徐曉娟

厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪應(yīng)用于老年高血壓患者中的療效觀察

徐曉娟

目的探討厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪治療老年高血壓患者中的臨床療效。方法對2016年6—12月南通市社會福利院醫(yī)務(wù)科診治的71例老年性高血壓患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組35例使用厄貝沙坦聯(lián)用氨氯地平治療，研究組36使用厄貝沙坦聯(lián)用氫氯噻嗪治療，對比分析兩組血壓變化與不良發(fā)應(yīng)。結(jié)果經(jīng)治療后，兩組老年高血壓患者均下降，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且研究組患者舒張壓低于實(shí)驗(yàn)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪均能有效降低老年高血壓，但厄貝沙坦聯(lián)用氫氯噻嗪改善患者舒張壓更為明顯，在臨床中需根據(jù)患者病情選擇最佳治療方案。

厄貝沙坦；氨氯地平；氫氯噻嗪；老年高血壓

高血壓在我國老年人群中患病率高達(dá)49%，隨著年齡呈老齡化趨勢，高血壓患者也逐漸增多，隨年齡的增大，主動脈壁內(nèi)膜和中層變厚，中層彈力纖維斷裂或減少，膠原、脂質(zhì)和鈣鹽的沉積，未分化的血管平滑肌細(xì)胞移行穿過彈力層進(jìn)行增殖，結(jié)締組織生成增加，這些結(jié)構(gòu)變化可導(dǎo)致動脈官腔變窄，硬度增加，大動脈彈性降低和自身順應(yīng)性降低，彈性擴(kuò)張能力下降，血管壓力得不到緩沖而明顯升高[1]。本研究對老年性高血壓患者進(jìn)行分組治療，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年6—12月南通市社會福利院醫(yī)務(wù)科診治的71例老年性高血壓患者，隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組35例，男性患者21例，女性患者14例，年齡65～84歲，平均年齡（74.7±6.8）歲，病程1～22年，平均（10.7±4.9）年，合并糖尿病患者15例，合并冠心病患者11例，合并心腦血管病患者9例；研究組36例，男性患者19例，女性患者17例，年齡64～85歲，平均年齡（75.1±6.9）歲，病程1～22年，平均病程（10.7±4.9）年，合并糖尿病患者13例，合并冠心病患者13例，合并心腦血管病患者10例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且本次研究入選患者均符合《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，在患者與家屬同意下進(jìn)行，排除繼發(fā)性高血壓患者與患有嚴(yán)重心、腦、腎、肝器官疾病患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組治療方法：服用厄貝沙坦片150 mg，每天1次+氨氯地平片5 mg，每天1次，為期3個(gè)月。研究組治療方法：服用厄貝沙坦片150 mg+氫氯噻嗪12.5 mg，每次早6：00—8：00服1次，為期3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究根據(jù)《前衛(wèi)生部心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的內(nèi)容制定為本次研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療，患者的收縮壓下降30 mmHg或30 mmHg以上及舒張壓降至正常標(biāo)準(zhǔn)或下降20 mmHg以上判定為顯效標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過治療，患者的收縮壓下降20～30 mmHg及舒張壓下降10～20 mmHg判定為有效標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過治療，患者的收縮壓下降不足20 mmHg及舒張壓下降不足10 mmHg判定為無效標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較

經(jīng)過治療，兩組患者血壓有明顯改善，且研究組的治療總有效率高于實(shí)驗(yàn)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中研究組的治療總有效率為91.67%，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為85.71%。

2.2 兩組患者治療前后血壓變化

進(jìn)過治療，兩組患者的收縮壓與舒張壓均發(fā)生變化，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中實(shí)驗(yàn)組治療后的收縮壓與舒張壓分別為（131.21±11.35）mmHg、（78.05±5.21）mmHg；研究組治療后的收縮壓與舒張壓分別為（128.62±12.1）mmHg、（67.92±5.23）mmHg。

3 討論

高血壓在中老年人群中，是相對較為常見的血管性疾病，除了一部分患者為從老年前期的舒張期高血壓演進(jìn)而來，表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓均升高，在老年高血壓中有半數(shù)以上是單純性收縮壓高血壓，以收縮壓增高和脈壓差增大為特點(diǎn)，具有較高的致死率、致殘率[2-4]。

