樊平巧 尚慶娟 張佳香

延伸性護(hù)理對(duì)門(mén)診美沙酮維持治療患者依從性的影響

樊平巧 尚慶娟 張佳香

目的評(píng)估延伸性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高美沙酮維持治療（MMT）患者服藥依從性的效果。方法根據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)的原則，將美沙酮門(mén)診符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者納入，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組常規(guī)接受美沙酮維持治療和基本護(hù)理照護(hù)，實(shí)驗(yàn)組采用延伸性護(hù)理干預(yù)，分別在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年后觀察兩組的服藥依從性。結(jié)果對(duì)照組在3月、6月和12月依從性分別是50%、42.5%和30%，而實(shí)驗(yàn)組在3月、6月和12月服藥依從性分別是70%、82.5%和95%。實(shí)驗(yàn)組在延伸性護(hù)理干預(yù)后服藥依從性得到改變（χ2=8.145，P=0.0004）。結(jié)論延伸性護(hù)理干預(yù)可顯著提高門(mén)診美沙酮治療患者服藥依從性，為相關(guān)護(hù)理干預(yù)的制定提供了依據(jù)。

延伸性護(hù)理；美沙酮維持治療；依從性

美沙酮維持治療（methadone maintenance treatment，MMT）在全世界范圍內(nèi)廣泛，主要應(yīng)用于阿片類藥物成癮患者替代療法，是我國(guó)降低毒品危害、戒毒禁毒、減少HIV傳播的重要措施[1]。隨著美沙酮維持治療理念的滲透，我國(guó)接受美沙酮維持治療的患者數(shù)量逐漸增多，死亡率、犯罪率、吸毒者家庭和社會(huì)功能逐漸提升，但由于藥物認(rèn)知、社會(huì)支持、美沙酮治療經(jīng)歷等影響因素，導(dǎo)致美沙酮維持治療患者的依從性較差，進(jìn)而影響藥物治療效果[2]。美沙酮門(mén)診維持治療需要患者按時(shí)服藥且長(zhǎng)期堅(jiān)持，因此延伸性護(hù)理對(duì)患者定期復(fù)查定時(shí)服藥至關(guān)重要。本研究欲探究出一種有效的門(mén)診美沙酮維持治療護(hù)理干預(yù)手段，了解患者服藥依從性變化，從生理、心理和社會(huì)等方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，為未來(lái)開(kāi)展相關(guān)研究提供參考和借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月—2016年10月入組我院美沙酮門(mén)診治療的患者，納入對(duì)象登記在冊(cè)并且符合《濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》中相關(guān)規(guī)定；接受美沙酮維持治療3個(gè)月以上；自愿接受本次研究并簽署知情同意書(shū)；意識(shí)清楚、無(wú)精神病史、無(wú)合并惡性腫瘤；年齡大于18周歲患者80例，排除美沙酮過(guò)敏者、支氣管哮喘史、嚴(yán)重肝腎及心功能障礙者、肺結(jié)核等。按照入組編號(hào)隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。本研究受試人群中實(shí)驗(yàn)組男性34例（85%），女性6例（15%）；年齡27～50歲，平均（38.82±3.12）歲；已婚或同居24例（60%），未婚、離異或喪偶16例（40%）；教育程度處于初、高中或中專文化水平30例（75%），小學(xué)及以下5例（12.5%），大專及以上5例（12.5%）。首次吸毒年齡最小的15歲，最大的42歲；使用毒品時(shí)間最長(zhǎng)的25年，最短的4年；吸毒方式絕大多數(shù)為注射（38例，占95%）；HCV抗體陽(yáng)性患者25例，占62.5%。對(duì)照組男性35例（87.5%），女性5例（12.5%）；年齡27～51歲，平均（38.81±3.11）歲；已婚或同居25例（62.5%），未婚、離異或喪偶15例（37.5%）；教育程度處于初、高中或中專文化水平31例（77.5%），小學(xué)及以下4例（10%），大專及以上5例（12.5%）。首次吸毒年齡最小的16歲，最大的43歲；使用毒品時(shí)間最長(zhǎng)的25年，最短的4年；吸毒方式絕大多數(shù)為注射（37例，占92.5%）；HCV抗體陽(yáng)性患者26例，占65%。