徐孔昌 王鵬翔 張永 劉敏

碘伏濕敷+曲安奈德益康唑乳膏治療霉菌性外耳道炎的效果觀察

徐孔昌 王鵬翔 張永 劉敏

目的探討碘伏濕敷聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療霉菌性外耳道炎的臨床效果。方法選取68例霉菌性外耳道炎患者，隨機分對照組和觀察組，每組34例，對照組采用曲安奈德益康唑乳膏治療，觀察組采用碘伏濕敷+曲安奈德益康唑乳膏治療；比較兩組的療效。結果觀察組治療總有效率高于對照組（100．00% vs．94．12%），均無不良反應，復發(fā)率低于對照組（5．88% vs．23．53%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論碘伏濕敷和曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合應用治療霉菌性外耳道炎療效顯著，安全性高，且復發(fā)率低，可作為霉菌性外耳道炎的有效治療方法之一。

碘伏濕敷；曲安奈德益康唑乳膏；霉菌性外耳道炎

霉菌性外耳道炎（外耳道真菌?。┲饕怯捎诓徽?guī)的外耳道掏挖、沖洗等，使保護皮膚并具有殺菌和抑菌生長作用的皮脂去除過多或分泌過少，以致外耳道皮膚抵抗力降低，從而誘發(fā)本病[1]。霉菌性外耳道炎為耳科常見病之一，目前臨床上多以局部治療為主，治療后若患者存在一些不良衛(wèi)生習慣如使用不潔器具挖耳等仍可導致其復發(fā)。我科于2015年3月—2016年2月采用碘伏濕敷+曲安奈德益康唑乳膏治療霉菌性外耳道炎，療效顯著，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取確診的霉菌性外耳道炎患者68例（108耳），單耳發(fā)病較多，左、右耳發(fā)病史、發(fā)病程度等無明顯差異。臨床癥狀：患者有不同程度耳痛、耳癢，部分有反復外耳道溢液、聽力受影響，檢查發(fā)現(xiàn)外耳道壁紅腫，少數(shù)有輕度糜爛且少量滲血，鼓膜均未見穿孔。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各34例，對照組女21例（34耳），男13例（20耳），平均年齡（47.5±13.4）歲；觀察組女19例（32耳），男15例（22耳），平均年齡（48.6±14.8）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷標準

（1）符合《實用耳鼻喉科學》[1]對霉菌性外耳道炎的診斷標準；（2）所有患者在參與本次研究前1周內(nèi)局部未曾應用其他抗真菌藥物；（3）所有患者對本次研究所使用的藥物無過敏史；（4）排除患有其他嚴重內(nèi)科疾病患者及妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對確診為霉菌性外耳道炎患者分成兩組，兩組患者均在耳內(nèi)鏡下用耵聹鉤或其它合適的器械徹底清除外耳道痂皮及分泌物，再用3%雙氧水進行10 min耳浴，然后用卷棉子擦干外耳道。對照組：清理外耳道后單純涂用曲安奈德益康唑乳膏，每天2次，連續(xù)治療2個療程；觀察組：先用碘伏紗條濕敷外耳道，每次30 min，每天2次，再涂用曲安奈德益康唑乳膏，7天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療結束后進行隨訪，每2周1次，共隨訪8周，期間忌挖耳等不良衛(wèi)生習慣及外耳道進水。

1.4 療效評價

痊愈：臨床癥狀消失，外耳道無紅腫及糜爛，聽力恢復正常，檢查未見真菌或孢子；顯效：臨床癥狀明顯改善，聽力恢復正常，檢查未見真菌或孢子；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀較前有一定程度改善，但聽力未恢復至正常；無效：臨床癥狀較前未改善或有一定程度加重，聽力未恢復至正?；蛴幸欢ǔ潭认陆礫2]。計算總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/各組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用SPSS18.0軟件進行處理；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）或百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者28例痊愈，4例為顯效，2例為好轉(zhuǎn)，無效0例；對照組患者20例痊愈，7例為顯效，5例為好轉(zhuǎn)，無效2例，兩組總有效率分別為100.00%和94.12%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 不良情況

兩組均無不良情況發(fā)生。

2.3 復發(fā)情況

隨訪期間，觀察組2例患者復發(fā)，對照組8例患者復發(fā)，兩組復發(fā)率分別為5.88%和23.53%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

霉菌性外耳道炎主要由曲霉菌、根霉菌、毛霉菌及青霉菌等真菌感染所致[3]?；颊叱霈F(xiàn)耳癢癥狀時常會挖耳，一旦使外耳道壁過度受損，出現(xiàn)滲血則可能使真菌快速生長繁殖，進一步加重外耳道及鼓膜損傷，使病情日益嚴重，從而形成惡性循環(huán)，導致聽力受損等[1]。另外，抗生素濫用、人體抵抗力下降也可導致霉菌性外耳道炎[4]。

臨床上霉菌性外耳道炎的治療主要采用局部用藥為主，目前以耳內(nèi)鏡下清洗外耳道聯(lián)合局部用藥居多。碘伏由單質(zhì)碘和表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮絡合而成，是一種廣譜高效低毒的殺菌消毒劑，對皮膚、黏膜無刺激性，可有效殺滅細菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒等[5]。曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）為硝酸益康唑與曲安奈德復方制劑，具有抑菌、抗炎等多種療效。據(jù)文獻報道，曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治療外耳道真菌病的療效顯著，臨床有效率高達98.88%[6-7]，但復發(fā)率也較高。

在本次研究中，采用碘伏濕敷+曲安奈德益康唑乳膏治療霉菌性外耳道炎，與單用曲安奈德益康唑乳膏形成對照。治療結果表明，碘伏濕敷+曲安奈德益康唑乳膏治療霉菌性外耳道炎的臨床療效優(yōu)于單用曲安奈德益康唑乳膏，安全性高，且復發(fā)率低，是治療霉菌性外耳道炎的有效手段。

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳．實用耳鼻咽喉科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1169-1170．

[2]郭瑞永，熊明炤，王璟，等．耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療霉菌性外耳道炎的療效分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（27）：130-131．

[3]胡蓉杰，楊琴．耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎91例臨床觀察[J]．海峽藥學，2015，27（9）：144-145．

[4]彭金賢．耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎療效觀察[J]．當代醫(yī)學，2015，13（11）：60-61．

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Clinical Observation of Iodophor on Triamcinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream Combined Treatment of Mycotic Otitis Externa

XU Kongchang WANG Pengxiang ZHANG Yong LIU Min
Otolaryngology Head and Neck Surgery, The Dongfeng People's Hospital, Zhongshan Guangdong 528425, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of Iodophor on Triamcinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream combined treatment of mycotic otitis externa.Methods68 cases of mycotic otitis externa patients in outpatients of our hospital, were randomly divided into control group and observation group, 34 cases in each group, the control group using Iodophor on the treatment, the observation group in the control group based on the combined application of Triamcinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream therapy, all patients were prescribed treatment, clinical curative effect analysis the two group.ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (100.00% vs. 94.12%), there was no adverse reaction, therecurrence rate was significantly lower than that of the control group (5.88% vs. 23.53%), the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe combined application of Iodophor on Triamcinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream and significant efficacy in the treatment of mycotic otitis externa, high safety, and low recurrence rate, can be used as an effective treatment for fungal otitis externa.

triamcinolone acetonide and econazole nitrate cream; iodophor; fungal otitis externa

R764．1+1

A

1674-9308（2017）08-0180-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．102

廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 中山528425