甘淑香 何欣書

飛秒激光聯(lián)合準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療的臨床護理分析

甘淑香 何欣書

目的分析采用飛秒激光聯(lián)合準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視患者的護理。方法選擇我院收治的80例飛秒激光聯(lián)合準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)患者，開展高效的手術(shù)配合，對患者開展術(shù)前評估，術(shù)后隨訪以及綜合性人性化護理。結(jié)果患者術(shù)前矯正視力為 0．03～0．05，術(shù)后1 d視力水平全部達到1．2～1．5，角膜瓣愈合狀況較好，術(shù)后無患者出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論選擇技術(shù)含量高的醫(yī)學(xué)器材，開展全方位的術(shù)前檢查，護理人員細心專業(yè)的配合，高效科學(xué)的術(shù)中指導(dǎo)以及長期積攢的臨床經(jīng)驗都是手術(shù)得以成功的重要因素。

飛秒激光；準分子；角膜磨鑲術(shù)；護理措施

眼科手術(shù)中，飛秒激光技術(shù)是一種較為先進的手術(shù)方法，在屈光角膜手術(shù)當(dāng)中眼角膜組織蒸發(fā)所產(chǎn)生的水泡以及二氧化碳被充分吸收后，角膜組織也會因此被剝離。飛秒激光聯(lián)合準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是一種不會產(chǎn)生熱效應(yīng)、沖擊波及組織損傷的手術(shù)方式。手術(shù)全過程只需10 min，該技術(shù)是對激光手術(shù)技術(shù)的一種推進和完善，其精確度更高，安全性更強，患者的視力恢復(fù)更快[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2016年12月我院收治的80例行飛秒激光手術(shù)患者，其中男48例，女32例，年齡19～53歲，平均年齡（21.7±1.3）歲，術(shù)前裸眼視力為0.02～0.1，最佳矯正視力為0.7～1.5，術(shù)前近視度數(shù)為-1.25～-11.5 OD，柱鏡度數(shù)為0～3.5 OD。

1.2 手術(shù)方法

輸入患者的數(shù)據(jù)以及角膜瓣的手術(shù)參數(shù)，連接一次性的壓平錐鏡和裝載臺，使用配套的角膜吸力環(huán)固定眼球，采用正確的方法連接犀利換和壓平錐鏡。借助犀利換圓柱體使眼角膜平整，對放置中心進行位置調(diào)正，啟動飛速激光開始角膜瓣制作，時間為20飛秒。角膜上皮分離器從角膜11點位插入，從1點穿出，取出已經(jīng)完成制作的角膜瓣，采用準分子激光于角膜基質(zhì)上按照要求切削，改變角膜曲率，最后將角膜瓣復(fù)位。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 采用飛秒準分子激光手術(shù)法治療屈光不正是當(dāng)前眼科治療的一種新技術(shù)，患者多為公務(wù)員、在校大學(xué)生等，這類人群受教育程度較高，對手術(shù)效果也有很高的期待，但是由于個體差異的問題，患者也存在著不同程度的擔(dān)憂，例如手術(shù)是否安全、醫(yī)生的診療經(jīng)驗以及是否能夠恢復(fù)到理想實力水平等等。手術(shù)前應(yīng)為患者播放飛秒激光手術(shù)的錄影帶，使患者充分了解手術(shù)的全過程，并請接受手術(shù)的患者示范，此外，對于患者提出的各種疑問應(yīng)給予耐心解答，從而解除患者心中的隱憂[2]。

2.1.2 術(shù)前檢查及手術(shù)間準備 術(shù)前要完成全部檢查，詢問患者的病史，排除所有影響傷口愈合的疾病，眼科檢查中要完成與手術(shù)相關(guān)的所有檢查項目。手術(shù)間的溫度應(yīng)長期保18～22℃，濕度應(yīng)長期保持35%～65%，每小時需換氣600次，確保手術(shù)室無菌，凈化度為1萬級，從而保證飛秒激光及準分子激光機的平穩(wěn)運轉(zhuǎn)[3]。

2.1.3 患者準備 手術(shù)前佩戴角膜接觸鏡的患者需停戴隱形眼鏡2周，停止佩戴硬鏡1個月，手術(shù)前2周應(yīng)使用抗生素滴眼液，每日滴注4次?；颊哌€應(yīng)做好固視訓(xùn)練，保證光學(xué)中心定位的質(zhì)量，術(shù)前不可使用香水、化妝品，同時要做好眼部的清潔護理[4]。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 飛秒激光制作角膜瓣護理 護士幫助患者取去枕臥位，手術(shù)前應(yīng)適量滴入局麻眼液，緩解患者眼部疼痛感，降低眼睛對光的敏感度[5]。調(diào)整頭在飛秒激光手術(shù)顯微鏡下，檢查儀器是否出現(xiàn)異常，有無碎屑，儀器狀態(tài)良好的前提下完成角膜瓣的制作。由于在手術(shù)中需要輸入和調(diào)整患者的數(shù)據(jù)，因此時間比角膜板層刀長10 s。此時告知患者會產(chǎn)生瞬間視網(wǎng)膜缺血的癥狀，并幫助患者消除緊張感，給予患者鼓勵和安慰，確保角膜瓣制作的順利進行。

