申景芳

程序化壓瘡管理對老年股骨骨折患者的護(hù)理干預(yù)效果分析

申景芳

目的探討程序化壓瘡管理在老年股骨骨折患者臨床護(hù)理中的干預(yù)效果。方法選取我院骨科收治的股骨骨折老年患者共計(jì)96例為研究對象，以隨機(jī)信封法分為常規(guī)組與程序組各48例，常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，程序組予以程序化壓瘡管理。對兩組患者護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析。結(jié)果程序組壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)組，且患者滿意度和Braden壓瘡評分高于常規(guī)組，P＜0．05。結(jié)論程序化壓瘡管理可有效降低老年股骨骨折患者壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度和Braden評分。

程序化壓瘡管理；老年股骨骨折；效果

壓瘡是因局部組織長期受壓，血液循環(huán)受阻所導(dǎo)致的壓力性潰瘍和壞死（PU），在長期臥床患者群體中尤為多發(fā)。老年股骨骨折患者術(shù)后需長期臥床制動(dòng)，且老年人身體虛弱，更容易受到壓瘡的困擾，增加患者痛苦[1]。嚴(yán)重的壓瘡經(jīng)久不愈，會(huì)引發(fā)患者感染，甚至出現(xiàn)敗血癥危及到生命安全[2]。本次研究基于上述背景，對程序化壓瘡管理對老年股骨骨折患者的干預(yù)效果進(jìn)行了分析，希望能為臨床護(hù)理人員提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4月—2016年5月選取我院骨科收治的股骨骨折老年患者共計(jì)96例為研究對象，以隨機(jī)信封法分為常規(guī)組與程序組，各48例，常規(guī)組男女比例為26：22，年齡60～82歲，平均（68.51±3.24）歲，住院天數(shù)10～20 d，平均（13.47±2.03）d，程序組男女比例為25：23，年齡62～80歲，平均（68.78±3.02）歲，住院天數(shù)12～22 d，平均（13.57±2.53）d。兩組患者組間基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：做好心理疏導(dǎo)，并提供氣墊床降低局部皮膚組織壓力，減少摩擦；定期擦洗身體；囑咐患者進(jìn)食易于消化且營養(yǎng)豐富的食物，適當(dāng)戶外康復(fù)鍛煉。

程序組：（1）預(yù)防評估。以Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估[3]，填寫提示本和床頭標(biāo)識，記錄各項(xiàng)護(hù)理措施的執(zhí)行情況；（2）護(hù)理提示標(biāo)識。為護(hù)理人員設(shè)置壓瘡管理安全提示本，將患者姓名、床號、入院編號、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分填寫完整，并在患者床頭張貼預(yù)防壓瘡的醒目標(biāo)識。（3）壓瘡管理細(xì)則。

對護(hù)理人員和陪護(hù)人員開展示范培訓(xùn)后開展壓瘡管理：（1）患者大小便后及時(shí)清洗會(huì)陰部，并用軟布擦干，涂抹爽身粉；易出汗的患者每天用溫毛巾擦拭全身2次后再涂抹爽身粉保持干燥；（2）床單、衣服需保持清潔平整，無褶皺和渣屑，患者仰臥時(shí)頭部抬高角度需＜30°[4]，減少軀體下滑產(chǎn)生的剪切力，在患者小腿下墊棉墊，足跟懸空，或在足跟粘貼減壓敷料，側(cè)臥位時(shí)左/右傾斜30°，背部以軟枕支撐；（3）針對已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，可在壓床部位涂抹康復(fù)新或賽膚潤。皮膚有水泡形成的患者先用安多福消毒水浸泡表皮，消毒面積擴(kuò)大到水泡邊緣外1 cm，再以無菌注射器吸取水泡液體，吸取完畢后在表皮覆蓋雞蛋硬殼內(nèi)膜。表皮破損且有淺表性潰瘍形成的患者，先以安多福對潰瘍表面進(jìn)行消毒，干燥后覆蓋硅膠敷料或雞蛋硬殼內(nèi)膜[5]。（4）加強(qiáng)巡視與執(zhí)行力度。各班次護(hù)理人員交接班時(shí)在護(hù)理記錄單上對患者皮膚狀態(tài)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分進(jìn)行詳細(xì)交代，并根據(jù)本班次的護(hù)理操作內(nèi)容在執(zhí)行單上的相應(yīng)項(xiàng)目上打“√”。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者壓瘡發(fā)生率、滿意度評分和壓瘡評分進(jìn)行觀察對比。滿意度評分以我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評分，包括病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、生活護(hù)理、用語文明、護(hù)理注意事項(xiàng)告知5個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分值越高表示滿意度越高；壓瘡評分以Braden壓瘡量表進(jìn)行評定，包括肢體感覺、移動(dòng)能力、皮膚潮濕、營養(yǎng)狀態(tài)、摩擦力、剪切力6個(gè)項(xiàng)目，分值為6～23分，≥15分為存在壓瘡低風(fēng)險(xiǎn)，≤9分為存在壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率、滿意度、壓瘡評分比較[n（%）；（±s）；n=48]

