郭開華，何軍芳，陶心琢，許志威，高國全

(中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510080)

醫(yī)學(xué)本身就是一門實踐性極強學(xué)科，同時醫(yī)學(xué)許多理論和知識的更新、獲得也都來源于實踐和科學(xué)研究，如人體結(jié)構(gòu)的了解、臨床疾病的診療等等，通過實踐教學(xué)有助于學(xué)生理解掌握理論知識，提高醫(yī)學(xué)生的基本技能和動手能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床和科學(xué)思維及執(zhí)行力。醫(yī)學(xué)生在未來的工作中尤其臨床醫(yī)生都需要具備極強的實踐動手操作能力，在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中首先就有臨床技能操作考核，這是未來職業(yè)性質(zhì)所決定的。因此，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中尤其需要重視實踐教學(xué)，加強實踐教學(xué)。

中山大學(xué)醫(yī)科教育經(jīng)過一百五十多年的薪火相傳，一直傳承并發(fā)展了醫(yī)學(xué)教育“三基三嚴(yán)三早”的優(yōu)良傳統(tǒng)，遵循中大“德才兼?zhèn)洹㈩I(lǐng)袖氣質(zhì)、家國情懷”人才培養(yǎng)目標(biāo)，秉承“醫(yī)病醫(yī)身醫(yī)心、救人救國救世”醫(yī)訓(xùn)，確立了“立足嶺南、引領(lǐng)行業(yè)、服務(wù)國家、面向世界，培養(yǎng)基礎(chǔ)厚、能力強、發(fā)展后勁足的未來一流醫(yī)學(xué)人才”的醫(yī)學(xué)辦學(xué)定位。我校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的實踐教學(xué)在課程體系整合、師資培訓(xùn)、基地建設(shè)、評估考核等都有不少亮點。

一、保障實踐教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)舉措

1．傳承“三基三嚴(yán)”的優(yōu)良傳統(tǒng)，倡導(dǎo)“三早”模式?！叭敝械幕炯寄芫褪菍嵺`教學(xué)的要求，通過“三嚴(yán)”來保障實踐教學(xué)和理論教學(xué)達(dá)到同樣的高要求、高質(zhì)量；“三早”模式中早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會均體現(xiàn)了對實踐教學(xué)內(nèi)容和要求的進(jìn)一步提升。同時我們一直要求早臨床，多臨床，反復(fù)臨床，教學(xué)中采取早正嚴(yán)實的教學(xué)模式，實行嚴(yán)格的三段式考核。

2．實行實驗課程改革，提升基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量。 改變以往各門實驗課程內(nèi)容單一、封閉，缺乏機體健康和疾病本身整體聯(lián)系、相互作用的特點，在國內(nèi)率先建立了實驗生理科學(xué)課程和分子醫(yī)學(xué)技能整合課程，從而打破學(xué)科壁壘，優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)課程創(chuàng)新整合和學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，此項改革獲得國家級教學(xué)成果二等獎，并在全國引領(lǐng)實驗教學(xué)改革[1]。同時鑒于目前生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)嶒灱夹g(shù)的迅猛發(fā)展，我們針對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，新增基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性大實驗內(nèi)容，涉及形態(tài)、機能、免疫、分子生物、病毒等方面的綜合性大實驗，要求本科生熟練掌握現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)和實驗技能，實驗技術(shù)要求與研究生水平相當(dāng)。

3．建設(shè)高質(zhì)量的實踐教學(xué)基地，保障實踐教學(xué)質(zhì)量。 中山醫(yī)學(xué)院擁有國家級實驗教學(xué)示范中心2個(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗中心和臨床技能中心)和國家級虛擬仿真實驗教學(xué)中心1個，是國內(nèi)同時擁有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類、臨床技能類國家級實驗教學(xué)示范中心的為數(shù)不多的高校之一，實驗中心探索整合醫(yī)學(xué)教育資源，資源重組、開放共享，打造醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程中實踐教學(xué)的系統(tǒng)性、連貫性和完整性，全面提升學(xué)生創(chuàng)新能力和臨床技能[2]；臨床資源豐富，現(xiàn)有9所直屬附屬醫(yī)院(未來深圳還有2家)，9所非直屬附屬醫(yī)院，26所醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)基地；另外我們的法醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)都有各自專業(yè)的實踐教學(xué)基地，高質(zhì)量的實踐教學(xué)基地充分保障實踐教學(xué)的實施。