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在人口學(xué)指標(biāo)上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，實(shí)驗(yàn)組給予延伸性護(hù)理：（1）在接受常規(guī)藥物維持治療的基礎(chǔ)上采取鼓勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)患者參加院內(nèi)舉辦的同伴座談會(huì)，面對(duì)面溝通交流分享患病經(jīng)歷，在病友身上看到堅(jiān)持藥物維持治療的益處，從而使患者在心理上完全接受，改變自身潛在依從性低下的行為，消除患者焦慮自卑心理，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)感受；（2）對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)QQ/微信等新媒介方式進(jìn)行跟蹤干預(yù)，責(zé)任護(hù)士建立群組，普及美沙酮藥物維持治療知識(shí)，提高患者對(duì)疾病和藥物治療認(rèn)識(shí)，及時(shí)回答患者疑問(wèn)，強(qiáng)化患者規(guī)律服藥重要性和注意事項(xiàng)，叮囑其將口服藥放至固定位置，養(yǎng)成良好習(xí)慣，起到監(jiān)督和督促作用；告知患者如果漏服、停藥、不按期復(fù)查等都可以引起疾病反復(fù)發(fā)作，增加其不必要痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（3）責(zé)任護(hù)士保存好家屬和戒毒社工的聯(lián)系方式，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)復(fù)吸、偷吸等高危行為及時(shí)聯(lián)系家屬和戒毒工作人員；（4）在患者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組后電話或語(yǔ)音隨訪，第一個(gè)月每周2次，強(qiáng)化患者按時(shí)服藥意識(shí)，每次通話時(shí)長(zhǎng)為15～20分鐘，之后的月份，每周通話一次。本研究發(fā)放問(wèn)卷80份，回收80份，有效問(wèn)卷80份，回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)：（1） 采用自行編制的一般情況調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者性別、年齡、婚姻、受教育水平、職業(yè)、吸毒歷史、HCV篩查結(jié)果等；（2）采用慢性病服藥依從性量表測(cè)評(píng)，受試者在1年內(nèi)堅(jiān)持規(guī)范治療者為完全服從，漏服1～3次或服用時(shí)間超過(guò)規(guī)定時(shí)間以上者為基本依從，常不遵從醫(yī)囑或漏服超過(guò)3次以上者為不依從，該量表由我國(guó)學(xué)者編制，基本符合我國(guó)慢性病國(guó)情，信效度較好[3]。所有調(diào)查問(wèn)卷由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員一對(duì)一訪談并填寫(xiě)完成，現(xiàn)場(chǎng)審核后回收。在患者被分到實(shí)驗(yàn)組后，于入組后、3個(gè)月、6個(gè)月及1年四個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用epidata錄入數(shù)據(jù)，通過(guò)SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

美沙酮維持治療依從性結(jié)果顯示：在80例受試對(duì)象中，受試者各時(shí)間段服藥依從性分析見(jiàn)表1～4。入組時(shí)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組依從率相差不多，分別為55%和57.5%，見(jiàn)表1；在延伸性護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后分析得出實(shí)驗(yàn)組受試者依從率提高至70%，與剛?cè)虢M時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.001，P=0.020），見(jiàn)表2；干預(yù)6個(gè)月后依從性提高至82.5%，依從性得到進(jìn)一步改善（χ2=7.016，P=0.005），見(jiàn)表3；維持1年干預(yù)后，依從性達(dá)到95%，堅(jiān)持較好，干預(yù)效果明顯（χ2=8.145，P=0.000 4），見(jiàn)表4。

