李智巧

（浙江大學(xué)，浙江 杭州 310058）

音樂(lè)療法的國(guó)內(nèi)外研究實(shí)踐發(fā)展

李智巧

（浙江大學(xué)，浙江 杭州 310058）

隨著心理治療的普及，音樂(lè)療法也開(kāi)始在國(guó)內(nèi)外蓬勃發(fā)展起來(lái)。音樂(lè)療法（MusicTherapy）是一種能夠利用多樣音律從而通過(guò)大腦皮層影響個(gè)體心理、生理乃至社交關(guān)系的心理療法 。自誕生以來(lái)便受到了諸多研究者的重視。西方自二戰(zhàn)便開(kāi)始通過(guò)音樂(lè)療法緩解并治療軍人的心理問(wèn)題，隨著研究積極發(fā)展，逐漸成為了完整有效的心理療法。我國(guó)自80年代開(kāi)始，便開(kāi)始推廣音樂(lè)療法的研究與臨床實(shí)踐并取得了一定進(jìn)展，但在解決中國(guó)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題以及與發(fā)達(dá)國(guó)家研究水平上仍有不小的差距。

音樂(lè)療法；心理治療 ；音樂(lè)介入

一、心理治療與音樂(lè)療法

當(dāng)前，我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，在經(jīng)濟(jì)與社會(huì)高速發(fā)展的同時(shí)，人們承受著各種各樣的壓力，由此引發(fā)的失眠﹑焦慮﹑抑郁﹑精神分裂乃至自殺的狀況層出不窮，已經(jīng)成為比較嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。 傳統(tǒng)觀念中的生理健康已經(jīng)逐漸被身心健康的醫(yī)學(xué)觀念代替。心理健康對(duì)生理健康的重大影響，已經(jīng)愈發(fā)為世人所熟知。在醫(yī)學(xué)模式﹑疾病譜時(shí)刻轉(zhuǎn)變的今天，我們面對(duì)人類(lèi)的心理健康和疾病，必須要有普世的常識(shí)以及與時(shí)俱進(jìn)的視角。隨著人們心理疾患不斷增多，心理治療逐漸成為一個(gè)常見(jiàn)的心理健康干預(yù)手段。

心理治療（Psychotherapy）是由經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期專業(yè)訓(xùn)練后的心理治療師，利用相關(guān)的心理咨詢技術(shù)對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行有效治療，消除或者緩解來(lái)訪者心理問(wèn)題與障礙的過(guò)程。在治療過(guò)程中，治療師與來(lái)訪者往往能夠建立良好的關(guān)系，并且激發(fā)來(lái)訪者治療動(dòng)機(jī)和潛能。1977年喬治·恩格爾提出了“生理一心理一社會(huì)”的新理念模式，推動(dòng)了學(xué)界對(duì)個(gè)體生理﹑心理乃至靈性之間關(guān)聯(lián)的理念。在心理治療長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中，越來(lái)越多的實(shí)踐者發(fā)現(xiàn)音樂(lè)在心理治療中能起到很大的作用，到了二十世紀(jì)中期，一門(mén)涉及心理學(xué)﹑音樂(lè)學(xué)和醫(yī)學(xué)三大領(lǐng)域的新興邊緣交叉學(xué)科——音樂(lè)治療學(xué)（音樂(lè)療法）應(yīng)運(yùn)而生。

音樂(lè)療法（MusicTherapy）是一種能夠利用多樣音律從而透過(guò)大腦皮層影響個(gè)體心理﹑生理乃至社交關(guān)系的心理療法 。

二、國(guó)外音樂(lè)療法的發(fā)展

音樂(lè)療法的一般定義出自美國(guó)音樂(lè)療法協(xié)會(huì)，“治療師對(duì)音樂(lè)的運(yùn)用，使那些有健康或教育問(wèn)題的個(gè)體，在身心﹑認(rèn)知及社交方面發(fā)生積極變化?！边@個(gè)定義充分體現(xiàn)了生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的精髓。至今為止，音樂(lè)療法可以采用的方式是豐富多樣的，除了聽(tīng)歌唱歌跳舞外，采用樂(lè)器進(jìn)行表演，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行模仿﹑即興表演甚至創(chuàng)作都被證明是有一定效用的方法。不同手段常被分為主動(dòng)式﹑被動(dòng)式和綜合式[3]。比如唱歌跳舞，由于患者參與到了音樂(lè)之中作為一名生產(chǎn)者，因此是主動(dòng)式。而聽(tīng)歌等手段，則是被動(dòng)式的參與。

