871例新生兒肺炎心電圖異常檢出率的分析及臨床意義

王蕓 黃志標(biāo)

871例新生兒肺炎心電圖異常檢出率的分析及臨床意義

王蕓 黃志標(biāo)

目的 探討新生兒肺炎心電圖異常檢出率的臨床實(shí)際意義。方法選取2014年1月至2015年5月我院收治的871例新生兒肺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)其病情嚴(yán)重程度，分為輕癥肺炎組(785例)和重癥肺炎組(86例)；并以同期100例正常足月新生兒作為健康對(duì)照組，比較三組新生兒的心電圖情況。結(jié)果重癥肺炎組及輕癥肺炎組心電圖異常發(fā)生率顯著高于健康對(duì)照組，其中重癥肺炎組心電圖異常發(fā)生率明顯高于輕癥肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重癥肺炎組及輕癥肺炎組心電圖異常合并情況發(fā)生率顯著高于健康對(duì)照組，其中重癥肺炎組心電圖異常合并情況發(fā)生率明顯高于輕癥肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論新生兒肺炎患者存在多種類型心電圖異常。心肌受到損害，心電圖就可能出現(xiàn)異常，并與其心肌受損程度相關(guān)。常規(guī)心電圖改變對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

心電圖；新生兒肺炎；異常檢出率；心肌損害；診斷

新生兒肺炎是新生兒科的一種常見(jiàn)病，具有發(fā)病急、易傳染、進(jìn)展快、多發(fā)性等特點(diǎn)，同時(shí)也可能威脅新生兒健康乃至生命。由于新生兒在患有肺炎后的臨床表現(xiàn)并不典型，診斷率較低，患者往往由于沒(méi)有得到盡早的診斷而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，新生兒在患肺炎后的預(yù)后較差，病死率較高[1]?，F(xiàn)回顧2014年1月至2015年5月我院新生兒科收治患者心電圖資料871例，對(duì)其心電圖特征與患者病情的相互關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖市第一醫(yī)院2014年1月至2015年5月間新生兒科收治的新生兒肺炎共871例(均符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2])，男491例，女380例，日齡為1～25 d，平均體質(zhì)量(3 056.5±351.62)g，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞，發(fā)熱，氣促，雙肺呼吸音粗糙，根據(jù)其病情嚴(yán)重程度，分為輕癥肺炎組(785例)和重癥肺炎組(肺炎合并新生兒窒息、肺炎合并心衰，86例)，并以同期100例正常足月新生兒作為健康對(duì)照組，比較三組新生兒的心電圖情況。重癥肺炎組、輕癥肺炎組及健康對(duì)照組在年齡、性別、發(fā)病日、出生體質(zhì)量等一般資料比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。全部病例經(jīng)臨床及胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查均已排除器質(zhì)性心臟病。

1.2 方法

患兒住院1～2d內(nèi)，使用日本光電1150P 3導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)給其做常規(guī)心電圖。由于新生兒解剖結(jié)構(gòu)和生理與成年人不同，胸部及肢體小，胸壁薄，故我科采取9導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，即肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)行V1、V3、V5導(dǎo)聯(lián)，檢查多在安靜情況下進(jìn)行，若不配合而有哭鬧，給以吸奶止哭后進(jìn)行。心電圖診斷參照《實(shí)用小兒心電圖學(xué)》[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象的心電圖異常檢出率比較結(jié)果

健康對(duì)照組100例患者中，異常心電圖4例(4%)；輕癥肺炎組785例患者中，異常心電圖643例(81.91%)；重癥肺炎組86例患者中，異常心電圖79 例(91.86%)。重癥肺炎組與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=144.44，P<0.01)；輕癥肺炎組與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=273.86，P<0.01)；重癥肺炎組與輕癥肺炎組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.41，P<0.01)。

2.2 三組研究對(duì)象異常心電圖的具體分類情況比較

健康對(duì)照組只有2例竇性心動(dòng)過(guò)速，2例ST-T改變，其余無(wú)異常心電圖發(fā)生。輕癥肺炎組和重癥肺炎組的心電圖特征：心電圖異常主要為竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T改變、QT間期延長(zhǎng)、P波高尖、完全性右束支阻滯、房性早搏、室性早搏、心房撲動(dòng)。其中發(fā)生率最高的是ST-T改變、竇性心動(dòng)過(guò)速、P波高尖。見(jiàn)表1。

