徐艷芬

（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，鄭州450000）

從痰濕體質(zhì)論治糖尿病前期以期預(yù)防糖尿病發(fā)生

徐艷芬

（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，鄭州450000）

糖尿病是臨床常見病，多發(fā)病，而且并發(fā)癥亦多，現(xiàn)已成為世界性亟待攻克的難題。而糖尿病大多是由糖尿病前期轉(zhuǎn)變而來，所以對糖尿病前期進行早期干預(yù)，將成為解決這個世界難題的重要手段?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)與糖尿病前期有共同的致病基礎(chǔ)，所以痰濕體質(zhì)之人易患糖尿病。中醫(yī)理論中“脾癉”就是糖尿病前期，又稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR），該病多是在內(nèi)外因共同作用下而形成的陰陽失調(diào)的綜合性疾病。通過閱讀大量的文獻及書籍，筆者認為其主要病機為內(nèi)熱，脾不散精，濁毒，其中“內(nèi)熱”為病機關(guān)鍵，治療上以理氣、健脾除濕為主。故筆者試從痰濕體質(zhì)著手論治糖尿病前期以預(yù)防糖尿病的發(fā)生，達到“未病先防”的目的。

痰濕體質(zhì)；糖調(diào)節(jié)受損；病因病機；脾癉；消渴

1 概述

糖尿病是一種以多食、多飲、多尿、身體消瘦等為主要臨床表現(xiàn)的疾病，病位主要在脾[1]。近年來，隨著糖尿病人數(shù)的不斷增長，給廣大人民的身體健康和社會經(jīng)濟的發(fā)展帶來了巨大災(zāi)難，如何降低2型糖尿病的發(fā)生率，預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展已經(jīng)成為當今社會普遍關(guān)注的問題及研究的熱點。研究發(fā)現(xiàn)，所有糖尿病患者在發(fā)病過程當中都要經(jīng)過糖調(diào)節(jié)受損階段。糖調(diào)節(jié)受損是糖代謝介于正常和糖尿病之間的過渡狀態(tài)，是糖尿病的高危人群，也是心血管疾病的危險因素之一[2]。而糖調(diào)節(jié)受損是可逆的，因此我們可以從糖調(diào)節(jié)受損著手，采取有效措施，干預(yù)和調(diào)節(jié)其向糖尿病方向發(fā)展。

2 病因病機

2.1 發(fā)病因素糖尿病前期發(fā)病的主要原因不外乎稟賦異常、缺乏鍛煉、嗜食肥甘厚味、情志失調(diào)、外界環(huán)境等。稟賦異常為內(nèi)因，過食肥甘為外因，而對于發(fā)病以2型糖尿病為主的我國，且后者更為重要。

2.1.1 飲食因素過食肥甘厚味，致脾胃受損，飲食難消，長期留滯體內(nèi)，聚濕成濁生痰，則形體肥胖；而一般認為，肥胖者多為痰濕體質(zhì)。由此可見飲食過度肥膩也是造成痰濕體質(zhì)的原因之一。

2.1.2 缺乏運動飲食過后，缺乏運動，則脾胃呆滯，納運遲滯，飲食變生痰濁。

2.1.3 情志因素一般IGR以痰濕體質(zhì)為主，IFG以素體陰虛為主，而情志失調(diào)為重要的誘發(fā)因素，情志不暢，則肝郁乘脾，脾失運化，津液失布，日久則釀生痰濕。

2.1.4 環(huán)境因素在我國，中部平原地區(qū)和南方地區(qū)多雨水天氣加上地勢偏低，因此這些地區(qū)濕氣較重。一旦人體長期居住在濕氣較為嚴重的地方，外界環(huán)境的濕熱邪氣侵入人體后，將會對人體造成持續(xù)的影響，損害人體的脾胃，導(dǎo)致人體脾胃輸布和運化功能失調(diào)，痰濕在體內(nèi)集聚，因此形成了痰濕體質(zhì)。

2.2 病機長期過食肥甘厚味或素來脾虛，脾胃不能將所有飲食完全輸布運化，則機體處于“中滿”“郁滯”的狀態(tài)；脾胃郁滯，則日久生痰化熱，最終形成脾癉。

3 治療

3.1 基礎(chǔ)治療

3.1.1 飲食干預(yù)限制飲食的總熱量和脂肪攝入，避免熱量過剩及肥胖。少食肥甘油膩、辛辣香燥的食品。多飲白開水，少飲碳酸飲料。適當食用富含纖維的食品，多吃些蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利濕、化痰祛痰的食物，如白蘿卜、荸薺、紫菜、海蜇、洋蔥、枇杷、白果、大棗、扁豆、薏苡仁、紅小豆、蠶豆、包菜等。

3.1.2 運動干預(yù)痰濕體質(zhì)是糖尿病前期的主要體質(zhì)之一[4]，而肥胖之人多痰濕，所以干預(yù)糖尿病前期，首先要減重，可采用跑步、登山、跳舞、游泳、打球、太極拳、快走等有氧運動，活動量應(yīng)逐漸增強，讓疏松的皮肉逐漸轉(zhuǎn)變成結(jié)實、致密之肌肉。氣功方面，以動樁功、保健功、長壽功為宜，加強運氣功法。

