田 鵬，石 嫣，王曉軍，王艷卓，魏鵬飛，于雙成*

教學查房對醫(yī)學生人文精神的熏陶作用研究

田 鵬1，石 嫣2，王曉軍3，王艷卓2，魏鵬飛2，于雙成2*

（1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長春130033；2.吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林長春130021；3.延邊大學醫(yī)學院，吉林延吉133002）

在過去的30年，教學查房已經(jīng)慢慢從床邊遠離，變成了會議室或走廊的病例討論。病人和家屬這2個醫(yī)療事業(yè)上的最主要的資源正在成為臨床教學的圈外人。本文就當前教學查房的現(xiàn)狀、特點入手，探討教學查房中體現(xiàn)醫(yī)學人文關(guān)懷的關(guān)鍵，為強化教學查房對醫(yī)學生的人文精神熏陶作用提供參考與借鑒。

教學查房；醫(yī)學人文；床邊教學

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.024

教學查房是指臨床帶教老師組織醫(yī)學生以真實病例為教授內(nèi)容的師生互動，并對查房全程歸納總結(jié)的臨床教學活動［1］。隨著人們對醫(yī)學人文的呼喚，教學查房更加成為了患者及其家屬感受醫(yī)護人員、醫(yī)學生人文精神的重要陣地。近30年來，圍繞患者為中心的床邊教學變成了圍繞病歷，臨床討論逐漸遠離了患者，教學查房場所也逐漸遠離了床邊，走向療區(qū)樓道或者會議室。醫(yī)學生與患者、家屬交流的缺乏，使得教學查房不僅難以開發(fā)患者及其家屬這一豐富的人文醫(yī)學教育資源，也難以發(fā)揮教學查房對醫(yī)學生人文精神的熏陶作用。這一現(xiàn)象的產(chǎn)生在主觀層面是由當今緊張的醫(yī)患關(guān)系，患者及其家屬的不情愿、不配合以及對臨床實習生的不信任等因素造成；而在客觀層面，新入院患者指出在門診、療區(qū)辦公室或者走廊可以更容易地使用醫(yī)療器械、電子病歷等，實現(xiàn)對自身病情的了解。這不僅影響了醫(yī)學生參與體驗臨床實踐，也使教學查房的人文教育意義大打折扣，加劇了醫(yī)學技術(shù)與醫(yī)學人文漸行漸遠。

一、國內(nèi)外教學查房現(xiàn)狀

經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)諸多教學醫(yī)院開展形式拘泥于傳統(tǒng)的病史匯報、查體操作、會議室討論等，缺乏針對醫(yī)患溝通技巧的學習，但是也指出教學查房對臨床教學具有積極意義［2-4］。國外也曾有研究者通過昂貴的測試證實沒有床邊查房的臨床技巧是衰退的［5］。因此有專家希望通過有目的地重新構(gòu)想教學查房。

當前國內(nèi)外的教學查房主要面臨以下兩個難題：一方面，國內(nèi)外住院患者都抱怨醫(yī)生未用足夠的時間和他們相處，缺乏聆聽等問題。而有明顯證據(jù)表明聆聽患者及其家屬的信息，利于醫(yī)生在診療中做出正確的選擇，并積極回應患者在醫(yī)療活動中的擔憂，提高患者自我管理，提高患者的診治體驗，為痊愈回家做好必要的準備［6］；另一方面，并不是所有的患者都能夠做到信任醫(yī)學生，贊同醫(yī)學生參與查房，甚至代替主治醫(yī)生在自己身上進行臨床操作。進而教學查房的陣地逐漸被動地由病房轉(zhuǎn)向了會議室，導致患者及其家屬逐漸產(chǎn)生醫(yī)護人員人文精神缺失的思想，臨床帶教老師的醫(yī)學人文素養(yǎng)也難以在病床（患者及其家屬）邊體現(xiàn)，教學查房的醫(yī)學人文教育目的難以實現(xiàn)。

賓夕法尼亞州立醫(yī)學院、匹茲堡大學醫(yī)學院等11所美國高等醫(yī)學院校在一項定性研究中，探討了床邊查房中的策略［7］。該研究將床邊查房分為三步：第一，準備階段，如教具、教學內(nèi)容的準備；第二，患者選擇，尊重患者意愿，特別是有即時護理需求的患者或有較高教育水平的患者。這樣就克服了患者的不配合因素，不必將教學查房轉(zhuǎn)向會議室、病歷室；第三，角色分配，依據(jù)教學查房目的和內(nèi)容，帶教老師分配學生角色。該研究結(jié)果顯示僅有51%的臨床帶教老師在準備床邊查房時能夠按照特定的實習生，特定的患者，特定的疾病信息這三個方面做好查房準備。

二、教學查房對醫(yī)學生人文精神的熏陶作用

教學查房區(qū)別于臨床查房，具有更多地醫(yī)學教育目的。它需要帶教老師指導學生在病床邊開展實踐，更通過帶教老師與患者、家屬之間的溝通展示醫(yī)護人員應有的醫(yī)學人文素養(yǎng)，這使得教學查房在實踐過程中對醫(yī)學生的人文精神具有熏陶作用。下面筆者從患者需求、醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)學教育環(huán)境三方面介紹這種熏陶作用出現(xiàn)的必然性。

在就醫(yī)過程中，患者會為了隱私，更喜歡讓他們自己的病歷留到床邊的主治大夫，而非成為醫(yī)學生討論中的學習內(nèi)容。從根本上說，患者僅僅是希望自己的利益相關(guān)者，也就是主治醫(yī)生能夠掌握其自身病情，花更多的時間和他們在一起。所以如何建立醫(yī)患互信，引導、鼓勵患者及其家屬參與教學查房的關(guān)鍵就是真正實現(xiàn)以患者為中心的服務意識開展教學查房，讓患者及其家屬相信參與教學查房的帶教老師、醫(yī)學生們，相信教學查房既是一項有利于自身診療的活動，又是一件積極的醫(yī)患相處嘗試。

