胡越 朱垚

（南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，南京210023）

中醫(yī)院校中醫(yī)學本科專業(yè)課程設置初探

胡越 朱垚*

（南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，南京210023）

中醫(yī)學本科專業(yè)教育的目標是培養(yǎng)掌握中醫(yī)理論知識和西醫(yī)學基本知識、初步具備中醫(yī)臨床能力、全面發(fā)展的高素質中醫(yī)人才。中醫(yī)學課程是培養(yǎng)人才的重要步驟，課程設置是決定人才能力和素質的先行條件。本文通過對相關文獻資料的系統(tǒng)整理，將現行專業(yè)課程設置情況概括為學科特點、現行課程設置、中西醫(yī)課程分配、實踐課程設置、中醫(yī)經典課程設置、中國傳統(tǒng)文化課程設置和科研能力培養(yǎng)課程設置等七個方面，以期為今后中醫(yī)院校中醫(yī)學本科專業(yè)課程設置改革提供參考。

中醫(yī)院校；中醫(yī)學；課程設置；本科教育

近年來中醫(yī)院校迅速發(fā)展，為國家培育了大批中醫(yī)人才，但隨著社會的發(fā)展與變化，仍不能滿足現實的需求。對于這些暴露出的矛盾如何協調和解決成為教育工作者的重點，急需總結反思中醫(yī)學本科專業(yè)的課程設置是否科學、合理，是否體現了中醫(yī)學的優(yōu)勢和特點，這也直接影響著我國中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)?，F將課程設置情況進行初步探討。

1 學科特點

目前，全國衛(wèi)生機構中，中醫(yī)院的數量及規(guī)模均不如西醫(yī)院，為求發(fā)展中醫(yī)院又不同程度的存在西醫(yī)化傾向；同時中醫(yī)院的中醫(yī)療效下降，治療急重病的機會和領域明顯減少。這使中醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴峻，而就業(yè)形勢又反過來影響在校生的學習、思想及生活，最終導致其專業(yè)思想不穩(wěn)定[1]。其次，中醫(yī)學畢業(yè)生存在中醫(yī)文化底蘊不足、專業(yè)基礎不扎實、中醫(yī)臨床環(huán)節(jié)薄弱、西化傾向嚴重等弱點。再次，隨著中醫(yī)藥院校的擴招，“批量生產”的教學方式忽略了學生的個體差異性和主觀能動性，無法因材施教，導致學生逐步對中醫(yī)產生消極心理。最后，中醫(yī)學習存在特殊性，中西醫(yī)在理論、方法、運用上都有根本的差別[2]；西醫(yī)屬于還原論，教學有較為先進的實驗手段的輔助，學生更容易接受；而中醫(yī)教學用語古樸，艱澀難懂，學生對中醫(yī)抽象思維、模擬概念等便難以理解，導致學習困難加大。

2 現行課程設置

以某高等中醫(yī)院校現行中醫(yī)本科教育的教學計劃為例，其課程構成包括有：①公共課：政治課(毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論，馬克思主義基本原理，中國近現代史綱要，道德修養(yǎng)與法律基礎)、英語、計算機基礎、體育、軍事理論。②專業(yè)基礎課：中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、醫(yī)古文、中藥學、方劑學、人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、病理學、藥理學、西醫(yī)診斷學。③專業(yè)課：內經、溫病學、傷寒論、金匱要略、中醫(yī)內科學、西醫(yī)內科學、中醫(yī)外科學、西醫(yī)外科學、中西醫(yī)婦科學、中西醫(yī)兒科學、針灸學。④指定選修課：醫(yī)用心理學、寄生蟲學、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學倫理學、公共藝術等。⑤任意選修課。由上可知，中醫(yī)學本科專業(yè)課程可分為中醫(yī)基礎學科、西醫(yī)基礎學科、臨床學科和公共課。其中中醫(yī)部分又大致分為中醫(yī)基礎課、中醫(yī)經典選讀及中醫(yī)臨床各科等。