表1 三組不同病情新生兒肺炎心電圖異常比較 n(%)

2.3 三組研究對(duì)象心電圖異常多項(xiàng)合并情況比較

健康對(duì)照組4例心電圖中，異常心電圖多項(xiàng)合并1例；輕癥肺炎組643例心電圖中，異常心電圖多項(xiàng)合并91例；重癥肺炎組79例心電圖中，異常心電圖多項(xiàng)合并46例；其中重癥肺炎組與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=67.46，P<0.01)；輕癥肺炎組與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.68，P<0.01)；重癥肺炎組與輕癥肺炎組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=102.64，P<0.01)。

肺炎組部分患者心電圖異常含有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上,尤其重癥肺炎組心電圖異常情況多發(fā)：主要為竇性心動(dòng)過(guò)速伴ST-T改變、竇性心動(dòng)過(guò)速伴P波高尖、QT間期延長(zhǎng)伴ST-T改變、竇性心動(dòng)過(guò)速伴完全性右束支阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)速伴房性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速伴室性早搏、心房撲動(dòng)伴ST-T改變、竇性心動(dòng)過(guò)速伴房性早搏、ST-T改變。見(jiàn)表2。

表2 心電圖異常多項(xiàng)合并情況比較

A：竇性心動(dòng)過(guò)速;B：ST-T改變；C：QT間期延長(zhǎng)；D：P波高尖；E：不完全性右束支阻滯；F：房性早搏；G：室性早搏；H：心房撲動(dòng)；I：陣發(fā)性室上速

心電圖改變與病情的關(guān)系：心電圖正常者無(wú)一例死亡，重癥肺炎組心電圖異常患者死亡5例。

3 討論

新生兒心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成年人有很大差異，新生兒代謝旺盛，交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，故可表現(xiàn)為心率加速；另新生兒的肺臟未完全擴(kuò)張，肺循環(huán)剛建立，故可表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓，P波可達(dá)0.3 mV[4]。新生兒胸廓小，膈肌抬高，右室占優(yōu)勢(shì)，故心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的電壓高，肢體導(dǎo)聯(lián)相對(duì)電壓偏低；新生兒的T波較低，常會(huì)出現(xiàn)P波高于T波的情況，以上是新生兒心電圖所特有的表現(xiàn)。因此我們?cè)谠\斷新生兒心電圖異常時(shí)就要考慮到以上幾點(diǎn)，要結(jié)合臨床及其他輔助檢查進(jìn)行綜合判斷。

本研究表明：新生兒肺炎患兒的心電圖改變與其病情輕重程度有關(guān)，輕度肺炎患兒的心電圖異常檢出率為81.91%，重度肺炎患兒的心電圖異常檢出率為91.86%。另心電圖異常情況主要是竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T改變、QT間期延長(zhǎng)、P波高尖、完全性右束支阻滯、房性早搏、室性早搏、心房撲動(dòng)。同時(shí)心電圖異常情況存在多項(xiàng)合并情況，重癥肺炎組及輕癥肺炎組心電圖異常合并情況發(fā)生率顯著高于健康對(duì)照組，其中重癥肺炎組心電圖異常合并情況發(fā)生率明顯高于輕癥肺炎組。其原因可能與下列情況有關(guān)：新生兒患有肺炎后，發(fā)熱，氣促，心肌發(fā)生缺氧、血氧飽和度下降，可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速；另心力衰竭、心肌炎也可使心率加快。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：肺炎時(shí)心肌及肝臟的能量代謝會(huì)因缺氧發(fā)生障礙，如降鈣素、心鈉肽等這些體液因子參與引起心肌損傷[5]，酸中毒和病原微生物及其產(chǎn)生的毒素，炎癥反應(yīng)等均可導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害，心電的交換和傳導(dǎo)發(fā)生改變，從而引起心電圖異常，如ST-T改變，QT間期延長(zhǎng)，各種異位搏動(dòng)的出現(xiàn)[6]。缺氧可致呼吸衰竭，肺小動(dòng)脈收縮，肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷加重，出現(xiàn)右心室高電壓。由于右心室壓力增高，右心房壓力亦增高，引起右心房擴(kuò)大，在心電圖上表現(xiàn)為肺性P波，P波高尖，不完全性右束支阻滯。另在病程中可出現(xiàn)各種電解質(zhì)異常，如低鉀血癥，亦可引起心電圖異常(U波異常)。心肌受到損害，心電圖就可能出現(xiàn)異常，可出現(xiàn)心電圖異常多項(xiàng)合并情況，并與其心肌受損程度相關(guān)，因此心電圖能反映肺炎患者的病情嚴(yán)重程度。

