鑒翠玲 辛路 封秀梅

老年人鼻出血的臨床護理分析

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目的探討老年人鼻出血患者的臨床護理措施。方法選取2015年1月—2016年6月收治的老年人鼻出血患者60例，對臨床護理措施進行分析。結果60例老年人鼻出血患者出血因素復雜，采用不同方法治療及護理，住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，均治愈出院。結論根據老年人鼻出血的特點，給予周到細致的臨床觀察和護理，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

老年人；鼻出血；分期護理

鼻出血（鼻衄）是指鼻腔出血經前鼻流出或經后鼻孔流至咽部，為臨床常見癥。老年人的解剖、生理不同于年輕人，在臨床上鼻出血的發(fā)病率較高且并發(fā)癥多，危險性較大；故應及早診斷，及時處理[1]。選取2015年1月—2016年6月收治的老年人鼻出血患者60例，對臨床護理措施進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的老年人鼻出血患者60例，其中男40例，女20例，年齡60～82歲，平均年齡（73.0±3.5）歲；出血為單側者56例，雙側者4例。出血時間發(fā)生于am 1：00—7：00者42例，am 7：00—pm 1：00者 8例，pm 1：00—7：00者 7例，pm 7：00—1：00者3例。并發(fā)合并咽痛，吞咽困難46例，貧血22例。

1.2 方法

對進行性鼻出血應立即判明出血部位，止血到位；對鼻出血已暫停者應判明病因，對因治療。簡易止血法是出血部位在鼻中隔前部者，可囑患者用手指緊捏鼻翼10～15 min，同時可用冰袋或冷水毛巾敷前額及頸部，可使血管收縮，有助止血。填塞法用于出血較劇烈或滲血量較大時[2]。鼻腔填塞法主要是用凡士林紗條填塞，使出血部位直接加壓，破損血管重新閉合。鼻后孔填塞法是經鼻腔填塞仍未能止血者，可改用此法。用錐形紗球準確填于鼻后孔，但要防止脫落而引起窒息。重癥鼻出血可采用血管造影及動脈內栓塞治療和纖維鼻內窺鏡下用雙極電凝或RAG激光進行局部止血[3]。

2 護理

2.1 一般護理

要保持樂觀的情緒，減少不必要的沖動，防止高血壓鼻出血。應注意到老年人的激素平衡失調，尤其是一些絕經期的婦女，應注意激素調節(jié)，防止代償性月經而發(fā)生鼻出血。進行醫(yī)療咨詢，保健指導，安全度過更年期。生活要有規(guī)律，養(yǎng)成良好的習慣。足夠的睡眠，良好的生活習慣，避免用力打噴嚏、擤鼻涕、挖鼻等不良習慣；同時防止外出受涼或防止過敏體質的老人接觸過敏原。飲茶及飲料宜清淡，有助于補充各種維生素、氨基酸等物質，以利于健康。切忌睡前喝濃茶，或平時喝“猛酒”[4]。注意鼻部的保健。老年人鼻腔黏膜呈退行性變，分泌物明顯減少，表面干燥，故對吸入的空氣調溫、調濕清潔作用有所減落，易發(fā)生慢性鼻炎、干燥性鼻炎而引起鼻出血，因此需要老年人加強自我保健。根據氣候的變化，在飲食上、室溫上進行調整。食物中多加上些水分豐富的水果等。室內相對濕度50%～70%，溫度18～20℃。平時如感到鼻腔黏膜干燥，可滴復方薄荷油，外出應注意鼻部保暖，冬天可戴口罩。自感不適時隨時復查，做到預防為主[5]。老年人如全身感到不適、感冒、咳嗽、涕中帶血等應及早引起重視，積極查找原因，治療原發(fā)病，避免鼻出血的發(fā)生。

2.2 臨床護理

首先要安慰患者，穩(wěn)定其情緒，消除緊張、恐懼心理，以取得合作。病室保持安靜，患者絕對臥床休息，在額部、頸部、枕部可用冷敷，有助于止血。囑患者勿將血咽下，應輕輕吐出，如血液咽下后，難以估計出血量且下咽的血液刺激消化道，可引起嘔吐，更加重其心理負擔。少量鼻腔出血者，用簡易自行壓迫止血法即可；如血仍不?；虺鲅獌疵驼?，一般需作鼻腔填塞。

對鼻腔填塞患者應注意：（1）鼻腔填塞的患者要經口呼吸，因而保持環(huán)境清潔、空氣新鮮、溫度、濕度適宜，必要時可在口部蓋1層濕紗布以保持口腔衛(wèi)生。同時應用0.08%甲硝唑含漱液，每日3次含漱，以去除口臭，增進食欲。

（2）經常檢查填塞紗球是否脫落，以免引起咽喉阻塞。同時亦應經常觀察病情，如患者出現(xiàn)面色紫紺、四肢發(fā)冷、出冷汗，血壓降至 80/50 mmHg以下時，考慮到有出血性休克，應立即處理，給予頭低腳高位，輸血，補液等治療，并同時報告醫(yī)生[6]。

（3）囑患者注意保暖，防止著涼引起咳嗽，噴嚏，使鼻腔填塞物松動，以及鼻腔血管充盈度增加而再次出血?；颊呖人哉呖山o予鎮(zhèn)咳藥物。如感覺鼻酸、鼻癢時讓患者張口深呼吸，舌尖頂住上腭或指掐人中，使噴嚏反射中斷或消失。

