楊鈺沛 王永霞

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生2014級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)一區(qū)，鄭州450000）

關(guān)于氣虛血瘀型心衰的治療現(xiàn)狀※

楊鈺沛1王永霞2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生2014級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)一區(qū)，鄭州450000）

心力衰竭為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，是當(dāng)今最重要的心血管疾病之一。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“心衰病”。其基本病機(jī)是氣虛血瘀，臨床最常見的證型為氣虛血瘀型，益氣活血是其主要的中醫(yī)治法之一。本文主要探討了氣虛血瘀型心衰的病因病機(jī)、臨床治療選方用藥，介紹了臨床常用療效好的單味中藥，說明了中醫(yī)藥治療氣虛血瘀型心衰療效顯著、值得推廣，并提出了目前中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭中存在的問題，指明了今后的發(fā)展方向。

慢性心衰；氣虛血瘀；益氣活血

慢性心衰（CHF）是各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種綜合征，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“心衰病”。氣虛血瘀貫穿于慢性心衰的全過程，為本病的主要病理生理基礎(chǔ)。氣虛血瘀為本病最常見的證候[1]。主要病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，心氣虛為本，血瘀為標(biāo)。臨床多表現(xiàn)為心悸、胸悶(痛)、氣短、乏力等癥狀，可在活動(dòng)后加重[2]。

1 氣虛血瘀型心衰的病因病機(jī)分析

氣虛血瘀不僅僅是慢性心衰疾病發(fā)展的一個(gè)階段、一個(gè)證型，而是貫穿疾病發(fā)展始終的病理因素，對(duì)疾病的發(fā)展預(yù)后起著決定性的作用[3]。

1.1 心氣虛心氣虛為發(fā)病的根本。心主血脈，心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。因?yàn)橹挥行臍獠拍芡苿?dòng)血液在脈管中正常運(yùn)行，血液運(yùn)行正常，全身的五臟六腑、形體官竅才能得到血液的濡養(yǎng)，以維持正常的生命活動(dòng)。若心氣衰竭，則無力推動(dòng)血液在脈道內(nèi)運(yùn)行，血行停止，全身組織器官失于濡養(yǎng)，心與脈的搏動(dòng)亦消失，生命也隨之終結(jié)。心氣虛為慢性心衰的發(fā)病始因。

1.2 血瘀氣與血的關(guān)系十分密切，氣為血之帥，血為氣之母。心主血脈，心氣是維持血液正常運(yùn)行的主導(dǎo)因素?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”。明確指出心氣虛導(dǎo)致血流淤滯。氣虛無力推動(dòng)血液在脈道內(nèi)運(yùn)行，日久成瘀，可阻塞脈道。氣虛亦可逐漸發(fā)展為陽虛，若心之氣陽耗損，鼓動(dòng)無力，則血行滯緩，血脈瘀阻，從而出現(xiàn)心衰。

2 氣虛血瘀型心衰的專方用藥

臨床上治療氣虛血瘀型心衰的方藥有很多，結(jié)合臨床研究，應(yīng)用較多及療效顯著的有以下方藥。

2.1 心衰寧方中紅參、黃芪、附片三藥功在益氣溫陽，兼能逐飲，共為君藥。丹參、紅花、益母草重在活血利水，兼以祛瘀通脈，是為臣藥。玉竹滋養(yǎng)心陰，可兼制參附溫燥，防其助陽太過為佐藥。甘草為使藥，調(diào)和諸藥，且能溫補(bǔ)心陽諸藥共同發(fā)揮益氣溫陽、活血利水之功，本方君臣佐使配合嚴(yán)密，臨床觀察對(duì)慢性心力衰竭心腎陽虛型療效獨(dú)特。心衰寧中藥現(xiàn)代藥理研究表明其能擴(kuò)血管，增強(qiáng)心肌收縮力，利尿減輕心臟負(fù)荷，清除氧自由基減少心肌損傷，改善冠脈循環(huán)增加心肌供血供氧，抗凝改善微循環(huán)，抑制心肌重構(gòu)因此能改善心功能[4]。

2.2 益氣活血救心湯方方中人參大補(bǔ)元?dú)?，黃芪能補(bǔ)五臟諸虛，二者共為君藥。茯苓、白術(shù)健脾益氣，桃仁、紅花、當(dāng)歸活血化瘀，共為臣藥。桂枝通陽化氣，香附行氣，預(yù)防補(bǔ)而氣滯，葶藶子利水共為佐藥。甘草、大棗，補(bǔ)氣兼調(diào)和諸藥，為使藥，全方共奏補(bǔ)益心肺、活血化瘀之功。中、重度CHF患者在常規(guī)使用西藥治療的同時(shí)加服益氣活血救心湯后療效更好，更有效地改善心力衰竭患者的心功能、緩解臨床證候、提高射血分?jǐn)?shù)（LVEF），從而更有效地改善患者的生活質(zhì)量[5]。

