王立帥 高萍

（1河南中醫(yī)藥大學中醫(yī)內科學碩士研究生2014級，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液腫瘤科，鄭州450000）

高萍教授治療肺癌經驗

王立帥1高萍2

（1河南中醫(yī)藥大學中醫(yī)內科學碩士研究生2014級，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液腫瘤科，鄭州450000）

近50多年來，全世界范圍內，肺癌的發(fā)病率和死亡率均迅速上升，目前是全世界癌癥死因的第一名，而且每年人數(shù)都在上升。高萍教授對肺癌的治療有著豐富的臨床經驗，主張辨病與辨結合，扶正與祛邪結合，整體與局部相結合，中西醫(yī)治療并重，不但在肺癌本病的治療上多獲良效，同時在對于防治肺癌常見轉移性病變上，又有獨到認識。

高萍；肺癌；臨床經驗；辨證論治

高萍教授是河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液腫瘤科主任、教授、碩士研究生導師，從事腫瘤治療數(shù)十年，對于各種惡性腫瘤診治積累了豐富的臨床經驗，尤其擅長中西醫(yī)結合治療肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、婦科腫瘤等實體瘤及血液系統(tǒng)疾病。高萍教授堅持辨證與辨病相結合，在辨證基礎上，根據(jù)肺癌的表現(xiàn)特點及西醫(yī)治療中出現(xiàn)的副反應相對應遣方用藥，對于控制腫瘤進展及提高患者生活質量方面有顯著療效?，F(xiàn)將高萍教授治療肺癌經驗介紹如下。

1 肺癌的病因病機

肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調水道，外合皮毛，開竅于鼻。肺為嬌臟，喜潤惡燥，肺的病癥常有虛實之分。《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。[1]”邪氣是發(fā)病的重要條件，正氣虧虛是疾病發(fā)生的內在依據(jù)。祖國醫(yī)學認為腫瘤的發(fā)生與外感傳里有莫大關系，《靈樞·百病始生》曰:“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。[2]”又曰:“卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則后血。腸胃之絡傷則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣。卒然中外于寒，若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液浬滲，著而不去，而積皆成矣。[2]”因此，肺癌的發(fā)生主要是正氣虧虛，六淫之邪乘虛而入，邪郁于肺，而致肺臟功能失調，宣肅失常，氣機不利，津液輸布不暢，津聚為痰，痰凝氣滯，氣滯血瘀，瘀阻絡脈，痰氣瘀膠結，日久而成肺積。

高萍教授認為，本虛標實，虛實錯雜是肺癌的基本病機，病位在肺，與脾腎相關，后期可病變及肝，虛證以氣陰兩虛，脾腎虧虛多見，同時兼夾氣滯、血瘀、痰凝的病理變化。

2 肺癌的治療原則

結合目前肺癌的治療現(xiàn)狀，高萍教授強調中西醫(yī)結合治療，扶正與祛邪結合，辨病與辨證結合，整體與局部結合，根據(jù)肺癌的臨床分期和患者的體質、年齡等因素綜合考慮，個體化選擇治療方案。

2.1 扶正與祛邪肺癌的發(fā)病機制非常復雜，氣血陰陽失衡，臟腑功能失和為基，常痰、熱、瘀、虛互相夾雜，對于這種病理狀態(tài)的糾正不是短期可以完成的。若一味攻伐，而使正氣受損，進一步加重疾病進展；若一味補虛，又有閉門留寇之嫌。高萍教授認為在腫瘤治療上應遵循祛邪不忘扶正，扶正不留邪。在不同的治療時期，祛邪與扶正各有側重：病變早期，邪盛正不虛，治以祛邪為主，稍兼扶正；病變中期宜攻補兼施；病變晚期，正氣大傷，不耐攻伐，則以補虛為主，少佐祛邪。

2.2 辨病與辨證高萍教授認為，辨病與辨證相結合是腫瘤治療的必然。辨證論治是中醫(yī)治療的基礎，但對于臨床癥狀不明顯的患者，需結合患者的腫瘤特性，提示病情兇險程度、轉歸與預后。而一些中藥對特定的腫瘤治療效果較好，如薏苡仁對肺癌效果更佳，藤梨根對消化道腫瘤作用明顯，山慈菇長于乳腺癌的治療。