3 討論

美沙酮作為一種合成型麻醉鎮(zhèn)痛藥，同嗎啡具有相似作用，但相比嗎啡具有作用時(shí)間久的優(yōu)勢(shì)，常用來(lái)治療海洛因成癮，該藥物在口服時(shí)安全有效且副作用小，不過(guò)度鎮(zhèn)靜，能使患者保持良好的生理、心理功能且減少毒品需求、涉毒犯罪、疾病傳播等，幫助患者恢復(fù)到正常生活。但美沙酮維持治療需要較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)堅(jiān)持，患者容易受到各種因素影響。依從性低下的原因比較復(fù)雜，包括新入組的海洛因依賴者畏懼入組治療，害怕在門(mén)診周圍被強(qiáng)戒，入組后偷吸等[4]。國(guó)內(nèi)研究表明美沙酮門(mén)診維持治療2年的總維持率僅為36.22%[5]。而國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，美沙酮維持治療患者3年的脫失率達(dá)到62%，1年內(nèi)脫失率達(dá)到50%[6-7]。針對(duì)上述問(wèn)題，有研究通過(guò)綜合性護(hù)理對(duì)小樣本受試者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明6個(gè)月后干預(yù)組維持率在77.8%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。本研究嘗試在受試者入組時(shí)即分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，建立延伸性護(hù)理干預(yù)小組，通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者個(gè)人情況開(kāi)展適合其自身的干預(yù)手段，早期主要強(qiáng)化受試者的信心，給予疾病和藥物的相關(guān)指導(dǎo)，隨著研究進(jìn)展，干預(yù)小組利用多種方式與受試者保持良好聯(lián)系，長(zhǎng)時(shí)間疏導(dǎo)其情緒，幫助其建立較好的用藥習(xí)慣，隨時(shí)隨地解決受試者可能發(fā)生的情況，通過(guò)第三方機(jī)構(gòu)監(jiān)督受試者情況，及時(shí)干預(yù)，克服治療期間出現(xiàn)的問(wèn)題，在干預(yù)滿1年后，患者依從性提升到一個(gè)較好水平，入組人員已經(jīng)養(yǎng)成良好習(xí)慣，并能克服服藥期間出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)解決，懂得尋求專業(yè)的幫助。

表1 入組后美沙酮維持治療依從性分析（n=80）

表2 3個(gè)月后美沙酮維持治療依從性分析（n=80）

表3 6個(gè)月后美沙酮維持治療依從性分析（n=80）

表4 1年后美沙酮維持治療依從性分析（n=80）

[1]黃玉滿.我國(guó)美沙酮維持治療進(jìn)展及挑戰(zhàn)[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：63-65.

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E ff ect of Extended Care on Compliance of Methadone Maintenance Treatment Patients in Outpatient Clinic

FAN Pingqiao SHANG Qingjuan ZHANG Jiaxiang Outpatient Department,The Fourth People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222000, China

ObjectiveTo evaluate the effect of extended nursing interventions on the compliance of methadone maintenance treatment(MMT) patients.MethodsAccording to the principle of randomized controlled trial design, the patients who met the inclusion and exclusion criteria in methadone clinic were randomly divided into the experimental group and the control group with 40 cases in each group, the control group

methadone maintenance treatment and basic nursing care, and the experimental group received extended nursing intervention. The medication compliance of the two groups was observed at 1 month, 3 months, 6 months and one year respectively.ResultsThe compliance rates of the control group in March, June and December were 50%, 42.5% and 30%respectively, while in the experimental group, the medication compliance in March, June and December were 70%, 82.5% and 95% respectively. The compliance of the experimental group after extended nursing intervention was changed (χ2=8.145,P=0.0004).ConclusionExtended nursing intervention can significantly improve the medication compliance of methadone treatment patients in outpatient service, and provide the basis for the formulation of related nursing intervention.

extended care; methadone maintenance treatment; compliance

R473

A

1674-9308（2017）24-0257-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.139

江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院門(mén)診部，江蘇連 云港 222000

張佳香