4．強化系統(tǒng)的制度設(shè)計，保障高水平的實踐教學(xué)。(1)開展師資培訓(xùn)和準(zhǔn)入制：在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中，各門實驗課程都要求教師有預(yù)實驗，高年資教師(實驗總)對年輕教師給予指導(dǎo)，同時對實驗技術(shù)人員管理上建立激勵機制，強化崗位管理，實行考核和輪崗，實驗教學(xué)中心也通過各種培訓(xùn)、技術(shù)交流提高實驗教輔人員的素質(zhì)，促進(jìn)教師與實驗技術(shù)人員協(xié)同發(fā)展，提升實驗教學(xué)質(zhì)量[3]；在臨床實踐教學(xué)中，統(tǒng)一規(guī)范的臨床技能操作培訓(xùn)，教學(xué)示范查房等，實行臨床帶教培訓(xùn)和教學(xué)資格準(zhǔn)入制度，保障臨床實踐教學(xué)的同標(biāo)同質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，各臨床附屬醫(yī)院形成各自優(yōu)勢：附屬第一醫(yī)院建立高水平的外科培養(yǎng)基地，通過“英國愛丁堡皇家外科醫(yī)學(xué)院和香港外科醫(yī)學(xué)院普通外科專科醫(yī)師培訓(xùn)基地”的國際認(rèn)證，積極探索本科與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效銜接；附屬二院堅持全院師資培育培養(yǎng)體系建設(shè)，強化臨床師資培訓(xùn)；附屬三院則特別重視建實建強臨床課程教研室，保障臨床教學(xué)質(zhì)量。(2)嚴(yán)格實踐能力考核：在基礎(chǔ)和臨床教學(xué)階段，都有嚴(yán)格的實踐(實驗)能力考核?；A(chǔ)階段的實驗課程多數(shù)采用形成性評價，包括學(xué)生的平時實驗操作(實驗態(tài)度、實驗方法規(guī)范性、人文素質(zhì)等)、實驗報告、標(biāo)本考核等；在臨床階段開始進(jìn)入實習(xí)前有實習(xí)資格臨床技能考試，如考試不通過則無法進(jìn)入臨床實習(xí)；每次轉(zhuǎn)科時的出科考試都有臨床技能操作考核，畢業(yè)時也有多站式的臨床技能操作考核。通過一系列的嚴(yán)格考核，我院的臨床醫(yī)學(xué)生在全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中連續(xù)多年始終位于全國三甲行列。(3)依托技能競賽，提高學(xué)生實踐能力：學(xué)院已連續(xù)舉辦了5屆醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗技能大賽，已有多家省內(nèi)外高校來我院觀摩學(xué)習(xí)，未來計劃將該大賽推向全國；臨床技能大賽曾連續(xù)4次獲得全國特等獎，以“提高醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)質(zhì)量的研究與實踐”也獲得國家級教學(xué)成果二等獎；全國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨實驗設(shè)計大賽也多次獲得佳績，在全國高校中處于領(lǐng)先地位。這些比賽在規(guī)范實踐教學(xué)，改善實踐教學(xué)，提高學(xué)生實踐能力，促進(jìn)綜合素質(zhì)培養(yǎng)等方面起到了良好的推動作用。(4)實行導(dǎo)師制，培養(yǎng)學(xué)生的實踐和科研能力：目前我院已在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)、檢驗專業(yè)和法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實行學(xué)業(yè)導(dǎo)師制，在臨床八年制實行全程導(dǎo)師制，正在臨床五年制學(xué)生中推行臨床導(dǎo)師制，導(dǎo)師制的實行一定程度上保證了學(xué)生早期接觸科研、早期接觸臨床。依托國家和省級大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃與校級開放性實驗，積極參與科研和創(chuàng)新活動，學(xué)生自主申報課題、設(shè)計方案、實驗操作、論文撰寫，結(jié)合實踐能力培養(yǎng)與科學(xué)研究訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新思維的能力。

通過系列舉措，保障學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力培養(yǎng)，提高其探索問題和解決問題能力，促進(jìn)主動學(xué)習(xí)，提升其臨床技能水平，反映在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的臨床技能操作考核幾乎全部達(dá)標(biāo)；教育部評估專家評價“中大醫(yī)科基礎(chǔ)教育和基本技能的訓(xùn)練都是非常扎實的”；在2016年世界合成生物學(xué)領(lǐng)域的國際頂級大學(xué)生科技賽事(國際基因工程機器設(shè)計大賽，iGEM)取得優(yōu)異成績：我校中山醫(yī)學(xué)院代表隊斬獲多個獎項，包括最佳治療項目獎和最佳組成型生物模塊獎，同時也被提名為全球最佳數(shù)學(xué)建模獎，并獲得總決賽金獎。

