蔣軼嶺

左旋布比卡因與羅哌卡因在下腹手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉的比較

蔣軼嶺

目的探究左旋布比卡因與羅哌卡因用于下腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床作用對(duì)比。方法納入我院90例2016年1月—2017年3月下腹部手術(shù)患者，根據(jù)施行方法分對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組采用羅哌卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉；觀察組采用左旋布比卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組患者下腹部手術(shù)麻醉效果；感覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、Bromage分值；低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者下腹部手術(shù)麻醉效果和對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組感覺阻滯時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論左旋布比卡因與羅哌卡因用于下腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果均確切，但左旋布比卡因術(shù)后麻醉作用可更快恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性更高。

左旋布比卡因；羅哌卡因；下腹部手術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；臨床作用

左旋布比卡因與羅哌卡因用于下腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中效果較好，均是常見局麻藥，但兩者的麻醉作用存在一定差異，相對(duì)于羅哌卡因，左旋布比卡因術(shù)中作用時(shí)間更長，應(yīng)用范圍更廣[1-2]。本研究探討了左旋布比卡因與羅哌卡因用于下腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床作用對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院90例2016年1月—2017年3月下腹部手術(shù)患者，根據(jù)施行方法分對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組男性、女性各有25例、20例，年齡25～75歲，平均（45.25±5.28）歲。婦科、產(chǎn)科、泌尿外科和普外科下腹部手術(shù)患者各有10例、10例、15例和10例。觀察組男性、女性各有27例、19例，年齡25～75歲，平均（45.13±5.21）歲。婦科、產(chǎn)科、泌尿外科和普外科下腹部手術(shù)患者各有9例、10例、15例和11例。兩組患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組均給予苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg注射，開放靜脈通道后給予250 ml平衡鹽溶液，后在L2-3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管，成功后進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。對(duì)照組采用羅哌卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉；觀察組采用左旋布比卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。兩組注射藥物速度均為0.03 mg/s。手速過程根據(jù)患者情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，控制麻醉平面上界于T6-9，注藥結(jié)束后前15分鐘，每隔1分鐘監(jiān)測一次麻醉平面，后改為5分鐘監(jiān)測一次。根據(jù)患者情況可在硬膜外繼續(xù)追加2%利多卡因，每次3～5 ml，以控制阻滯平面。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者下腹部手術(shù)麻醉效果（無痛為顯效；輕微疼痛有效；明顯疼痛無效）；感覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、Bromage分值；低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行比對(duì)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下腹部手術(shù)麻醉效果比較

觀察組患者下腹部手術(shù)麻醉效果比對(duì)照組高，P＜0.05。其中，對(duì)照組顯效10例，有效25例，無效10例，總有效率77.78%；觀察組顯效32例，有效11例，無效2例，總有效率95.56%。

2.2 感覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、Bromage分值比較

兩組感覺阻滯時(shí)間對(duì)比，對(duì)照組為（2.23±0.12）小時(shí)，觀察組為（2.22±0.12）小時(shí)，P＞0.05；觀察組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（2.46±0.25）小時(shí)，短于對(duì)照組（3.42±0.25）小時(shí)，Bromage分值（2.71±0.66）分，比對(duì)照組（3.45±0.78）分低，P＜0.05。

2.3 低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。其中，對(duì)照組有2例惡心嘔吐、3例低血壓，2例頭痛和1例心率過慢，發(fā)生率17.78%；觀察組僅有1例低血壓和1例頭痛，發(fā)生率4.44%。

3 討論

傳統(tǒng)下腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中多采用布比卡因作為局麻藥物，但布比卡因心臟毒性以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性大，不良反應(yīng)較多，在過量使用的情況下容易出現(xiàn)心律失常[3-4]。而左旋布比卡因是一種新型局麻藥物，具有體內(nèi)分布廣，作用時(shí)間長，游離血藥濃度低等特點(diǎn)和優(yōu)勢，其為布比卡因的左旋體，對(duì)心臟毒性以及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性小，應(yīng)用安全性高[5-6]。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥物，半衰期較短，為蛛網(wǎng)膜下腔主要麻醉藥物[7-8]。相對(duì)于羅哌卡因而言，左旋布比卡因的應(yīng)用具有麻醉起效時(shí)間快，麻醉維持時(shí)間長等特點(diǎn)，且可減少惡心嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中，對(duì)照組采用羅哌卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉；觀察組采用左旋布比卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果顯示，觀察組患者下腹部手術(shù)麻醉效果和對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組感覺阻滯時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，Bromage分值比對(duì)照組低，P＜0.05；觀察組低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。

綜上所述，左旋布比卡因與羅哌卡因用于下腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果均確切，但左旋布比卡因術(shù)后麻醉作用可更快恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性更高。

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Comparison of Levobupivacaine and Ropivacaine in Combined Spinal Epidural Anesthesia for Lower Abdominal Surgery

JIANG Yiling Department of Anesthesiology, Changzhou Third People's Hospital, Changzhou Jiangsu 213000, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of levobupivacaine and ropivacaine in combined spinal epidural anesthesia for lower abdominal surgery.MethodsFrom January 2016 to March 2017, 90 cases of abdominal surgery in our hospital were divided into control group and observation group according to the implementation methods. The control group was treated with ropivacaine for combined spinal epidural anesthesia;observation group was treated with levobupivacaine for combined spinal epidural anesthesia. Comparison of two groups of patients with lower abdominal surgery anesthesia effect; sensory block time, motor nerve recovery time and Bromage score; incidence of hypotension and other adverse reactions was cenducted.ResultsObservation group of patients with lower abdominal surgery anesthesia e ff ect compared with the control group, the difference was statistically significant,P＜ 0.05; there was no signi fi cant di ff erence in sensory block time between the two groups,P＞0.05.ConclusionThe clinical effect of levobupivacaine and ropivacaine in combined spinal epidural anesthesia for lower abdominal surgery were e ff ective, but the levobupivacaine anesthesia can recover faster, reduce the incidence of adverse reactions, higher safety.

levobupivacaine; ropivacaine; lower abdominal surgery;combined spinal epidural anesthesia; clinical e ff ect

R614

A

1674-9308（2017）24-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.037

江蘇省常州市第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213000