組別 壓瘡發(fā)生率 滿意度（分） Brade評分（分）常規(guī)組 11（22.92） 67.85±3.74 16.34±2.56程序組 3（6.25） 91.34±3.86 10.49±2.61 χ2/t 5.352 30.280 11.086 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

程序組壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)組，且患者滿意度和Braden壓瘡評分高于常規(guī)組，P＜0.05，如表1。

3 討論

軀體長期保持不變動(dòng)體位是PU形成的主要原因，有實(shí)驗(yàn)研究表明[6]，人體皮膚毛細(xì)血管所能承受的最大壓力為2.1～4.4 kPa，最長承受2 h，超過這一時(shí)間段則會(huì)對皮膚組織造成缺血性損害，引發(fā)PU。老年股骨骨折患者是PU的高發(fā)人群，降低PU的發(fā)生率更是老年患者護(hù)理工作的重難點(diǎn)。

本次研究結(jié)果表明：程序組壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)組，且患者滿意度和Braden壓瘡評分高于常規(guī)組，P＜0.05。原因分析為：（1）程序化壓瘡管理實(shí)現(xiàn)了“無縫隙”的管理理念[7]，通過對患者進(jìn)行預(yù)防性評估和設(shè)置護(hù)理提示標(biāo)識，能讓護(hù)理人員清楚的關(guān)注到存在PU高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，床頭標(biāo)識和安全提示本的應(yīng)用能讓護(hù)理人員在交接班和巡回探視時(shí)隨時(shí)觀察患者容易發(fā)生壓瘡的部位，護(hù)理執(zhí)行記錄單的使用則能提醒護(hù)理人員定時(shí)為患者翻身、拍背、清潔皮膚、涂抹爽身粉，能讓患者接受周密的壓瘡管理措施，從而能有效降低PU發(fā)生率。（2）通過實(shí)施壓瘡管理細(xì)則，實(shí)現(xiàn)了壓瘡預(yù)防關(guān)口的前移，考慮到老年患者存在大小便失禁、肢體活動(dòng)受限等問題，在壓瘡管理中護(hù)理人員通過對患者體位進(jìn)行調(diào)整，保持床位和衣物的干燥平整，定期進(jìn)行翻身拍背，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，提高患者滿意度。此外，針對已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，通過及時(shí)消毒、吸取水泡液體、涂抹藥物、覆蓋敷料或雞蛋硬殼內(nèi)膜等措施可促進(jìn)壓瘡痊愈速度，降低患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分[8]。

綜上，程序化壓瘡管理可有效降低老年股骨骨折患者PU發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度和Braden評分。

[1]耿蓉蓉．綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年股骨頸骨折患者壓瘡49例效果觀察[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（6）：98，100．

[2]劉虹，蔡穎娟．Braden評分對老年股骨骨折患者壓瘡護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（24）：3354-3355．

[3]張玉葉．老年股骨粗隆骨折患者綜合性預(yù)防護(hù)理對壓瘡及心理狀況的影響[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（2）：154-158．

[4]旦珍，李佳麗．程序化護(hù)理對高齡骨折患者壓瘡發(fā)生的干預(yù)價(jià)值[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2015，15（36）：255．

[5]湯莉芳，肖祖英．Braden評分對老年股骨骨折患者壓瘡護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J]．東方食療與保健，2016，14（8）：56-57．

[6]范雪梅，辛云．護(hù)理干預(yù)對降低高齡股骨骨折患者壓瘡發(fā)生率的影響[J]．光明中醫(yī)，2016，31（2）：269-270．

[7]徐海英，倪霞，金麗華．對老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（13）：94-96．

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Analysis of the Effect of Nursing Intervention on Elderly Patients With Femoral Fractures Treated With Programmed Pressure Ulcer Management

SHEN Jingfang
Department of Orthopedics, Beijing Fengtai Nanyuan Hospital, Beijing 100076, China

ObjectiveTo investigate the effect of programmed pressure ulcer management in the clinical nursing of elderly patients with femoral fracture.MethodsFrom the Department of orthopedics in our hospital for treatment of femoral fracture in elderly patients with a total of 96 cases as the research object, randomly divided into routine group envelope method and procedure of 48 cases in each group. The routine group was given routine nursing, program group to be programmed pressure ulcer management. The effect of nursing intervention on two groups of patients were analyzed.ResultsThe incidence of pressure ulcer in the program group was signi fi cantly lower than that in the routin group, and the patients satisfaction and Braden pressure ulcer score were signi fi cantly higher than those in the routin group, P＜0.05.ConclusionThe management of pressure ulcer can effectively reduce the incidence of pressure ulcers in elderly patients with femoral fractures, improve nursing satisfaction and Braden score.

programmed pressure ulcer management; femoral fracture in the elderly; effect

R473

A

1674-9308（2017）08-0226-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．130

北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院骨科，北京 100076