2.2.2 準分子激光手術(shù)護理 護士用氣枕固定患者的頭部，告知患者注視正上方的紅燈，使患者主動配合手術(shù)，術(shù)中要給予患者指導(dǎo)，幫助患者消除緊張焦慮的情緒，角膜上皮復(fù)位時告知患者眼球要保持靜止，防止復(fù)位不成功或清理不徹底。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)后初期護理 手術(shù)當(dāng)天眼睛會流淚、懼光，眼內(nèi)有輕度刺痛等癥狀，這些癥狀是術(shù)后的正常反應(yīng)。告知患者眼淚流出后不能用紙巾或毛巾接觸眼球，避免轉(zhuǎn)動眼球及揉眼[6]。術(shù)后初期，一部分患者會出現(xiàn)視力障礙，為有效防止視疲勞，術(shù)后初期可佩戴低度鏡片，叮囑患者應(yīng)做好眼部的護理，患者家屬應(yīng)在生活中給予患者細致入微的照顧，幫助患者克服消極觀念，在康復(fù)中樹立信心。

2.3.2 復(fù)查 醫(yī)護人員應(yīng)告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查。第1天復(fù)診應(yīng)充分了解患者角膜瓣的恢復(fù)狀況，詳細檢查患者的裸眼視力，術(shù)后的1、2、3周以及1、3、6個月 ，1、2年要對患者開展長期的追蹤復(fù)查。若患者無法按時復(fù)查，醫(yī)護人員應(yīng)主動打電話詢問患者眼部的癥狀，另行確定時間完成復(fù)查。

2.3.3 健康教育 術(shù)后1 天，睡覺時應(yīng)佩戴眼罩，術(shù)后1周內(nèi)勿食辛辣刺激食物，防止視疲勞，防止接觸灰塵較大的環(huán)境[7]。術(shù)后兩周洗頭或洗漱時應(yīng)避免水濺入眼部，術(shù)后1個月不能化妝、游泳，術(shù)后6個月避免夜間開車，防止眼部壓力過大，手術(shù)1年內(nèi)應(yīng)合理用眼，避免用眼過度[8]。醫(yī)護人員還應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用藥物，做好眼部護理。

3 結(jié)果

患者術(shù)前矯正視力為 0.03～0.05，術(shù)后1 天視力水平全部達到1.2～1.5，角膜瓣愈合狀況較好，術(shù)后無患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 討論

先進的儀器設(shè)備，完善的術(shù)前檢查和專業(yè)的手術(shù)配合對于手術(shù)的成功與否起著至關(guān)重要的作用，飛秒激光準分子手術(shù)是當(dāng)前最為先進的眼部激光手術(shù)技術(shù)，其具有較高的準確性和安全性，患者的滿意度顯著提高。

[1]劉娜，劉朝陽．飛秒激光聯(lián)合準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）治療近視眼的護理[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（16）：103-104．

[2]伍敏．飛秒激光聯(lián)合準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視患者的護理[J]． 中國實用醫(yī)刊，2013，40（10）：117-118．

[3]王楠．飛秒激光聯(lián)合準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的心理護理[J]．中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（8）：627-628．

[4]陳鳳蓮．飛秒激光聯(lián)合準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)圍術(shù)期護理[J]．中外健康文摘，2014，11（8）：51．

[5]付立紅．飛秒激光制瓣聯(lián)合準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療不同屈光度近視的療效分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2016，11（19）：122-123．

[6]周雯，尤桂芬，高霞．飛秒激光聯(lián)合準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的術(shù)前評估和護理[J]．當(dāng)代護士，2016，11（3）：73-74．

[7]戴麗霞．達·芬奇飛秒激光聯(lián)合準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的護理配合[J]．護理實踐與研究，2013，10（9）：131-132．

[8]王鳳娥．準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視的護理及安全性問題[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（16）：142-143．

醫(yī)學(xué)論文的一般載體（二）

病例（理）討論：臨床病例討論主要是針對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和診療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以少見或疑難疾病的病理檢查、診斷和相關(guān)討論為主。

調(diào)查報告：在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾?。▊魅静?、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。

文獻綜述：以某一專題為中心，查閱、收集大量國內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻，經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進展及發(fā)展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。

專題講座：圍繞某專題或某學(xué)科進行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動向、傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實用的新理論、新知識、新方法，更新傳統(tǒng)的理論、知識和技術(shù)，改善知識結(jié)構(gòu)。

Clinical Nursing Analysis of Femtosecond Laser Combined With Excimer Laser in Situ Keratomileusis

GAN Shuxiang HE Xinshu
Department of Ophthalmology, Facial Features Hospital in Qiqihar City, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo analyze the nursing of patients with myopia treated by femtosecond laser combined with excimer laser in situ keratomileusis.Methods80 cases of femtosecond laser combined with excimer laser in situ keratomileusis were enrolled in this study. Ef fi cient operation was carried out. Preoperative evaluation, postoperative follow - up and comprehensive human nursing were performed.ResultsThe corrected visual acuity was 0.03～0.05, and the visual acuity was 1.2～1.5 at 1 day postoperatively. The corneal flap healing was better and no complication occurred after operation.ConclusionIt is an important factor to be successful in the selection of medical equipment with high technical content, to carry out all-round preoperative examination, careful cooperation of nursing staff, effective scienti fi c intraoperative guidance and long-term accumulation of clinical experience.

femtosecond laser; excimer; corneal resection; nursing measures

R473．6

A

1674-9308（2017）08-0219-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．125

黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院眼科，黑龍江 齊齊哈爾161000