至今為止的案例研究證明了音樂(lè)療法對(duì)自閉癥。老年癡呆癥﹑抑郁癥等心理疾病有一定治療作用。對(duì)于音樂(lè)療法的研究，歐美和日本比我國(guó)先行一步。20世紀(jì)40年代，美國(guó)的音樂(lè)療法在二戰(zhàn)時(shí)期的美國(guó)軍隊(duì)醫(yī)院中興起，當(dāng)時(shí)的治療對(duì)象主要復(fù)員軍人和住院老兵。1950年前后，美國(guó)建立了音樂(lè)治療學(xué)的獨(dú)立學(xué)科，并成立相應(yīng)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)——美國(guó)音樂(lè)療法協(xié)會(huì)，音樂(lè)治療師也逐步成為一個(gè)社會(huì)職業(yè)。1974年，世界音樂(lè)治療聯(lián)合會(huì)在美國(guó)成立。美國(guó)的音樂(lè)療法至今保持全世界最先進(jìn)的水準(zhǔn)，在音樂(lè)治療的研究和臨床實(shí)踐中有著舉足輕重的地位，擁有的注冊(cè)音樂(lè)治療師已超過(guò)6000人。如今，音樂(lè)療法已在國(guó)際上得到了廣泛的應(yīng)用，歐美許多發(fā)達(dá)國(guó)家的綜合性醫(yī)院﹑精神病院以及養(yǎng)老院中都設(shè)有專門(mén)的音樂(lè)診療室。

美國(guó)家的音樂(lè)治療學(xué)者就音樂(lè)療法在不同的人群中開(kāi)展了很多實(shí)驗(yàn)研究。Sendelbach等利用音樂(lè)干預(yù)患者，使其血壓明顯下降[4]，Tse等利用音樂(lè)干預(yù)患者，患者對(duì)止痛藥需求減少[5]。這類(lèi)研究充分地體現(xiàn)了音樂(lè)療法對(duì)身體與心理的雙重益處，即舒緩了情緒同時(shí)也改善了生理?xiàng)l件，直接體現(xiàn)為音樂(lè)療法對(duì)血壓及身心疼痛有緩解作用。Darcy，D.W.通過(guò)實(shí)驗(yàn)比較了兩種音樂(lè)對(duì)減輕焦慮的效果。實(shí)驗(yàn)除了控制組外，設(shè)置了兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組，分別為實(shí)驗(yàn)組A和實(shí)驗(yàn)組B，A組中的被試可以自由選擇喜歡的音樂(lè)，而B(niǎo)組只能聽(tīng)取主試從被試喜歡的音樂(lè)風(fēng)格中選擇的歌曲。兩組焦慮都得到了緩解，但差異不明顯[5]。因此我們可以想到，具體的音樂(lè)曲目并不是影響音樂(lè)療法效果的直接原因，只要是個(gè)體所傾向的音樂(lè)類(lèi)型，都可以達(dá)到一定的效果。

Hasegawa﹑Kreut等分別研究音樂(lè)治療對(duì)免疫細(xì)胞的影響。發(fā)現(xiàn)無(wú)法改變免疫細(xì)胞數(shù)量，但能提高免疫系統(tǒng)活性[7-8]。如果說(shuō)之前的研究往往是基于精神狀況的話，基于病理學(xué)的研究則良好地體現(xiàn)了音樂(lè)療法是如何同時(shí)影響身心，以及其中的生理基礎(chǔ)的。為音樂(lè)療法的有效性提供了有力的佐證，也給各個(gè)研究員推廣音樂(lè)療法提供了信心。

近年來(lái)，隨著音樂(lè)療法相關(guān)研究日漸增加，像元分析（整合分析﹑綜合分析﹑薈萃分析）統(tǒng)計(jì)方法也被廣泛地運(yùn)用在音樂(lè)療法的研究中，進(jìn)一步整合研究音樂(lè)療法與各類(lèi)精神狀態(tài)的關(guān)系。

三、國(guó)內(nèi)音樂(lè)療法的發(fā)展

中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)正式成立于1989年，往前推算，國(guó)內(nèi)的音樂(lè)療法起步則以1984年北京大學(xué)張伯源發(fā)表的中國(guó)第一篇音樂(lè)療法報(bào)告《音樂(lè)的身心反應(yīng)研究》為節(jié)點(diǎn)。隨后，1987年誕生了中國(guó)第一部有關(guān)音樂(lè)治療的專著，是由中央音樂(lè)學(xué)院高天教授等人翻譯的著名音樂(lè)治療學(xué)家朱麗葉·阿爾文（J.Alvin）的《音樂(lè)治療學(xué)》。1988年，中央音樂(lè)學(xué)院設(shè)立音樂(lè)治療專業(yè)。數(shù)十年來(lái)，中國(guó)音樂(lè)療法的研究和臨床實(shí)踐取得了一定成就，但與發(fā)達(dá)國(guó)家差距還很大。