2.3 益氣活血利水方自擬方劑如下：黨參15 g，黃芪30 g，三七粉3 g，丹參24 g，茯苓15 g，豬苓10 g，葶藶子10 g，肉蓯蓉30 g，制附片6 g。在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，加上該中藥方能夠有效的對(duì)冠心病心衰患者心功能指標(biāo)改善，不僅改善左室收縮及舒張功能，并能抑制炎性物質(zhì)，有利于病情的恢復(fù)[6]。

2.4 自擬心衰方治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者，方由黨參、北黃芪、田七、丹參、葶藶子、車前子、麥冬等組成，其中黨參、北黃芪益氣健脾，田七、丹參行氣活血祛瘀，車前子、葶藶子降氣化濁、利水化濕，加麥冬能養(yǎng)陰潤肺，各藥合用具有益氣養(yǎng)陰，活血利水之功效。自擬心衰方聯(lián)合常規(guī)西藥治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者，能明顯改善臨床癥狀、中醫(yī)癥候積分，且能明顯降低再住院率[7]。

2.5 自擬益氣活血方藥物組成：黃芪40~60 g，黨參20 g，丹參15 g，川芎10 g，三七10 g（沖服），白術(shù)20 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，陳皮12 g，澤瀉10 g，車前子10 g（包煎）。方中黃芪、黨參為君，大補(bǔ)元?dú)猓箽馔源傺?，祛疲而不傷正氣，氣旺以促津行，行津利水則水腫自消。丹參、川芎、三七為臣，活血化瘀，通經(jīng)止痛。茯苓、白術(shù)、薏苡仁健脾滲濕，陳皮行氣寬中，澤瀉、車前子利水消腫，諸藥合用益氣活血，利水消腫通絡(luò)止痛，使氣血得以正常運(yùn)行，諸證自愈。本方聯(lián)合西藥治療慢性心衰氣虛血瘀證，患者能明顯改善胸痛（悶）、下肢水腫、氣短、乏力、心悸、口唇發(fā)紺、面色晦暗等中醫(yī)癥狀。自擬益氣活血方聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭氣血血瘀證療效優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療[8]。

2.6 益心解毒方藥物組成：黃芪、丹參、附片、玄參、金銀花、甘草。益心解毒方是由黃芪、丹參、金銀花等益氣、活血、解毒中藥組成的復(fù)方制劑，前期研究發(fā)現(xiàn)其具有心肌保護(hù)作用，能有效的改善氣虛血瘀證心衰大鼠的心功能[9]。

2.7 益氣活血湯黃芪10 g，當(dāng)歸10 g，三七粉15 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍15 g，枳殼10 g，柴胡15 g，山楂20 g，川牛膝15 g，丹參15 g，川芎10 g，絞股藍(lán)15 g。益氣活血湯劑以黃芪、當(dāng)歸、川芎為主藥，一則益氣推動(dòng)血液運(yùn)行，氣為血之帥，血為氣之母，取其活血化瘀之功，配伍桃仁、紅花、赤芍活血養(yǎng)血，二則合用活血不傷正，養(yǎng)血?jiǎng)t瘀脂可祛，配柴胡、枳殼、牛膝以行氣活血，引瘀血下行，氣行則瘀血易消，佐甘草解毒，有調(diào)和諸藥之目的，絞股藍(lán)、山楂調(diào)脂通脈，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為具有明確的降脂作用。諸藥合用，共達(dá)祛瘀通脈，行氣止痛之功，用之臨床效果甚佳。益氣活血湯在治療慢性心衰，在改善心臟指數(shù)(CI)、每搏指數(shù)(SI)、射血分?jǐn)?shù)(EF)方面有明顯優(yōu)勢(shì)[10]。

2.8 益氣化瘀膠囊由黃芪60 g，太子參30 g，川芎15 g，地龍10 g，赤芍10 g，雞血藤30 g組成。西藥基礎(chǔ)上給與益氣化瘀膠囊治療后，無論是心衰的各項(xiàng)指標(biāo)還是氣虛血瘀證候都得到明顯改善，且病情穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低。益氣化瘀膠囊治療慢性收縮性心衰安全有效，對(duì)慢性心衰氣虛血瘀證療效顯著[11]。

2.9 芪參益氣滴丸的主要成份為降香、三七、丹參、黃芪等，丹參可入心包絡(luò)破瘀，三七可通絡(luò)止痛、活血祛瘀，與丹參共為臣藥；黃芪可“補(bǔ)五臟諸虛”“逐五臟間惡血”，為君藥。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、利水消腫、益氣強(qiáng)心之功效。此外，三七可起到調(diào)節(jié)血糖作用；丹參活血化瘀，具有分泌基質(zhì)、抑制成纖維細(xì)胞增殖、抑制血小板、鈣拮抗、抗凝等作用；降香可溫通行滯、氣香辛散。芪參益氣滴丸可改善微循環(huán)、清除氧自由基、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，還可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)。芪參益氣滴丸對(duì)慢性充血性心力衰竭患者中醫(yī)癥候和心功能的影響較大，不良反應(yīng)少，安全性好，具有多靶點(diǎn)、多途徑、多環(huán)節(jié)的藥理學(xué)靶目標(biāo)治療優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用[12]。

