王柏毅

小兒腸重復(fù)畸形臨床治療體會(huì)（附19例報(bào)告）

王柏毅

目的研究小兒腸重復(fù)畸形的臨床治療。方法對(duì)2005年1月—2016年10月我院收治的19例腸重復(fù)畸形患兒資料進(jìn)行回顧性分析，分析其臨床特點(diǎn)及治療效果。結(jié)果19例患兒無(wú)特異性臨床特征，并且均經(jīng)手術(shù)治療后痊愈。結(jié)論腸重復(fù)畸形無(wú)特異性臨床特征，患兒發(fā)病后主要以急腹癥到醫(yī)院就診，通過(guò)腹部CT檢查、放射性核素掃描和腹部B超等能為其診斷提供有力支持，手術(shù)治療是確診后的最佳治療方式。

小兒腸重復(fù)畸形；無(wú)特異性；臨床特點(diǎn)；治療效果

小腸重復(fù)畸形是指在小腸的近系膜側(cè)出現(xiàn)的一種圓形或管狀結(jié)構(gòu)的空腔器官，其與毗鄰的小腸有相同的組織結(jié)構(gòu)，并且血液供應(yīng)非常密切。腸重復(fù)畸形可發(fā)生于小腸任何部位，但以回腸最為常見(jiàn)。腸重復(fù)畸形一般在2歲以內(nèi)的兒童中發(fā)病，其臨床診斷相對(duì)困難，需要通過(guò)多種方式相結(jié)合才能做出準(zhǔn)確判斷。本研究對(duì)19例腸重復(fù)畸形患兒資料進(jìn)行回顧性分析，分析其臨床特點(diǎn)及治療效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

19例患兒中男性患兒11例，女性患兒8例，患兒的年齡在2個(gè)月～8歲，其中16例患兒以急腹癥就診，3例患兒以腹部出現(xiàn)包塊就診。其中13例患兒為回腸部位病變，4例患兒為回盲部病變，2例患兒為空腸部位病變。通過(guò)病理報(bào)告發(fā)現(xiàn)2例患兒可見(jiàn)異位胰腺組織，5例可見(jiàn)異位胃黏膜。

1.2 臨床癥狀

（1）腸梗阻：本組6例存在不全性腸梗阻，其中在手術(shù)前通過(guò)腹部X線檢查均顯示為不全性腸梗阻，保守治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)腹部剖檢后確診為小腸重復(fù)畸形。3例患兒手術(shù)前通過(guò)CT診斷發(fā)現(xiàn)腹部有明顯包塊。

（2）消化道出血：本組8例存在消化道出血，其中術(shù)前通過(guò)99mTC掃描檢查發(fā)現(xiàn)6例存在明顯的腹部異位放射性濃集區(qū)。6例經(jīng)過(guò)腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)2例中有腹部包塊，4例經(jīng)過(guò)全消化道造影檢查均無(wú)明顯癥狀。

（3）腹部包塊：本組3例存在腹部包塊，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其腹部存在明顯的囊性包塊，手術(shù)治療過(guò)程中確診為小腸重復(fù)畸形。

（4）腸套疊：本組中有1例存在腸套疊癥狀，手術(shù)治療前通過(guò)空氣灌腸復(fù)位治療無(wú)明顯改善，手術(shù)過(guò)程中確診為小腸重復(fù)畸形。

（5）消化道穿孔：本組中1例存在消化道穿孔，手術(shù)前通過(guò)X線檢查發(fā)現(xiàn)其膈下存在明顯的游離氣體，手術(shù)過(guò)程中確診為小腸重復(fù)畸形。

2 結(jié)果

所有患兒均采用手術(shù)治療，其中主要是將重復(fù)畸形部位與其附著的主腸管一并切除，行Ⅰ期小腸吻合術(shù)治療后，所有患兒臨床癥狀均完全消失。

3 討論

小腸重復(fù)畸形的發(fā)病原因目前尚未完全明確，其中有多種學(xué)說(shuō)，但各種學(xué)說(shuō)均不能完全解決各個(gè)部位重復(fù)畸形發(fā)生的原因，因此其病因可能是多源性的，不同部位和不同癥狀可能有不同的病因，其中主要的病因?qū)W說(shuō)為原腸腔化障礙學(xué)說(shuō)和憩室樣外袋學(xué)說(shuō)[1]。臨床上一般將小腸重復(fù)畸形分為囊腫型和管狀型，但也可以根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行分型，因?yàn)楦鶕?jù)臨床表現(xiàn)可以更好地判斷患者的病情，并對(duì)患者進(jìn)行確診。本組病例中，多數(shù)（16例）以急腹癥表現(xiàn)為主[2]。并且患兒的臨床表現(xiàn)與其病例解剖特點(diǎn)、病變部位、病理形態(tài)、范圍大小及是否與腸道相通等多種因素相關(guān)，因此其臨床癥狀通常較為復(fù)雜多樣。臨床研究表明少數(shù)患者發(fā)病后可無(wú)癥狀，僅在其它剖腹手術(shù)中發(fā)現(xiàn)其病變。