（4）鼻腔填塞的患者，食欲都有所減退，加之吞咽不便而不愿進食，故應鼓勵患者進食，保證攝入量，也可根據患者的飲食習慣隨意選擇。

（5）要保持大便的通暢。因為老年患者本身易患便秘，內火旺，大便干結，如果用力解大便，易加重鼻出血，便后也易引起直立性低血壓?？煽诜炗突蜷_塞露塞肛等通便措施。

2.3 護理指導

鼻出血后體弱易再出血，講解有關引起鼻出血的病因及轉歸，要求病員積極耐心繼續(xù)治療。鼓勵患者下床，逐步增加機體的活動度。飲食上應鼓勵患者多進高營養(yǎng)，易消化食物。因為鼻出血患者血液丟失會造成貧血等營養(yǎng)不良癥，加之老年人的消化功能減退故應合理的調配飲食。防止鼻腔黏膜干燥，經常點薄荷油，避免再次復發(fā)[7-9]。

3 結果

60例老年人鼻出血患者出血因素復雜，采用不同方法治療及護理，住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，均治愈出院。

4 討論

老年人的鼻腔黏膜形態(tài)和機能變化，黏膜趨于萎縮，血管流量減少，鼻腔黏膜，皮下毛細血管及小靜脈壁變薄，無肌肉組織故缺乏收縮力，易引起出血。高血壓、動脈硬化的老年人由于血管長期受高壓的影響，易硬化，血管脆性增加。各種心臟病引起鼻咽血管靜脈淤血易發(fā)生鼻腔后部出血，且不易止住。臨床上，根據不同的病因可出現(xiàn)不同的癥狀。一種類型僅為涕中帶血或果醬色涕；另一種為鼻腔滴血少量而止，再一種則為出血量較多，較猛，且多不易止住。輕者，因鼻腔反復出血，呈貧血面容。重者，會引起失血性休克，甚至死亡。患者表現(xiàn)為緊張、恐懼。對老年人的鼻出血患者，臨床工作中除積極配合醫(yī)生進行治療外，密切觀察患者的病情變化情況，護理中及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取積極有效的護理措施，促進老年患者康復，提高患者的護理滿意度。

[1]舒文嫻，鄭雪玲．老年鼻出血患者臨床護理體會[J]．齊魯護理雜志，2005，11（10）：495-496．

[2]郭麗英，劉莼，郭迎春，等．老年性鼻出血的特點及其臨床觀察與護理[J]．解放軍護理雜志，2003，20（6）：60-61．

[3]劉慶好，龐激，陳艷芳，等．老年鼻出血的特殊性及臨床護理[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（14）：1756-1757．

[4]陳玲．老年鼻出血患者臨床特征分析及護理干預[J]．湖北醫(yī)藥學院學報，2006，25（3）：179-180．

[5]張運珍．164例老年患者鼻出血的臨床治療分析及護理[J]．華西醫(yī)學，2008，23（6）：1458-1459．

[6]王小蓉．老年鼻出血患者臨床特點及其心理分析與護理[J]．醫(yī)學美學美容，2015，24（6）：76．

[7]張瑞芝．老年高血壓鼻出血臨床護理體會[J]．中國實用醫(yī)藥，2010，5（19）：178-179．

[8]劉興利．老年高血壓鼻出血的臨床護理體會[J]．中國實用醫(yī)藥，2010，5（33）：217-218．

[9]梁靜．142例老年患者鼻出血的原因分析及護理干預[J]．天津護理，2012，20（3）：142．

醫(yī)學論文中常見的統(tǒng)計學問題

醫(yī)學統(tǒng)計學在科研工作中日益發(fā)揮著重要的作用，作者一般都能正確運用科研設計的基本原理和統(tǒng)計學方法進行科研工作，但也有些作者在論文中誤用、錯用和濫用統(tǒng)計學方法，導致論文質量不高或者結論錯誤而發(fā)生誤導，醫(yī)學論文中常見的統(tǒng)計學問題主要包括：

缺少統(tǒng)計分析；未說明統(tǒng)計分析方法；抽樣方法與描述不符；未設對照組；統(tǒng)計分析方法有誤；忽視重復測量特性；相關分析不考慮實際意義；對P值含義理解錯誤；僅看統(tǒng)計結果，無視專業(yè)意義；多因素分析結果表達有誤；等等。

Analysis of Clinical Nursing of Elderly Patients With Epistaxis

JIAN Cuiling1XIN Lu1FENG Xiumei2
1 Department of Otorhinolaryngology, Facial Features Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161006, China; 2 Outpatient Department, The Second Hospital in Qiqihar City, Qiqihar Heilongjiang 161006, China

ObjectiveTo explore the clinical nursing measures of elderly patients with epistaxis.Methods60 cases of elderly patients with epistaxis treated from January 2015 to June 2016 were selected for clinical nursing analysis.Results60 cases of elderly patients with epistaxis bleeding factors complicated, the use of different methods of treatment and care, no complications during hospitalization were cured.ConclusionAccording to the characteristics of nasal bleeding in the elderly, to give thoughtful and meticulous clinical observation and care to reduce the incidence of complications.

old people; epistaxis; staging care

R472

A

1674-9308（2017）08-0223-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．127

1 黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 齊齊哈爾 161006

2 黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院門診部，黑龍江 齊齊哈爾 161006