綜上所述，新生兒肺炎依據(jù)臨床診斷，并及時(shí)治療，大部分都能痊愈，保證患者健康的關(guān)鍵是及時(shí)診斷和治療[7]。本次研究數(shù)據(jù)顯示：與健康新生兒相比，新生兒肺炎患兒大部分存在不同程度的心肌損害，心電圖則可能出現(xiàn)異常，并與其心肌受損程度相關(guān)，尤其是重癥肺炎患者，異常心電圖及其合并情況的發(fā)生率明顯高于輕癥肺炎及健康對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率也較其他兩組高。心電圖具有檢查方便，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，可反復(fù)等特點(diǎn)，因此常規(guī)檢查心電圖對(duì)新生兒肺炎患者的早期診斷、病情估計(jì)、及時(shí)治療和預(yù)后判斷等具有重要意義及參考價(jià)值。

第26卷第1期2017年2月 實(shí)用心電學(xué)雜志JournalofPracticalElectrocardiology Vol．26 No．1Feb．2017

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 谷闖.新生兒肺炎臨床影像學(xué)特點(diǎn)及X線平片影像的診斷分析[J].2016年世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(2)：170-171.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，邱小燦.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：401-408.

[3] 梁翊常，吳明昌. 實(shí)用小兒心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：13-40.

[4] 龐九菊，程書蘭，田亞紅.小兒心電圖特點(diǎn)及臨床意義[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2005，14(3)：202-203.

[5] Darr S,Madisch I,Heim A， et al.Antiviral activity of cidofovir and ribavirin against the new human adenovirus subtype 14a that si associated with severe pneumonia [J].Clin Infect Dis,2008,47(5):731-732.

[6] 王生娟.新生兒肺炎心電圖的臨床分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2010，19(6)：458.

[7] 郭奮英.小兒肺炎臨床特點(diǎn)及心肌酶變化分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(18):87-89.

(本文編輯：郭欣)

Clinical significance of detection rate of abnormal ECG:analysis on ECGs of 871 neonates with pneumonia

WangYun,HuangZhi-biao

(Department of Electrocardiogram, Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Longyan Fujian 364000, China)

Objective To explore the clinical significance of detection rate of abnormal electrocardiogram(ECG) of neonates with pneumonia. Methods A total of 871 cases with neonatal pneumonia were selected as research objects who had been admitted by our hospital from January 2014 to May 2015. They were divided into mild pneumonia group(785 cases) and severe pneumonia group(86 cases) according to its severity while another 100 healthy newborns in the same period were taken as healthy control group. ECGs were compared among the three groups. Results The incidence of abnormal ECG in severe pneumonia group and mild pneumonia group was significantly higher than that in health control group and the rate in severe pneumonia group was also significantly higher if compared with mild pneumonia group, both with statistically significant differences(P<0.05). In severe pneumonia group and mild pneumonia group, the incidences of complications of ECG abnormalities were significantly higher if compared with health control group and the incidences in severe pneumonia group were also significantly higher than those in mild pneumonia group, both with statistically significant differences(P<0.05). Conclusion Various types of ECG abnormalities can be found in neonates with pneumonia. Myocardial damage is associated with the presence of ECG abnormalities which are related to the degree of myocardial lesions. Therefore, routine ECG changes have important practical value in diagnosing, treating and making prognosis evaluation of diseases.

electrocardiogram; neonatal pneumonia; abnormal detection rate ; myocardial damage; diagnosis

364000 福建 龍巖，福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院心電圖室

R541.75

A

2095-9354(2017)01-0036-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.01.008

2016-08-29)