目前，國家相關部委要求非專業(yè)課的課時需占全部課時的四分之一甚至更多[3]。對此，朱喬青[4]認為在課程設置上，減少外語、計算機等非醫(yī)學課程的課時，增加中醫(yī)經典、傳統(tǒng)文化的學習，以正中醫(yī)專業(yè)課在課程設置中的地位，鞏固學生的專業(yè)基礎。但另一方面，對于非專業(yè)課程如中醫(yī)英語，周躍紅[5]認為其是一門發(fā)展迅速的學科，前景廣闊，但目前部分中醫(yī)院校卻并未重視。非專業(yè)課能拓寬學生的知識面，但一定程度上導致了學生用于專業(yè)學習的時間減少，其設置與課時數應引起重視。

3 中西醫(yī)課程分配之爭

一類觀點為課程設置應以中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔。田靜[6]對南京中醫(yī)藥大學的課程設置進行了調查，自1980年—2013年期間中西醫(yī)課數目的比列及其課時數比例基本都穩(wěn)定在6∶4左右。中西醫(yī)課程交叉開課使得學生課業(yè)負擔加重和中西醫(yī)兩種思維相互影響。在基礎或臨床教學中，各層次學校出于諸種目的往往呈現出“中體西用”的現象。對于以上問題，辛靜[7]認為應建立以中醫(yī)課程為主、西醫(yī)課程為輔的綜合課程體系，促使中醫(yī)教育在堅守傳統(tǒng)醫(yī)學、發(fā)揚中醫(yī)特色的基礎上與選擇性接受西醫(yī)學之間找到平衡點。王紅松等[8]則建議適當減少西醫(yī)課程比例，合理安排中醫(yī)與西醫(yī)課程順序，使之有利于學生對中醫(yī)理論的學習和理解，有利于構建現代臨床知識結構。對于西醫(yī)學有關解釋生命活動的學科如：生理、病理、生物化學、微生物與免疫學等學科就不應太多介入中醫(yī)院校的教學中去，建議作為學生的基本了解予以授課[9]?；驅⒅嗅t(yī)與西醫(yī)的課程分開學習，先學習中醫(yī)課程，待學生建立起中醫(yī)思維模式后，再逐步開展必要的西醫(yī)課程[10]。

另一類觀點則認為需提高西醫(yī)課程比例。王智娟[11]等調查發(fā)現：81.93%的學生不贊同現有課時設置，與西醫(yī)院校相比，人體解剖學、生理學、病理學、藥理學等西醫(yī)主干課程課時較少，使講課內容受限；82.10%的學生認為非常有必要開設西醫(yī)課程，80.76%的學生認為中醫(yī)人才不但要有扎實的中醫(yī)診療技術，還要深入掌握西醫(yī)的臨床思維和診治手段。息金波[9]建議增加西醫(yī)中有關人體形態(tài)學（如解剖學、組織學等）的課程，如此才能便于中醫(yī)學生在精細的人體生命認識背景下充分理解中醫(yī)傳統(tǒng)思維和哲學方法；也只有如此，才能夠進一步科學的發(fā)展中醫(yī)。顏芳等[12]建議將現有“以學科為中心”的課程體系調整為“以器官系統(tǒng)為中心”的模塊化課程體系，具體為：以提高中醫(yī)藥人才全面素質為出發(fā)點，解除西醫(yī)類課程學科自我封閉、分割過細的現狀，將部分課程結合與重組。最后，還要規(guī)范中醫(yī)院校西醫(yī)教材，在保證中醫(yī)院校特色的前提下盡量和西醫(yī)院校的教材吻合，增加更新速度，不至于學生學到的知識過于陳舊。