2.3 局部與整體高萍教授認為惡性腫瘤是全身疾病的局部反映，在治療時應以整體為本，局部為標，標本兼顧。西醫(yī)手術、放療、化療、靶向藥物治療對局部病灶的縮小效果明顯，隨之而來的是對正氣的損傷，中醫(yī)從整體出發(fā)，重視內虛，調整全身陰陽臟腑的虛實，局部與整體結合，以達“以平為期”。

2.4 綜合治療西醫(yī)上不論處于何種治療階段，中醫(yī)藥治療均可貫穿其中。手術是治療肺癌的主要方法之一，對于早期肺癌可起到根治作用，中藥以益氣扶正之品對促進術后恢復，減少術后并發(fā)癥，療效明顯，而適當應用抗癌消瘤作用的中藥，對于術前控制病情，術后預防復發(fā)與轉移又有一定程度的作用。化療是肺癌綜合治療的重要手段，消瘤作用明顯，但不可避免的是化療后出現(xiàn)的消化道反應、骨髓抑制、心肝腎功能的損傷等副作用，臨床上化療前予健脾和胃為主，化療期間根據(jù)患者化療反應程度選擇是否加用中藥治療，化療后以益氣養(yǎng)血，平補脾腎為主，對減輕化療消化道反應、促進化療后骨髓抑制的恢復效果明顯。放療通過高能射線對腫瘤細胞起到殺滅作用，其性屬火，放療后患者常出現(xiàn)口渴、便干、低熱等屬熱盛傷津癥候，高萍教授認為清熱解毒、益氣生津功效的中藥，對于減輕放療所帶來的熱毒反應，效果明顯。靶向治療是近十余年來新興的治療手段，早對于無手術機會及不耐受放化療的患者，尤為適用，作用溫和，臨床多出現(xiàn)腹瀉、皮疹等副反應，中藥多用祛風止癢、清熱燥濕之品，同時配合中藥外治法，可取得較好的療效。

3 肺癌的辨證論治

針對肺癌復雜病機，根據(jù)痰、熱、瘀、虛的特點，高萍教授將肺癌分4型論治。

3.1 氣陰兩虛型癥見干咳少痰，咳聲低弱，或痰少帶血，面色萎黃暗淡，神疲乏力，氣短，自汗或盜汗，口干不多飲，舌紅或淡紅，苔薄，脈細弱。治以益氣養(yǎng)陰，清熱化痰，藥用黨參、黃芪、北沙參、麥冬、百合益氣養(yǎng)陰，豬苓、茯苓、薏苡仁、白術，浙貝、桔梗健脾化痰。

3.2 陰虛內熱型癥見干咳少痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶血，氣短胸痛，或低熱盜汗，口干多飲，大便偏干，舌紅或暗紅，舌苔少或薄黃，脈細數(shù)。治以養(yǎng)陰化痰，清熱解毒，佐以抗癌。藥用南北沙參、天麥冬、生地黃、百合、川貝、瓜蔞、杏仁、半枝蓮，薏苡仁、龍葵、蛇六谷等。

3.3 痰瘀互結型癥見咳嗽不暢，痰中帶血，胸悶氣急，唇紫口干，大便偏干，舌質暗紅，瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦滑。治以化瘀除痰，理氣散結。藥用枳殼、瓜蔞、僵蠶、南星理氣化痰，降香、全蝎、壁虎活血化瘀解毒，三七、紫草祛瘀生新。

3.4 脾虛痰濕型咳嗽痰多，胸悶納呆，神疲乏力，腹脹便溏，四肢沉重，舌淡胖、邊多齒痕、苔白，脈緩滑。治以益氣健脾，宣肺化痰。藥用太子參、白術、茯苓、陳皮、薏苡仁健脾利濕，培土生金，清半夏、南星、浙貝化痰散結清肺。

3.5 臨證發(fā)揮高萍教授認為，內虛是導致肺癌發(fā)生的主要原因，在肺癌的治療中，無論何種時期，均應重視益氣健脾，扶正固本的重要性。益氣健脾常用黃芪配伍太子參，二者一固外一補中，溫補肺脾二臟之氣，共奏益氣扶正之功；固本補腎常用淫羊藿配伍女貞子，兩者同入少陰，一補腎陰一補腎陽，共固先天之本。而局部腫瘤的抑制同為肺癌治療的重點，高萍教授常于處方中參入軟堅散結和抗癌解毒之品。前者用于肺內腫塊明顯者，常用浙貝母、僵蠶、膽南星，是散結消瘤較好配伍；后者適用于肺癌各個階段，多選用龍葵、蛇六谷、喜樹果等藥。