小腸重復(fù)畸形的診斷相對(duì)復(fù)雜，其中一般是因?yàn)榧备拱Y到醫(yī)院就診牟其中常見(jiàn)的主要有腸梗阻、消化道出血和腹膜炎等。患兒反復(fù)處出現(xiàn)腹痛、便血和腹部包塊，并且出現(xiàn)原因不明的腸梗阻時(shí)，可以考慮是否為小腸重復(fù)畸形[3]。各種輔助檢查對(duì)小腸重復(fù)畸形的診斷有一定價(jià)值，其中腹部B超下發(fā)現(xiàn)腹部囊性腫物是可通過(guò)對(duì)毗鄰臟器與腫物之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，從而更好地判斷其囊性腫物的來(lái)源。但是這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高，并且與其對(duì)腸重復(fù)畸形的認(rèn)知和了解存在很大關(guān)系[4]。本組中9例患兒行腹部B超檢查，5例存在陽(yáng)性表現(xiàn)。通過(guò)腹部增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)存在明顯的囊性腫物，并且腫物呈雙環(huán)暈輪影，其中外環(huán)為高密度環(huán)，由完整肌層構(gòu)成。內(nèi)環(huán)為低密度環(huán)，由黏液和囊壁水腫黏膜構(gòu)成[5]。腹部CT檢查對(duì)小腸重復(fù)畸形的診斷有一定的幫助，但其價(jià)格較高并且檢查準(zhǔn)確性有限，因此在其它方式不能準(zhǔn)確診斷時(shí)可以考慮CT檢查，本組中3例存在不明原因的腸梗阻患兒通過(guò)CT診斷發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)性癥狀。99mTC檢查能有效探測(cè)到患兒腹部的異位放射性濃集區(qū)，但小腸重復(fù)畸形患兒發(fā)生病例移位胃黏膜的幾率相對(duì)較小，因此在具備有條件的情況下可以將99mTC作為小腸重復(fù)畸形的有效診斷方式[6]。

根據(jù)小腸重復(fù)畸形的病理特征，其需要通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療。由于小腸重復(fù)畸形發(fā)病后有較多并發(fā)癥，因此在患者入院后通過(guò)早期手術(shù)探查方式對(duì)其進(jìn)行確診可以更好地把握手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，避免患者的病情發(fā)展對(duì)其造成更嚴(yán)重的傷害[7]。近年來(lái)臨床上腹腔鏡在診斷和治療小腸重復(fù)畸形的過(guò)程中應(yīng)用較多，并且取得很好的效果，并且手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)后的恢復(fù)速度較快，因此其在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[8]。通過(guò)本組病例的分析，在患者出現(xiàn)明顯的反復(fù)腹痛和出血。發(fā)生不明原因的腸梗阻，反復(fù)出現(xiàn)腸套疊，可能存在先天性畸形。腹部捫及囊性包塊尤其是腸管狀包塊時(shí)，均需要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，因?yàn)檫@些針狀均可能為小腸重復(fù)畸形表現(xiàn) [9-10]。

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Clinical Experience of Intestinal Duplication in Children (A Report of 19 Cases)

WANG Baiyi
Department of Surgery, Jiamusi Maternal and Child Health Care Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154002, China

ObjectiveTo study the clinical treatment of intestinal duplication in children.MethodsThe clinical data of 19 cases of intestinal duplication in our hospital from January 2005 to October 2016 were retrospectively analyzed.Results19 cases had no speci fi c clinical features, and all were cured after operation.ConclusionIntestinal duplication without speci fi c clinical characteristics, mainly in children after the onset of acute abdomen to the hospital, to provide strong support for the diagnosis by abdominal CT examination, radionuclide scan and abdominal ultrasound, surgical treatment is the best treatment after diagnosis.

intestinal duplication in children; speci fi city; clinical features; treatment outcome

R725

A

1674-9308（2017）08-0140-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．079

黑龍江省佳木斯市婦幼保健院外科，黑龍江 佳木斯154002