法律、規(guī)定對人們的義務時間進行了限制，使得效率成為人們最優(yōu)先考慮的因素。醫(yī)療市場的激烈競爭迫使醫(yī)院在決策中更多地考慮了經(jīng)濟效益，這就造成了臨床教學資源短缺、帶教老師隊伍建設不足，教學查房的開展難度增加，查房質(zhì)量大打折扣。有些醫(yī)院刻意減少了實習生與患者交談，與患者及家屬交流的時間，臨床實習生日常每天允許和患者僅有幾分鐘的交流，避免床邊查房時不確定事件的發(fā)生。這些因素要求教學查房在開展過程中應強化與患者及其家屬的溝通，突出醫(yī)護人員、醫(yī)學生給予患者及其家屬必要的醫(yī)學人文關(guān)懷，彰顯教學查房對醫(yī)學生人文精神的熏陶作用。

當前醫(yī)學教育改革的緊迫性使得廣大醫(yī)學院校追求醫(yī)學教育的實用性，而在醫(yī)學人文教育方面不再局限于傳統(tǒng)的醫(yī)學人文課程，教學查房作為臨床教學實踐過程中實現(xiàn)人文教育的重要環(huán)節(jié)，要求帶教老師不斷提高自身醫(yī)學人文素養(yǎng)，在教學查房的環(huán)節(jié)中向患者及其家屬、醫(yī)學生展示醫(yī)學人文關(guān)懷，實現(xiàn)醫(yī)學人文教育目的。

三、如何強化教學查房對醫(yī)學生人文精神的熏陶作用

正是教學查房在實踐過程中對醫(yī)學生的熏陶作用實現(xiàn)醫(yī)學人文教育的使命，以實現(xiàn)醫(yī)學人文教育目標。因此需要我們不斷強化教學查房中對醫(yī)學生人文精神的熏陶作用，筆者從查房環(huán)境、查房準備、溝通與合作三個方面來進行闡述：

第一，教學查房作為傳授醫(yī)學知識，開展醫(yī)學教育的重要方法與途徑，醫(yī)院決策層、教學管理者應重視教學查房，了解教學查房對醫(yī)學生人文精神的教育意義。通過醫(yī)院教學部門的職能控制、政策扶持，為帶教老師、醫(yī)學生提供教學查房的客觀條件，如教學環(huán)境、教學設備及帶教課時薪酬等；規(guī)范、精簡查房流程，實現(xiàn)高效查房。

第二，查房中帶教老師所展示出的醫(yī)學人文關(guān)懷對醫(yī)學生的熏陶作用要求帶教老師具備良好的醫(yī)學人文素養(yǎng)和教書育人的帶教意識，做好必要的教學查房準備工作，言傳身教，實現(xiàn)醫(yī)學人文熏陶。

第三，教學查房在醫(yī)護人員與患者及其家屬的基礎上增加了醫(yī)學生這一第三方主體，需要醫(yī)學生正確認識并通過教學查房強化自身臨床實踐能力、醫(yī)患溝通能力、自主學習能力等。醫(yī)學生要認真領(lǐng)會帶教老師在教學查房過程中展示的診斷治療技術(shù)、醫(yī)患溝通技巧和醫(yī)學人文素養(yǎng)，通過自身努力，提高自身醫(yī)學人文素養(yǎng)，真正樹立以患者為中心的服務意識，實現(xiàn)臨床資源利用最大化，實現(xiàn)醫(yī)學人文教育目標。

［1］李小紅，張 勇，李 輝，等.規(guī)范教學查房的策略與思考［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2010，30（5）：749-750，767.

［2］李春艷，劉麗娜，王英德，等.規(guī)范消化內(nèi)科學臨床教學查房模式的實踐研究［J］.中國病案，2015，16（1）：70-72.

［3］陳碧玲，陳蘆地，林素華，等.淺談預知性教學在臨床護理查房中的應用［J］.中國高等醫(yī)學雜志，2013（4）：91，93.

［4］Peter R.Lichstein.Returning to the Bedside：Notes From a Clinical Educator［J］.N CMed J，2015，76（3）：174-179.

［5］Levinson W，Lesser CS，Epstein RM.Developing physician communication skills for patient-centered care［J］.Health Aff（Millwood），2010，29（7）：1310-1318.

［6］Verghese A.Culture shock-patient as icon，icon as patient［J］.N Engl J Med，2008，359（26）：2748-2751.

［7］Wachter RM，Verghese A.The attending physician on thewards：finding a new homeostasis［J］.JAMA，2012，308（10）：977-978.

The Effect of Teaching Rounds on Medical Students’Humanity spirit

Tian Peng1，Shi Yan2，Wang Xiaojun3，et al
（1.China-Japan Union Hospital，Jilin University，Changchun 130033，Jilin，China；2.Public Health School，Jilin University，Changchun 130021，Jilin，China；3.Yanbian University Medical College，Yanji 133002，Jilin，China）

In the past30 years，teaching rounds have turned away from patientbeds.Patients and their families，the two important resource in health career are leftbeyond the clinical teaching.This article talks the currentsituation，the features of teaching rounds and probe the key of medical humanity in teaching rounds to strengthen the effect of teaching rounds to themedical students’humanities.

teaching rounds；medical humanity；bedside teaching

G642.0

A

1002-1701（2017）09-0050-02

*通訊作者

2016-10

田 鵬，男，碩士，研究方向：醫(yī)學教育。