3.2 辨證論治糖尿病前期重在“未病先防”，提倡治“未病”。其中肥胖或超重者多屬痰濁，痰濕之生，與肺脾腎三臟關(guān)系最為密切，故重點在于調(diào)補肺脾腎三臟?！端貑枴げ∧苷摗吩唬骸坝胁】诟收撸∶麨楹?？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也”，痰濁者總以消膏轉(zhuǎn)濁為要。氣滯痰阻者治以理氣化痰，脾虛痰濕者治以健脾化痰[5]；若有兼證，則應(yīng)兼用它法。

3.2.1 氣滯痰阻證癥狀：形體肥胖，腹型肥胖，或見脘腹脹悶，心煩口苦，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔白膩或厚膩，脈弦滑。治法：理氣化痰。方藥：越鞠丸（《丹溪心法》）加減香附、川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲、半夏、佩蘭、陳皮。加減：口苦、舌苔黃加黃連、全瓜蔞；脘腹脹悶甚加枳實。

3.2.2 脾虛痰濕證癥狀：形體肥胖，腹部增大，或見倦怠無力，口淡無味或黏膩，舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白或膩，脈濡緩。治法：健脾化痰。方藥：六君子湯（《校注婦人良方》）加減黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、荷葉、佩蘭。加減：倦怠乏力加黃芪；食欲不振加焦三仙；口黏膩加薏苡仁、白蔻仁。

3.2.3 痰濕內(nèi)滯證若因肺失宣降，津失輸布，液聚生痰者，當宣肺化痰，方選二陳湯；若腎虛不能制水，水泛為痰者，當溫陽化痰，方選金匱腎氣丸。

3.3 其他療法

3.3.1 針灸耳針與體針可選用抑制食欲和減肥的穴位。

3.3.2 藥物干預(yù)IGT患者首先應(yīng)選擇生活方式干預(yù)，若患者對生活方式干預(yù)效果不滿意，需考慮藥物干預(yù)。常用的有雙胍類藥物、2-糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑等。

4 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人們的生活水平不斷提高，伴隨生活方式的不斷改變和人口老齡化的加速，流行病學研究發(fā)現(xiàn)，我國糖尿病患病率呈爆發(fā)式上升，糖尿病患者人數(shù)超過1億，另外，還有更多的人正處于糖尿病前期，如果我們不及時干預(yù)，將來會有更多的人加入到糖尿病的隊伍中來。古往今來，我們一直把主要精力放在糖尿病及其并發(fā)癥的治療上，這種“亡羊補牢”、“重治輕防”的做法可以說是“得不償失”“事倍功半”。如果我們能未雨綢繆，從痰濕體質(zhì)為著手點，這樣不僅能夠從中醫(yī)藥及改變生活方式等方面來調(diào)節(jié)、干預(yù)糖尿病前期，攔截IGR向糖尿病發(fā)展，使之逆轉(zhuǎn)到正常狀態(tài)；而且可及早調(diào)理未發(fā)生糖調(diào)節(jié)受損的痰濕體質(zhì)，改善機體代謝紊亂，預(yù)防糖調(diào)節(jié)受損的發(fā)生，以達到“未病先防”的目的，那將具有十分重要的臨床意義，這同樣也是中醫(yī)治未病思想的一個重要實踐。

[1]中華中醫(yī)藥學會.糖尿病中醫(yī)防治指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011(4):148-151.

[2]徐繼杰，楊東華，于麗，等.健康教育對糖尿病心血管疾病的影響及對策[J].吉林醫(yī)學，2007，18(12):39-40.

[3]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1995:96-195．

[4]龐國明，閆鏞，朱璞，等.糖調(diào)節(jié)受損者的主要中醫(yī)體質(zhì)類型及其與相關(guān)指標的關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(12):1547-1551.

[5]中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會，糖尿病前期中醫(yī)診療標準[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(5):446-449.

Treatment of Prediabetes from Phlegm Dampness Constitution in Order to Prevent Diabetes

XU Yanfen
(Department of Endocrinology,the Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000,China)

Diabetes is a common and multiple diseases clinically,there is more complications,and has become a worldwide problem to be overcome.And diabetes is mostly from pre-diabetes,so to early intervention of pre-diabetes will become an important means to solve the problem in this world.Modern research discovered phlegmy wet constitution with pre-diabetes have common pathogenic basis,so the phlegm wet constitution of the people was susceptible to diabetes.In the theory of traditional Chinese medicine,pre-diabetes,also known as impaired glucose regulation(IGR)disease,and this disease is comprehensive disease under the action of external causes and formation of the imbalance of yin and yang.The author thought that the main main pathogenesis is internal heat, spleen does not disperse essence Zhuodu,of which the"internal heat"is the key of pathogenesis,and treatment is given priority to with qi,spleen and dehumidification.The author tried from phlegm wet constitution differentiation pre-diabetes in order to prevent the occurrence of diabetes,and achieved the goal of"disease prevention".

phlegm wet constitution;impaired glucose regulation;etiology and pathogenesis;pre-diabetes;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.058

1672-2779（2017）-04-0131-02

：張文娟本文校對：秦小永

2016-11-15）