4 實踐課程設置

中醫(yī)學習的特殊性決定了“早臨床、多臨床、反復臨床”的必要性和重要性，實踐課可以更加直觀地進行中醫(yī)教學、增強學生的學習興趣、加深其對理論課所學知識的理解、強化中醫(yī)思維方法。彭玉等[13]對四所中醫(yī)藥大學調查發(fā)現，四所院校實踐教學均超過總學分20%，說明都重視實踐教學環(huán)節(jié)設置。但相較于西醫(yī)院校臨床醫(yī)學專業(yè)平均為1∶0.61的講習比[14]，中醫(yī)專業(yè)的實踐時間依然很少。息金波[9]對北京中醫(yī)藥大學2006級、2007級醫(yī)學本科生的調查顯示，84.2%的學生反映找不到合適的思想指導來完成醫(yī)學學習以及指導其在臨床決策的選擇。

究其原因：首先，目前中醫(yī)本科仍然實行基礎理論教育、專業(yè)理論教育、臨床實習的三段式教學模式，人為的割裂了理論和實踐的有機聯系[15]。其次，由于各種軟硬件條件的限制，尤其是附屬醫(yī)院和實驗室資源的嚴重不足，導致中醫(yī)專業(yè)課程只能以理論教學為主；第三，過度強調學生必須具備堅實的理論知識，而忽略學生臨床思維能力的訓練。這些都導致學生的動手機會太少、臨床技能的掌握不足，真正臨證時不會靈活運用所學知識解決實際醫(yī)療問題。對此，我們可以借鑒以往師承教育的經驗，采用上午授課下午臨床的方式融理論與實踐為一體[16]。當今的中醫(yī)藥院校也在大力發(fā)展導師制，自然揉合進某些傳統(tǒng)師承教育的積極元素，對此應該積極探索，不斷總結[17]。臨床課程還可從中醫(yī)典型醫(yī)案入手，培養(yǎng)和規(guī)范學生的臨床辨證思維和臨床技能。因此，實踐課程應得到足夠重視、比重應適當提高。

5 中醫(yī)經典課程設置

目前，中醫(yī)經典課程占總學分的比例平均為15.6%[13]，比重較大，說明中醫(yī)藥大學都重視經典教學。經典醫(yī)著是我國古代醫(yī)家在長期的臨床實踐中的經驗總結，是中醫(yī)學理論的精髓，學習經典醫(yī)著是系統(tǒng)、全面掌握中醫(yī)理論的必由之路。在教學方式上，綜觀全國中醫(yī)院校，只有北京、廣州等幾所老牌中醫(yī)藥院校能夠將中醫(yī)的四大經典課程單獨成立教研室、分開教學，其他院校均存在不同程度的合并或壓縮課時現象[18]。各院校經典教學課程不理想還體現在：反映當代研究成果不夠、與臨床的聯系不緊密、現代教學手段的運用明顯匱乏[19]。蔣躍文[18]認為中醫(yī)院校應重視經典課程的開設，并保留其特有的專業(yè)體系。不但不能壓縮、還要提高各大經典課程的教學時數。同時不同經典采取不同教學辦法[1]，如《內經》可以加強學生對中醫(yī)基礎理論的掌握，可以課堂教學為主；《傷寒學》《金匱要略》則可以采取病案討論、床邊教學等方式。改革現有中醫(yī)經典教學模式，開展中醫(yī)經典醫(yī)案教學不僅可以加深對中醫(yī)經典原著的理解，還可更進一步解決學經典指導臨床和掌握中醫(yī)辨證論治的實質等問題[20]?？梢姡嗅t(yī)經典課程比重應適當提高。

6 中國傳統(tǒng)文化課程設置

當下中醫(yī)院校傳統(tǒng)文化氛圍薄弱、學生傳統(tǒng)文化底蘊不足，伴隨著社會部分人對中醫(yī)的質疑，使學生不能堅定學好中醫(yī)的決心，因此急需加強傳統(tǒng)文化類課程教學[21]。中醫(yī)學源于中國傳統(tǒng)文化，其發(fā)生發(fā)展都受到傳統(tǒng)文化深深的影響。中醫(yī)院校加強傳統(tǒng)文化類課程教學，可起到“先行組織者”的作用，能培養(yǎng)學生對于中醫(yī)的興趣，也是高尚醫(yī)德的文化淵源[1]。反之，如果中醫(yī)學生傳統(tǒng)文化功底淺薄、缺乏人文素養(yǎng)，就難以深刻理解中醫(yī)理論。因此，中醫(yī)院校應提高傳統(tǒng)文化的課程地位，增設中國古代哲學、中國傳統(tǒng)文化概論等課程，全面提升學生的傳統(tǒng)文化素質，使中醫(yī)專業(yè)知識與傳統(tǒng)文化相互滲透，有利于學生把握中醫(yī)理論精髓、養(yǎng)成更全面的中醫(yī)思維方式[10]?？梢?，中國傳統(tǒng)文化課程的地位應得到足夠重視。

