周文 盧釩 董辛 閆會(huì) 陳文瀟 李志遠(yuǎn) 劉端勇 周步高

（江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，南昌330004）

提高醫(yī)藥類獨(dú)立院校臨床實(shí)習(xí)管理質(zhì)量的創(chuàng)新性思路※

周文 盧釩 董辛 閆會(huì) 陳文瀟 李志遠(yuǎn) 劉端勇 周步高*

（江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，南昌330004）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，但醫(yī)藥類獨(dú)立院校實(shí)習(xí)管理面臨諸多挑戰(zhàn)，如實(shí)習(xí)分配工作阻力大、實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控環(huán)節(jié)薄弱、新增醫(yī)技類專業(yè)實(shí)習(xí)基地亟待開(kāi)拓、緊張的醫(yī)患關(guān)系和實(shí)習(xí)環(huán)境難適應(yīng)等等，可以采取整合現(xiàn)有臨床教學(xué)基地資源，調(diào)整培養(yǎng)模式，加大實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控力度，強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)教學(xué)基地師資隊(duì)伍建設(shè)，建立實(shí)習(xí)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)等思路加以解決。

實(shí)習(xí)管理；質(zhì)量監(jiān)控；創(chuàng)新思路

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生樹(shù)立良好的職業(yè)道德和確立正確的診療思路的重要階段，是把在校期間所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的動(dòng)手能力、交際能力、創(chuàng)新能力和自我管理能力，是從學(xué)生走向醫(yī)療工作崗位的必經(jīng)之路。隨著當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展，醫(yī)藥類獨(dú)立學(xué)院在臨床實(shí)習(xí)管理方面存在諸多問(wèn)題和矛盾，如學(xué)院每年擴(kuò)招與有限的臨床教學(xué)基地資源的矛盾、臨床實(shí)習(xí)與考研就業(yè)的矛盾、緊張的醫(yī)患關(guān)系和實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控不到位的矛盾等等。這些日益突出的問(wèn)題和矛盾，一定程度影響了醫(yī)學(xué)類院校尤其是獨(dú)立學(xué)院的本科教學(xué)質(zhì)量與效果。因此，如何改變醫(yī)學(xué)類獨(dú)立學(xué)院在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中所面臨的問(wèn)題，找到解決問(wèn)題的方法，無(wú)疑創(chuàng)新工作思路勢(shì)在必行。

1 醫(yī)藥類獨(dú)立學(xué)院臨床實(shí)習(xí)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.1 實(shí)習(xí)分配工作阻力大學(xué)院的實(shí)習(xí)分配有統(tǒng)籌安排和自行聯(lián)系畢業(yè)實(shí)習(xí)兩種形式，每年臨床醫(yī)學(xué)系實(shí)習(xí)生高達(dá)700多人，學(xué)院的教學(xué)基地每年接納實(shí)習(xí)生的最大容量大概為500人左右，每年有200名以上的同學(xué)會(huì)選擇自行聯(lián)系畢業(yè)實(shí)習(xí)，近幾年我院不斷擴(kuò)招醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生，使得有限的臨床教學(xué)資源給實(shí)習(xí)分配管理工作帶來(lái)很大的壓力[1]。加之我院的臨床教學(xué)基地等級(jí)水平從二甲到三甲不等，醫(yī)療及教學(xué)水平參差不齊，大部分同學(xué)會(huì)更愿意選擇等級(jí)高、科室配備齊全的三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)，而對(duì)于一般的臨床教學(xué)醫(yī)院不予認(rèn)可，勢(shì)必會(huì)有部分同學(xué)被分配到自己不滿意的臨床教學(xué)醫(yī)院，不僅嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量，而且也給實(shí)習(xí)分配管理工作帶來(lái)諸多阻力。

1.2 實(shí)習(xí)與考研和就業(yè)相沖突近年來(lái)，本科醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力逐年增大，絕大部分二級(jí)甲等以上的醫(yī)院只招收碩士研究生學(xué)歷以上的畢業(yè)生，等級(jí)越高的醫(yī)院招錄門檻越高，獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的就業(yè)壓力較一、二本院校的醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生更為凸顯，從而迫使學(xué)院絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參加研究生入學(xué)考試，把大量的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間放在了備考上，甚至部分學(xué)生實(shí)習(xí)走過(guò)場(chǎng)，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)效果。