二、提高實踐教學(xué)質(zhì)量的思考

1．進(jìn)一步探索加強理論和實踐教學(xué)深度、實時和全程融合的新機制和方法。(1)深度融合代表理論和實踐教學(xué)內(nèi)容在醫(yī)學(xué)教育中本質(zhì)上就是一體的，不應(yīng)被刻意和人為地割裂，實踐教學(xué)內(nèi)容隨著理論知識升級如最新的前沿科學(xué)進(jìn)展，也必然實時更新，新的實驗技術(shù)也必然在本科教育階段了解掌握；(2)實時融合體現(xiàn)理論和實踐教學(xué)在時間上共同發(fā)生和進(jìn)行的特點，應(yīng)采取邊理論邊實踐的方式，如我校的集中見習(xí)制雖有其優(yōu)勢，但卻造成理論教學(xué)和實踐教學(xué)在時間上的割裂，兩者未能完美配合，一定程度影響實踐教學(xué)質(zhì)量；(3)全程融合反映醫(yī)學(xué)教育從基礎(chǔ)到臨床的教育全過程均需要理論和實踐教學(xué)的融合，“三早”(早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會)強調(diào)“早”，但不能被誤認(rèn)為忽略全程。

2．強化頂層設(shè)計，學(xué)習(xí)國外頂尖大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育包括實踐教育的先進(jìn)模式，加速推進(jìn)臨床基礎(chǔ)教學(xué)深度融合。 目前我們也正嘗試基礎(chǔ)臨床的教學(xué)融合，這其中最重要的就是實踐教學(xué)融合?；A(chǔ)教研室可邀請臨床醫(yī)生參與實踐教學(xué)、集體備課、試講、開設(shè)臨床相關(guān)講座、教學(xué)研討等，例如解剖教研室邀請外科臨床醫(yī)生參與局解操作指導(dǎo)，為臨床醫(yī)學(xué)生開設(shè)解剖知識在臨床中的應(yīng)用相關(guān)講座，幫助學(xué)生理解基礎(chǔ)知識，強化臨床導(dǎo)向；臨床科室邀請基礎(chǔ)教師參與查房、疑難病例會診、觀摩授課、備課、技能操作等，保障基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容緊密聯(lián)系臨床疾病，臨床教學(xué)夯實基礎(chǔ)知識；未來雙方可共同組織教學(xué)改革研討會，編寫案例，組建整合式教學(xué)團(tuán)隊等。

3．建立合理有效的實踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督評估體系。 理論教學(xué)的監(jiān)督、評估體系常常由專家督導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)評價和學(xué)生評價等多方面構(gòu)成，其評價的各項指標(biāo)較為明確；但實踐教學(xué)的監(jiān)督、評價體系相對較為缺乏，教師在實踐教學(xué)過程中隨意性相對明顯；另外實踐教學(xué)還須進(jìn)一步推廣深化形成性評價，全方位考核評價學(xué)生，但同時也必須杜絕形成性評價中的主觀隨意性。

4．強化實踐教學(xué)軟硬件建設(shè)。 在實驗中心、臨床見實習(xí)基地和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)基地的空間、硬件和師資培訓(xùn)等方面繼續(xù)增加經(jīng)費投入，與時俱進(jìn)，遵循國際標(biāo)準(zhǔn)保證國內(nèi)領(lǐng)先。

目前我們的實踐教學(xué)一定程度上還是存在理論與實踐分離、基礎(chǔ)與臨床融合不夠、前沿進(jìn)展與實踐教材不同步等問題，為此我們也積極探索教學(xué)模式改革，未來將借鑒UCLA模式，開展課程整合、縱向貫通臨床見習(xí)和技能訓(xùn)練、編寫相關(guān)實踐教學(xué)書籍，我們計劃未來將高年級臨床課程的理論和實踐教學(xué)直接放到各臨床附屬醫(yī)院院區(qū)，學(xué)生提早進(jìn)入醫(yī)院，改變集中見習(xí)制，充分融合臨床理論和實踐教學(xué)，真正實現(xiàn)學(xué)生“早臨床、多臨床”。加強頂層設(shè)計，在制度層面上通過職稱評定、績效考核、教學(xué)評價等保障基礎(chǔ)臨床教學(xué)融合的常態(tài)化和規(guī)范化。

[1]陳克敏，林明棟，王竹立,等.機能學(xué)科實驗教學(xué)創(chuàng)新教育的探索與實踐[J].中山大學(xué)學(xué)報論叢，2003,23(3)：21-25．

[2]顏少平,汪華僑,胡黎平,等.創(chuàng)建國家級基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)示范中心的探索[J].實驗技術(shù)與管理,2008(3):92-95.

[3]陳省平,胡黎平,夏 丹,等.實驗技術(shù)隊伍建設(shè)實踐與分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(8):46-47，72.