3 小結(jié)及展望

中醫(yī)藥治療慢性心衰的研究已取得了明顯進(jìn)展，中藥能明顯增強(qiáng)療效，改善心衰癥狀，提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)大量臨床研究證實(shí)，治療氣虛血瘀型心力衰竭常用的單味中藥有：人參、黃芪、丹參、三七、紅花。人參[13]含有人參皂苷，人參皂甙類為心臟疾病方面的主要有效成分，大量研究表明，人參皂苷增加心輸出量及冠脈流通量，對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用，在心力衰竭時(shí)，這一作用更為明顯.人參皂苷具有抗氧化和減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載的作用，減少細(xì)胞凋亡作用。人參皂苷能降低心肌肥大大鼠的左室后壁厚度和室間隔厚度，增加左室舒張末內(nèi)徑，在形態(tài)學(xué)上逆轉(zhuǎn)心肌纖維肥大和減少間質(zhì)增生，從而起到改善心衰癥狀的作用。黃芪[14]具有正性肌力，可改善心衰患者心肌重構(gòu)及射血功能，降低過氧化脂質(zhì)的含量，減少氧自由基造成的細(xì)胞損傷，并穩(wěn)定細(xì)胞膜，改造心肌營養(yǎng)和心肌細(xì)胞的線粒體功能。另外，黃芪還具有擴(kuò)張血管，減輕心室負(fù)荷，改善心室壁壓力的作用。丹參[15]對(duì)重要臟器缺血再灌注損傷有保護(hù)作用，減輕氧自由基的脂質(zhì)過氧化，有效清除氧自由基，防止細(xì)胞缺血再灌注期的鈣超載，保護(hù)細(xì)胞膜，抗凝擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)。丹參的重要成分為丹參乙酸鎂[16]，其能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流，增強(qiáng)心肌收縮力三七[17]的主要活性成分是三七總皂苷，現(xiàn)代藥理研究表明三七總皂苷具有改善血液系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能、滋補(bǔ)強(qiáng)壯、調(diào)節(jié)免疫等方面的作用。三七具有止血、抗血栓、促進(jìn)造血、擴(kuò)血管、降血壓、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗心律失常、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎、保肝、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛等功效。紅花現(xiàn)代藥理研究具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)、降低冠脈阻力、增加冠脈血流量、抗心肌缺血、抗凝、抗血栓形成、降血脂及抗炎作用，對(duì)于慢性心衰有明顯的治療作用。

中醫(yī)藥在治療慢性心衰時(shí)，具有明顯優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)注重整體觀念，注重調(diào)整臟腑氣血陰陽，注重個(gè)體差異，在改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量等方面顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)。氣虛血瘀型心衰在心衰諸多證型最為常見，也是疾病之初期。治療應(yīng)以益氣活血化瘀為主，積極有效的治療氣虛血瘀證有利于治療心力衰竭和防止其病情的進(jìn)一步加重。但中醫(yī)藥在治療慢性心衰亦存在不足之處，如：此方面的臨床研究尚處于小規(guī)模、分散化狀態(tài)，無大規(guī)模、集中化研究；中醫(yī)藥治療慢性心衰的機(jī)制研究仍處于較低水平階段，整體比較籠統(tǒng)化；多數(shù)研究是建立在中西醫(yī)結(jié)合研究的基礎(chǔ)之上，對(duì)中醫(yī)藥的單獨(dú)作用研究較少；臨床研究病歷數(shù)較少，證據(jù)尚不充分。存在的這些問題都有待我們?nèi)ダ^續(xù)研究探索，在今后的臨床工作中及科研中應(yīng)當(dāng)更標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。

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TCM on the Treatment status of Qi deficiency and blood stasis type of heart failure Current Status on Treatment of Heart Failure Due to Qi Deficiency and Blood Stasis

YANG Yupei1,WANG Yongxia2
(1.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Ward One of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Chronic heart failure is the serious and end stage of various cardiovascular diseases,and it has the characteristics of high incidence,high morbidity and high mortality.It's one of the most important cardiovascular diseases.It is equivalent to the"heart failure disease"in TCM.The basic pathogenesis is qi deficiency and blood stasis.The most common syndrome type is qi deficiency and blood stasis type.The therapeutic method is supplementing qi and activating blood circulation.This article expounded the etiology and pathogenesis of qi deficiency and blood stasis type,the clinical therapy and drug selection,the better therapeutic effect of single herb medicine,which of that TCM treatment of qi deficiency and blood stasis type of heart failure has significant curative effect and worth promoting,and pointed out the development direction in the future.

chronic heart failure;qi deficiency and blood stasis;supplementing qi and activating blood circulation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.061

1672-2779（2017）-04-0138-03

：張文娟本文校對(duì)：邢作英

2016-10-11）

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃）項(xiàng)目【No：2015CB554401】；河南省科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)【No：C20130050】；河南省高校科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)【No：131RTSTHN012】

*通訊作者：wyxchzhq@163.com