1.3 實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控環(huán)節(jié)薄弱

1.3.1 實(shí)習(xí)基地管理模式待轉(zhuǎn)型學(xué)院的各個(gè)臨床教學(xué)基地根據(jù)學(xué)院下發(fā)的《實(shí)習(xí)大綱》和醫(yī)院自身的實(shí)際分科情況，沿用“分科輪轉(zhuǎn)”的模式，相應(yīng)專業(yè)實(shí)習(xí)生在10個(gè)月內(nèi)完成指定科室的學(xué)習(xí)，過(guò)分重視實(shí)習(xí)科室數(shù)量，弱化實(shí)習(xí)效率，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.3.2 實(shí)習(xí)生組織管理不到位臨床實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)生管理部門人員緊張、日常工作壓力超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，將實(shí)習(xí)生分配至各科室學(xué)習(xí)之后對(duì)實(shí)習(xí)生的監(jiān)管比較松懈，時(shí)常對(duì)于實(shí)習(xí)生遲到早退等現(xiàn)象放任不管，在一定程度上管理存在“真空”現(xiàn)象。實(shí)習(xí)生從校園生活到醫(yī)院實(shí)習(xí)生活，脫離校園管理，部分學(xué)生組織紀(jì)律性差，學(xué)習(xí)主動(dòng)性低，對(duì)實(shí)習(xí)敷衍了事，時(shí)常有脫崗的現(xiàn)象發(fā)生。各科室教學(xué)秘書(shū)一般身兼多職，教學(xué)負(fù)擔(dān)重，對(duì)實(shí)習(xí)生的考核及考勤等教學(xué)管理難度增大。

1.3.3 帶教老師責(zé)任意識(shí)待提高臨床帶教老師日常醫(yī)療工作負(fù)荷重，還需承擔(dān)相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，根本無(wú)法保證足夠的時(shí)間和精力放在教學(xué)上[2]。由于臨床帶教工作缺乏考核，絕大部分臨床帶教老師會(huì)把重心放在自身醫(yī)療事業(yè)發(fā)展上，從而導(dǎo)致責(zé)任意識(shí)和教學(xué)意識(shí)不高。1.4新增醫(yī)技類專業(yè)實(shí)習(xí)基地亟待開(kāi)拓近兩年我院新增了康復(fù)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)兩個(gè)專業(yè)，根據(jù)培養(yǎng)方案，在第三學(xué)年的下半年該專業(yè)學(xué)生需參加畢業(yè)實(shí)習(xí)，這兩個(gè)新增專業(yè)臨床實(shí)習(xí)基地建設(shè)成為當(dāng)務(wù)之急，作為獨(dú)立學(xué)院更急需尋求醫(yī)療水平高、專業(yè)素養(yǎng)強(qiáng)、教學(xué)能力強(qiáng)和管理水平高的三甲等醫(yī)院合作，但這類協(xié)作實(shí)習(xí)醫(yī)院與學(xué)院無(wú)行政隸屬關(guān)系，二者在實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)管理方法、重心及各項(xiàng)管理制度都存在著一定的差異[3]。

1.5 醫(yī)患關(guān)系一定程度限制學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)一些不和諧的雜音，時(shí)有患者家屬傷醫(yī)事件，很多患者及其家屬不愿意讓實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行診療，與此同時(shí)帶教老師為了避免醫(yī)療事故和糾紛，不敢讓實(shí)習(xí)醫(yī)生上手，從而大大減少了實(shí)習(xí)生臨床技能操作的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性受挫。

1.6 學(xué)生適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境能力不足臨床實(shí)習(xí)生由熟悉舒適的校園生活到任務(wù)繁重、社會(huì)關(guān)系復(fù)雜的醫(yī)院生活，學(xué)生一般需要一段時(shí)間來(lái)適應(yīng)新環(huán)境。因?yàn)閷?shí)習(xí)生除了要面對(duì)繁重的醫(yī)療學(xué)習(xí)和工作，還要獨(dú)自面對(duì)醫(yī)患關(guān)系，處理好與科教科老師、臨床帶教老師、其它院校實(shí)習(xí)生之間的關(guān)系等等。部分心理素質(zhì)低、自制力差的學(xué)生時(shí)常會(huì)有自卑的情緒，甚至質(zhì)疑自己的職業(yè)生涯，很難適應(yīng)臨床環(huán)境。

2 創(chuàng)新醫(yī)藥類獨(dú)立院校臨床實(shí)習(xí)管理模式的思路

2.1 整合現(xiàn)有臨床教學(xué)基地資源加強(qiáng)基地建設(shè)學(xué)院目前有臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地100余家，醫(yī)療、教學(xué)和管理水平參差不齊，從二甲到三甲不等，現(xiàn)需整合所有基地資源，篩選出三級(jí)乙等以上、臨床科室配備齊全的綜合性醫(yī)院。其中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地優(yōu)先考慮，可共享規(guī)培基地實(shí)踐技能操作中心等硬件設(shè)施和師資資源，提高實(shí)習(xí)生操作水平。同時(shí)，應(yīng)著手開(kāi)拓康復(fù)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)水平高的實(shí)習(xí)基地，填補(bǔ)空白。再者，需加強(qiáng)與實(shí)習(xí)基地的聯(lián)系與溝通，了解醫(yī)院的教學(xué)管理、教學(xué)制度和教學(xué)組織等情況。學(xué)院教學(xué)管理部門協(xié)同系部應(yīng)根據(jù)學(xué)生的綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)進(jìn)行公平公正地實(shí)習(xí)分配，從而減輕實(shí)習(xí)分配管理的助力。2.2調(diào)整培養(yǎng)模式合理安排時(shí)間學(xué)院可變革舊的實(shí)習(xí)教學(xué)管理模式，實(shí)行“學(xué)分制”臨床實(shí)習(xí)管理模式。學(xué)分制是不受實(shí)習(xí)時(shí)間所限制，而是以學(xué)分為基本單位來(lái)衡量學(xué)生實(shí)習(xí)效率的創(chuàng)新教學(xué)管理制度[4]。各臨床專業(yè)可根據(jù)《實(shí)習(xí)大綱》劃分出必修學(xué)分和選修學(xué)分。實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)相沖突關(guān)鍵在時(shí)間的安排上，學(xué)生可利用大三暑假和寒假等空余時(shí)間選修部分學(xué)分，為考研爭(zhēng)取更多的復(fù)習(xí)時(shí)間。