7 科研能力培養(yǎng)課程設置

高等中醫(yī)藥院校旨在培養(yǎng)高層次的中醫(yī)人才，科研能力的高低是衡量指標之一。以往的中醫(yī)學術發(fā)展緩慢，很大程度上源于中醫(yī)人才的科研水平不高。劉海靜[22]等調查發(fā)現78.9%學生對醫(yī)學科研感興趣，但只有12.4%的學生對自己的科研現狀滿意，也只有少部分同學掌握科研的方法與過程或參與過科研課題組。主要原因有：1）學?？蒲姓n程設置不合理，沒有開設基礎科學研究課程的選修，例如醫(yī)學信息學、圖書館和中外工具書的利用等[23]；2）學校科研條件有限、經費不足，難以提供足夠的機會讓學生參加科研活動。各高校需采取措施主動創(chuàng)造條件來培養(yǎng)學生的科研能力，包括：①開展科技創(chuàng)新訓練計劃，讓學生跟師介入科研課題活動、有機會發(fā)表自己的見解或科研成果；②開設科研設計與論文寫作類的選修課供學生學習；③在科研實驗課程中，力求理論與科研相對分離[24]，在學生掌握了基本實驗操作后，以開展綜合性實驗為主，培養(yǎng)學生創(chuàng)新性和自主性，減少驗證性和演示性的實驗教學內容。總之，科研能力培養(yǎng)課程比例還有進一步提高的空間。

8 結語

對于中西醫(yī)課程分配上爭論頗多，如何做好中醫(yī)與西醫(yī)的結合教學還有待商議；在理論聯系實際、經典教學和科研能力培養(yǎng)方面，各中醫(yī)院校都在現有基礎上探索更合理高效的課程設置方法。現行中醫(yī)學課程設置的主體方式不可輕易否定，尤其是目前在大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、迎接國內外挑戰(zhàn)、需要大批中醫(yī)人才的時候。各種建議都有其各自的價值，可作為補充形式。期望各中醫(yī)院校能不斷總結與創(chuàng)新，培養(yǎng)出更多高素質中醫(yī)人才，將中醫(yī)發(fā)揚光大。

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Preliminary study on Undergraduate Curriculum Setting in Traditional Chinese Medicine Major in University of Traditional Chinese Medicine

HU Yue,ZHU Yao*
(The First Clinical Medical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China)

The goal of undergraduate education in traditional Chinese medicine(TCM)major was to cultivate all-round developed TCM talents with high quality mastering theoretical knowledge of TCM and basic knowledge of Western medicine,and preliminarily possessing clinical ability of TCM.TCM curriculum was an important step in cultivating talents,and curriculum setting was the antecedent condition to determine the ability and quality of talents.In this paper,the existing curriculum setting in TCM major was generalized into subject characteristics,existing curriculum setting,TCM and Western medicine curriculum distribution,practice curriculum setting,classical TCM curriculum setting,Chinese traditional culture curriculum setting and research ability cultivation curriculum setting through the systematic arrangement of relevant literature data,in order to provide reference for the reform on undergraduate curriculum setting in TCM major in university of TCM.

university of traditional Chinese medicine;traditional Chinese medicine;curriculum setting;undergraduate education

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.022

1672-2779（2017）-04-0050-03

：張文娟本文校對：朱垚

2016-08-09）

*通訊作者：zhongyiyaochuanren@126.com