2010年以來(lái)，呂慧瑜﹑寇香君等提出相關(guān)臨床研究[9-10]。2015年后，國(guó)內(nèi)針對(duì)具體精神疾病的音樂(lè)療法研究也日漸增多。

比如2015年劉樂(lè)針對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)癥[14]。2016年常欣針對(duì)自閉癥兒童[15]。音樂(lè)療法對(duì)于國(guó)內(nèi)各類(lèi)心理疾病的有效性逐漸得到驗(yàn)證。

隨著音樂(lè)療法的發(fā)展，國(guó)內(nèi)規(guī)范化音樂(lè)素材成為了必然趨勢(shì)。李權(quán)超﹑樊作數(shù)等為音樂(lè)素材進(jìn)行了情緒標(biāo)簽分類(lèi)[12-13]。利用這類(lèi)研究結(jié)果，研究員乃至實(shí)踐人員都可以更好地進(jìn)行音樂(lè)療法研究和實(shí)踐。

音樂(lè)介入心理治療只是針對(duì)心理疾患的音樂(lè)療法之一。宋雪等探討了音樂(lè)療法對(duì)大學(xué)生心理健康的作用，發(fā)現(xiàn)可以緩解學(xué)生焦慮等問(wèn)題[11]。但在國(guó)內(nèi)目前的音樂(lè)介入心理治療的文獻(xiàn)中，樣本例數(shù)少的只有幾例，多的也就幾十例，樣本對(duì)相應(yīng)患者的代表性以及科研設(shè)計(jì)等諸多方面均存在不足。

四、局限與展望

對(duì)比國(guó)內(nèi)外音樂(lè)療法發(fā)展的差異，我國(guó)在音樂(lè)介入心理治療領(lǐng)域的研究和實(shí)踐，還存在一定局限。

一是缺乏符合中國(guó)社會(huì)文化背景的音樂(lè)介入心理治療及音樂(lè)療法的理論體系。眾所周知，國(guó)外有關(guān)音樂(lè)療法的理論和實(shí)踐，是建立在西方或當(dāng)?shù)厣鐣?huì)文化背景之上的。雖然音樂(lè)是人類(lèi)共同的“語(yǔ)言”，但是不同國(guó)家和地區(qū)的人們社會(huì)文化背景﹑生長(zhǎng)環(huán)境﹑受教育程度等等都不盡相同，因此，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的音樂(lè)療法理論體系并不一定適用于中國(guó)人群。我們完全有必要在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，以循證醫(yī)學(xué)的視角，建立符合中國(guó)文化背景的相關(guān)理論體系。

二是我國(guó)的音樂(lè)介入心理治療等音樂(lè)療法尚處于初級(jí)階段。由于音樂(lè)治療學(xué)是一門(mén)交叉學(xué)科，需要音樂(lè)學(xué)﹑心理學(xué)﹑醫(yī)學(xué)等各領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑏?lái)完成其培養(yǎng)方案的制定﹑教材編寫(xiě)﹑學(xué)術(shù)研究等等。而目前設(shè)在音樂(lè)學(xué)院的音樂(lè)治療專業(yè)在接受醫(yī)學(xué)﹑心理學(xué)等必修課顯然有一定的局限性。比如根據(jù)2014年中央音樂(lè)學(xué)院的招生簡(jiǎn)章，中央音樂(lè)學(xué)院下的音樂(lè)治療專業(yè)僅招收5名本科生，極小規(guī)模的招生和人才培養(yǎng)速度根本無(wú)法滿足中國(guó)當(dāng)前的音樂(lè)治療需求。

三是隨著社會(huì)的發(fā)展，具有推廣意義的音樂(lè)療法應(yīng)該更多地惠及到普通群眾，非心理疾病患者人群。如白領(lǐng)群體，大學(xué)生群體。緩解并解決心理疾病誘因。但我國(guó)研究往往針對(duì)少量心理疾病樣本，因此大樣本實(shí)證研究應(yīng)是我國(guó)未來(lái)關(guān)注的方向。

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J60

A

浙江省教育廳課題《音樂(lè)介入心理治療的理論和實(shí)證研究——以大學(xué)生為例》。

李智巧（1976—），女，浙江杭州人，碩士，浙江大學(xué)公共藝術(shù)中心教師，主要研究方向：音樂(lè)教育、聲樂(lè)、課程教學(xué)論。