2.3 加大實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控力度讓實(shí)習(xí)檢查常態(tài)化畢業(yè)實(shí)習(xí)檢查是實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的主要環(huán)節(jié)，是保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的主要手段。學(xué)院需安排專人多頻率、不定期到各個(gè)臨床教學(xué)基地開(kāi)展實(shí)習(xí)檢查工作，全面了解學(xué)院醫(yī)護(hù)類各專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)生的具體實(shí)習(xí)情況和思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)解決學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題，督促醫(yī)護(hù)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃的執(zhí)行，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控。

2.4 強(qiáng)化崗前培訓(xùn)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生樹(shù)立正確的實(shí)習(xí)觀全面強(qiáng)化實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)學(xué)生適應(yīng)臨床能力。目前學(xué)院在下實(shí)習(xí)前會(huì)組織學(xué)生開(kāi)展臨床技能培訓(xùn)，主要是針對(duì)部分臨床技能操作的訓(xùn)練，但在醫(yī)患關(guān)系等社會(huì)交際關(guān)系的處理還比較欠缺[5]。學(xué)院還需在心理指導(dǎo)和協(xié)調(diào)能力方面多下工夫，加強(qiáng)學(xué)習(xí)方法、組織紀(jì)律和安全等方面的教育。同時(shí)應(yīng)從思想上疏導(dǎo)學(xué)生，使其明白實(shí)習(xí)期最主要任務(wù)是將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床診療技能相結(jié)合，對(duì)考研及就業(yè)從醫(yī)都大有裨益，避免由于考研造成的缺崗現(xiàn)象[6]。

2.5 加強(qiáng)教學(xué)基地師資隊(duì)伍建設(shè)學(xué)院應(yīng)加大教學(xué)基地師資隊(duì)伍建設(shè)的資金投入，制定教學(xué)基地評(píng)優(yōu)評(píng)先制度；定期組織開(kāi)展教學(xué)基地兼職教師座談會(huì)，互相交流帶教經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)一規(guī)范臨床帶教老師的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和行為，打造一支責(zé)任意識(shí)強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高和帶教能力好的師資隊(duì)伍。建議教學(xué)醫(yī)院盡量將帶教與工資績(jī)效、職稱晉升關(guān)聯(lián)，提高廣大臨床醫(yī)務(wù)人員帶教實(shí)習(xí)生的積極性。

2.6 建立實(shí)習(xí)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)隨著實(shí)習(xí)生數(shù)量逐年增加，實(shí)習(xí)數(shù)據(jù)也隨之遞增。需建立一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)完備的實(shí)習(xí)管理軟件，將實(shí)習(xí)生信息、教學(xué)基地信息、帶教老師信息、院校信息、實(shí)習(xí)考核評(píng)分、實(shí)習(xí)日志、實(shí)習(xí)權(quán)重分配、實(shí)習(xí)考勤和實(shí)習(xí)異動(dòng)等方面進(jìn)行系統(tǒng)模塊設(shè)置，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)信息共享、安全和高效。

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中一個(gè)重要的組成部分，是醫(yī)學(xué)生從理論邁向?qū)嵺`的關(guān)鍵步驟。做好臨床實(shí)習(xí)管理工作更是醫(yī)藥類高校應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，不僅有機(jī)遇也有挑戰(zhàn)，還需一線的教育管理工作者不斷創(chuàng)新思路，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，我院作為江西省唯一一所醫(yī)藥類獨(dú)立學(xué)院，肩負(fù)著培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才的使命，任重而道遠(yuǎn)。

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Innovative Ideas for Improving the Quality of Clinical Intership Management in Dependant Medical Clolleges

ZHOU Wen,LU Fan,DONG Xin,YAN Huifan,CHEN Wenxiao,LI Zhiyuan,LIU Duanyong,ZHOU Bugao
(College of Science and Technology,Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330004,China)

Clinical internship is an important part of medical education.However independent medical colleges are confronted with various challenges in internship management,such as resistance in internship assignment,weakness in internship quality supervision, greatly unmet needs to establish new medical practicing bases,tension between doctors and patients,and difficulty to adapt to the practicing environment.These challenges may be settled by the approaches such as integrating the existing resources of clinical teaching bases,adjusting the training mode,intensifying internship quality supervision,strengthening pre-post training,stressing faculty development for the teaching bases,and establishing the network-based management system for internship data.

internship management;quality supervison;innovative ideas

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.020

1672-2779（2017）-04-0045-02

：張文娟本文校對(duì)：曾鴻鵠

2016-10-11）

江西省教改課題【No：JXJG-15-12-10】

*通訊作者：zhoubugao@163.com