氨氯地平是鈣離子拮抗藥，可用于治療各種類型高血壓、心絞痛，尤其針對自發(fā)性心絞痛，氨氯地平的作用是通過松弛在動脈壁的平滑肌，降低總外周阻力，從而降低血壓，其不良反應(yīng)常見為頭痛、水腫、惡心、腹痛、心悸、頭暈等癥狀[5]。氫氯噻嗪為利尿藥、抗高血壓藥，主要適用于心源性水腫、肝源性水腫及腎性水腫、高血壓、腎石癥等，口服吸收迅速但不完全，生物利用度為60%～80%，進(jìn)食能增加吸收量，可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合使用，效果更佳[6-7]。而厄貝沙坦則是一種血管緊張素Ⅱ收徒拮抗劑，能降低血管的阻力，單獨(dú)使用容易出現(xiàn)咳嗽、頭疼等不良反應(yīng)，單獨(dú)使用氨氯噻嗪會出現(xiàn)惡心，腹部不適等癥狀，兩種藥物聯(lián)合使用，能達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，減低藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)率[8-11]。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)用氨氯地平或氫氯噻嗪都能起到治療老年性高血壓，且不良反應(yīng)率降低，使用厄貝沙坦聯(lián)用氫氯噻嗪效果相對更明顯一點(diǎn)。用藥需要根據(jù)臨床患者病情進(jìn)行選擇最佳方案。

[1]呂發(fā)強(qiáng)．厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪治療老年性高血壓臨床療效分析[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：307-308．

[2]沈玉玨．氯沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對老年高血壓患者血壓變異性及一氧化氮、內(nèi)皮素的影響[D]．石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014：51-53．

[3]李維鄭，徐朝奇．厄貝沙坦對比氨氯地平聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓臨床觀察[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（24）：2143-2146．

[4]何善益．厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓病54例療效分析[J]．華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（1）：47-49．

[5]石俊杰．厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪治療老年性高血壓病臨床療效分析[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（2）：188-190，194．

[6]張懷金．苯磺酸左旋氨氯地平片與厄貝沙坦/氫氯噻嗪片聯(lián)合治療高血壓的療效評價(jià)[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（3）：411-412．

[7]楊麗娜．氨氯地平與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療重度高血壓的療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（10）：1266．

[8]韓延輝，董平栓，來利紅，等．苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦/氫氯噻嗪治療老年性高血壓的臨床療效評價(jià)以及對血漿Apelin-12的影響[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（8）：1585-1587．

[9]梁亦成．替米沙坦、氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年中重度原發(fā)性高血壓效果觀察[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，19（16）：18-19．

[10]張艷霞．纈沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對老年高血壓患者血壓變異性及一氧化氮內(nèi)皮素的影響[J]．慢性病學(xué)雜志，2016，17（7）：765-767．

[11]韓立霞．老年高血壓個(gè)體化降壓治療效果探討[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：133-134．

參考文獻(xiàn)的分類

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Efficacy of Irbesartan Combined With Amlodipine or Hydrochlorothiazide in Elderly Hypertensive Patients

XU Xiaojuan
Department of Medicine, Nantong Social Welfare Institute, Nantong Jiangsu 226001, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of irbesartan combined with amlodipine or hydrochlorothiazide in the treatment of elderly patients with hypertension.MethodsDiagnosis and treatment of 71 elderly patients with hypertension from June to December 2016 in Nantong, randomly divided into two groups, 35 patients in the experimental group were treated with irbesartan combined with amlodipine, while the study group was treated with irbesartan combined with hydrochlorothiazide in the treatment group (n=36), the changes of blood pressure and adverse reactions in two groups were compared and analyzed.ResultsAfter treatment, two groups of elderly patients with hypertension were decreased, no serious adverse reactions, and the study group diastolic blood pressure was lower than the experimental group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIrbesartan combined with amlodipine or hydrochlorothiazide can effectively reduce hypertension in the elderly, but irbesartan combined with hydrochlorothiazide in patients with diastolic blood pressure is more obvious, the clinical need to choose the best treatment according to the patient's condition.

maher Bbe Chatain; amlodipine; hydrochlorothiazide; elderly hypertension

R544．1

A

1674-9308（2017）08-0182-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．103

南通市社會福利院醫(yī)務(wù)科，江蘇 南通 226001