.MethodsFrom March 2015 to February 2016, ICU in PDCA cycle management of indwelling drainage tube time period, the observed time period, select the patients from March 2013 to February 2014 as the control stage, not the implementation of circular management, compared to two time periods drainage tube custody situation.ResultsThe rate of tube drainage was significantly lower than that of the control (P ＜ 0.05) during the observation period.ConclusionIn the ICU, the PDCA cycle management method can effectively avoid the drainage tube, improve the quality of care services, but also improve the satisfaction rate of patients and their families, to avoid nurse-patient disputes.

PDCA management; drainage tube slippage rate; nursing

R472

A

1674-9308（2017）01-0196-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.118

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院肝膽外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000