4 肺癌轉移治療

高萍教授認為，腫瘤的復發(fā)與轉移與臟腑功能減退，氣血陰陽失調有關，而機體存在的殘余癌細胞即中醫(yī)所謂“伏邪”、“余毒”是其關鍵因素。故治療上除徹底的病灶根治術外，更要提高患者的抗病能力、調節(jié)免疫功能的平衡，達到“正氣存內，邪不可干”，從而預防腫瘤轉移的發(fā)生。而針對已經出現(xiàn)的肺癌轉移的患者，在補虛扶正的基礎上，根據(jù)轉移部位的不同，酌加針對性用藥。

4.1 腦轉移在發(fā)生腦轉移的惡性腫瘤中，以肺癌腦轉移最為常見[3]。對肺癌腦轉移患者，除放療、化療、靶向藥物等治療外，高萍教授常針對性的運用全蝎、蜈蚣、僵蠶、水蛭、地龍、土鱉蟲等蟲類藥物，因蟲類藥具有行走攻躥，鉆頭覓縫，無孔不入的特性，能搜剔絡中混處之邪，對深伏、隱匿的病灶，起到清除作用。

4.2 肝轉移肝轉移患者臨床多出現(xiàn)肝區(qū)脹疼、食欲減退、腹脹等癥狀，進一步發(fā)展出現(xiàn)黃疸、腹水。治療以疏肝解郁，軟堅散結，理氣除脹為原則，選用藥物多入肝經，如疏肝解郁，活血止痛的郁金、姜黃、八月札，清熱解毒，利濕退黃的虎杖，軟堅散結的鱉甲等藥?；蚱诶須?，或重于散結，或偏于補虛，或重于活血，隨證加減。

4.3 骨轉移肺癌骨轉移的骨質破壞分為三種，分別為溶骨性破壞、成骨性破壞和混合性破壞，臨床以溶骨性破壞最為常見。高萍教授治療肺癌骨轉移時，除重視本病肺癌的治療外，多從益腎通絡入手，常用方劑為三骨湯，由骨碎補、補骨脂、透骨草三藥組成。三者均為補肝腎、強筋骨的常用藥，合用時對骨轉移疼痛有明顯的作用。

4.4 惡性胸腔積液惡性胸腔積液在肺癌中非常常見，多由腫瘤細胞侵犯胸膜引起，從其癥狀“咳逆倚息，短氣不得臥”來看，當屬中醫(yī)“支飲”范疇。高萍教授根據(jù)《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“咳逆倚息不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之”，以葶藶大棗瀉肺湯合四苓散為主方加減治療。因惡性胸腔積液多出現(xiàn)在肺癌晚期，是時全身虛損癥狀明顯，適當予益氣健脾補腎之品，補虛與瀉實同用，同時配伍具有抗癌利水功用中藥，如龍葵、苦參、半邊蓮等藥，標本同治。

[1]黃帝內經·素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]靈樞經[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]yamanaka R.Medical management of brain metastases from lung cancer[J]. Oncologyreports，2009，22(6):1269-1276.

The Experience of Professor Gao Ping in Treating Lung Cancer

WANG Lishuai1,GAO Ping2
(1.Grade 2014 Graduate of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000,China; 2.DepartmentofHematologicalOncology,theFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450000,China)

In the past 50 years,the incidence and mortality of lung cancer are rising rapidly in the whole world.Lung cancer is the first leading cause of cancer death,and the number is rising every year.Professor Gao Ping has a wealth of clinical experience in the treatment of lung cancer.There ofen has good effects in the clinical treatment when she insists on the combination of disease differentiation and syndrome differentiation,strengthening vital qi and eliminate pathogenic factor,systemic and local modality.At the same time,she ofen has a unique understanding in the prevention and treatment of lung cancer common metastatic lesions.

Gao Ping;lung cancer;clinical experience;treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.030

1672-2779（2017）-04-0072-03

：張文娟本文校對：高萍

2016-11-02）